脑卒中科普PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,此,ppt,下载后可编辑,早 防 早 治,远 离 卒 中,脑卒中是人类健康的“第一杀手”！,在我国，每,12,秒钟就有,1,位脑卒中新发患者，每,21,秒钟就有,1,人死于脑卒中,脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾病,脑卒中给患者和家庭带来长期的负担,成人中最常见的致残原因,大多数脑卒中患者能够幸存,10%,有严重的残疾需要长期护理,30%,需要有人照顾他们的起居一整年,60,的患者社交活动或户外活动受限,Cost,？,医药费、护理费、营养费、误工费。,认识卒中，预防卒中,什么是脑卒中？脑卒中是怎么发生的？,哪些人容易发生脑卒中？,应该怎么预防？,应该采取什么行动预防,脑卒中,？,什么是,脑卒中,？,由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。,脑卒中就是脑中风、,急性脑血管病、,脑梗塞或脑出血！,脑卒中有哪些类型？,缺血性,卒中,(,占,85%,）,出血性,卒中,堵 塞！,破裂！,哪些人容易发生脑中风？,脑中风的危险因素,可控制的因素,无法控制的因素,脑中风的危险因素？,年 龄：年龄增高发病率增加,性 别：男性,女性,家族史：有心脑血管疾病家族史,-,无法改变或控制的因素,-,可以改变或控制的因素,高血压、高血脂、糖尿病、房颤,吸烟、酗酒、肥胖、呼吸睡眠暂停综合征,运动量过少,既往有冠心病，或心脏病发作史,既往有外周动脉疾病史,发生过中风或,TIA,史,再次发生中风的风险高于其他人,9,倍,而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。,脑中风的危险因素？,哪些人容易患有脑卒中？,脑卒中,脑中风常见的认识误区,错误的观点,中风不可预防,中风无需治疗（治不好）,只有老年人才会发生中风,中风后治疗,6,个月就会好,正确的认识,超过,80,的中风是可预防的,发生中风应尽快就医,所有年龄段的人都可能发生,可能终生无法恢复,减少中风风险，我们能做什么？,防发病（一级预防）,从未发生过中风的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制,防复发（二级预防）,已发生过中风的患者，应采取更积极的措施避免复发,脑血管病如何预防？,在医生指导下，坚持经常服药，保持血压稳定。高血压病人服降压药时不可随意停服。另外高血压病人在寒冷季节还要适当地增加降压药物的服用量。,有糖尿病患者，应注意监测血糖，在医生指导下应用降血糖药物,控制危险因素，半年至一年做一次身身体查；,不要用保健品代替药物治疗；,不要担心服药出现不良反应而擅自停服降血脂等药物,。,注意合理饮食。,少吃油腻食物。,膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇，,常吃新鲜蔬菜，多食含植物蛋白丰富的豆类制品。,戒烟戒酒,坚持体育锻炼，提高耐寒能力。,可参加一些力所能及的文体活动。,日常生活小节：醒来时不要立刻离开被褥，请家人将室内变暖和。,洗脸、刷牙要用温水。,如厕时应穿着暖和。,外出时戴手套、帽子、围巾，穿大衣等，注意保暖。,先让浴室温度上升后再入浴。,脑中风的主要症状,面瘫,(Facial weakness),能微笑吗？,有嘴角或,眼角下垂吗？,肌无力,(Arm weakness),能伸举上肢吗？,言语困难,(Speech difficulty),能吐字清晰并,进行沟通吗？,尽早就诊，快速行动,(Time to act fast),如果出现中风发作,症状，请立即致电,120,发生脑中风，该如何处理？,尽快到综合性医院就诊,在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最有效的手段，能最大限度降低病残或完全康复,强调早期发现，早期溶栓（发病后,6,12,小时内）,高血压的防治,盐敏感性,是我国人群高血压的主要类型,盐敏感性是心血管事件的独立危险因子,高血压易患人群,1、年龄,55岁。,2、血压高值(收缩压130139MMhg和舒张压8589mmhg,3、超重（BMI2427.9或肥胖（腹型肥胖：腰围男女,、高血压家族史一二级亲属,、长期过量饮酒（每日饮白酒）,、长期膳食高盐,老年人高血压的特点,1,、收缩压常升高，但舒张压随年龄增长越来越低，脉压差增大。,2,、血压对盐很敏感，多吃盐血压就会上升，,3,、动脉硬化，血压波动大，环境适应力减退，必须学会自救自测血压，防意外发生。,4,、注意老年人的肾脏，容易发生肾脏硬化。它们相互影响。,5,、注意直立性低血压和餐后血压改变。,6,、老年人长期高血压出现并发症的几率明显比中青年高，心脑肾损害。,高血压有什么症状？,有些高血压患者并没有什么明显症状,少数患者会出现头晕、耳鸣等症状,严重时会出现血压骤增，出现高血压危象，如头痛、心慌、出汗、恶心等,高血压的主要危害,长期的血压增高容易导致心、脑、肾等器官的损害，是心脏病、脑血病、肾脏病发生和死亡的,最主要的危险因素。,心脏,高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。,高血压可使冠状动脉血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗塞、高血压心脏病。,大脑,高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型 的中风，如脑梗塞、脑出血、一过性脑供血不足等。,高血压的主要危害（续）,肾脏,一般5,10年后可出现肾小管功能损害最终导致肾衰，甚至尿毒症。,血管,动脉弹性减低、管腔变窄。,眼睛,眼底视网膜变化、眼底动脉狭窄、痉挛,高血压的主要危害（续）,可怕的并发症,据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达,300,万,以上，占居民总死亡人数的三分之一。,6成以上的冠心病人、,8成以上脑梗塞病人、,9成以上脑出血病人均有高血压病史,世界卫生组织称高血压为,无声的杀手,高血压是全球人类最常见的慢性病，是慢性病防治的切入点,高血压的防治现状,三高,：,发病率高、致残率高、病死率高,三低：,知晓率低,484%,、服药率低,385%,、控制率低,95%,“三高三低”,血压达标的目的,保护心脑肾，,远离并发症,远离高血压的,8,字箴言,低盐,减肥,减压,限酒,消除高血压的四个危险伙伴,高血脂,肥胖,糖尿病,吸烟,坚持良好的生活方式,少吃盐、多健康,少吃盐、多健康,控制“看不见的盐”,酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调 味品,罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食,咸菜、酱菜等腌制品,日常,饮食习惯,对于防治高血压有至关重要的作用,一天三顿，七八分饱,吃饭专心，细嚼慢咽,少吃油脂少放盐,少吃炸烤少吃熏,五百克蔬菜水果,注意：高血压患者晨练前一定要服用降压药物,体重指数（BMI）24,体重指数=体重（公斤）,身高（米）,高血压患者应将腰围保持在：,男性腰围85（相当于2尺6寸）,女性腰围80（相当于2尺4寸,）,高血压患者的减重目标,俗话说,“,笑一笑，十年少；恼一恼，老一老,”,坚持服用降压药,高血压药物治疗原则,合理选择,规律服药,长期坚持,效不更方,高血压病人怎样服药？,1,、高血压病人尽量服用中长效降压药，每天服用,1-2,次，可以维持,24,小时，以保证清晨血压不明显升高。,2,、每个病人都应在清晨醒后立即服药，并经常自测清晨起床时血压，一旦发现血压过高时，可以在长效药的基础上加服短效降压药。并再卧床休息,1,小时后活动。,3,、早上外出锻炼，一定要吃完降压药再出去。,高血压病人怎样服药？,1,、缓释剂型药物：硝苯地平控释片、硝苯地平缓释 片、,24,小时服药,1,次，不受食物影响，不可分割服用。,2,、长效作用药物一般不受食物影响，空腹服用疗效好，通常主张早上起床后第一件事就是立即服用长效降压药。,3,、中长效作用药物应选择早晨及午后,2,点服用，一般不必再入睡前服第二顿药。,4,、短效药一般一天吃,3,次，注意间隔时间。,应于坐位或卧位时服降压药，服药后半小时内禁止突然变换体位，尤其站立。,应坚持长期服药，血压得到满意,控制后，遵医嘱逐渐减至维持量。,切忌突然停药或自行停药，以免,发生停药综合症导致血压反跳，,心悸、烦躁、心动过速等,高血压病人怎样服药？,血压的控制,对任何年龄血压持续在,200,120mmHg,以上者，降压速度不能太快，以免因降压太快引起眩晕、心绞痛甚至心肌梗塞。由于高血压治疗是保护心、脑、肾，当血压控制在正常或理想血压水平以下时，心脑血管疾病的发病率力最低。有糖尿病的高血压患者，血压还应该控制得更低一些，小于,130,85mmHg,，高血压肾功能损害的患者，血压应该控制在,125-130,75-80mmHg,以下。老年人高血压应该控制在,150,90MMhg,以下。,老年人高血压的特点,1,、收缩压常升高，但舒张压随年龄增长越来越低，脉压差增大。,2,、血压对盐很敏感，多吃盐血压就会上升，,3,、动脉硬化，血压波动大，环境适应力减退，必须学会自救自测血压，防意外发生。,4,、注意老年人的肾脏，容易发生肾脏硬化。它们相互影响。,5,、注意直立性低血压和餐后血压改变。,6,、老年人长期高血压出现并发症的几率明显比中青年高，心脑肾损害。,1,、选择符合标准的水银柱式血压计或上臂式电子血压计,2,、,取坐位，坐有靠背的椅子，裸露右臂。上臂及血压计 与心脏同一水平。老年人、糖尿,病患者及体位性低血压患者应加,测站立位血压。,3,、应该间隔,1-2,分钟重复测量，取,2,次读数平均值记录。,4,、提倡家庭自我测量血压，可排,除白大衣性高血压、假性高血,压、隐蔽性高血压。,如何正确测量血压,高血压防治误区,误区一：没症状就不管用,误区二：只高一点没关系,误区三：只吃药就可以降,血压,误区四：一旦开始吃药就,会上瘾,三个,半分钟,三个,半小时,1,三个,“,半分钟,”,:,醒后躺半分钟，起来坐半分钟，垂腿坐半分钟。避免两个,“,三连贯,”,：早晨、寒冷、劳累；饱餐、喝酒、激动。,2,三个,“,半小时,”,:,早晨,活动半小时，晚上活动半,小时，中午午睡半小时 避免连续长时间工作,关注高血脂,患病率高，未受重视,我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视,高血脂危害严重,高脂血症的危害？,高血脂,动脉粥样硬化,冠心病,/,脑中风,/,肾功能不全,/周围血管病变,致残或死亡,CRP=C,反应蛋白；,;LDL-C=,低密度脂蛋白胆固醇,.,Libby P.,Circulation.,2001;104:365-372;Ross R.,N Engl J Med.,1999;340:115-126.,单核,细胞,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的,LDL-C,斑块破裂,平滑肌细胞,CRP,斑块不稳定,和血栓形成,斑块形成,炎症,/,氧化,内皮功能受损,“,LDL-C,斑块事件”链动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制,事件,致残、致死率高,高血脂是“无声杀手”,高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗,很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是,“无声杀手”,什么是血脂？,TC,TG,什么是高血脂？,高血脂是指血液中胆固醇和,/,或甘油三酯水平升高,主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症,赵水平临床血脂100问第15页,高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大,高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系,因此，应更加警惕胆固醇增高,胆固醇有,“,好,”“,坏,”,之分,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(,HDL-C),将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生,“坏,”,胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(,LDL-C),含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,“,坏,”,胆固醇,(,LDL-C),危害人体的三个步骤,第一步：“钻入”血管壁,高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损,血液中“坏”胆固醇(,LDL-C),增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来,第二步：沉积成斑块,不稳定斑块象“不定时炸弹”,斑块使血流,“,变细,”,或,“,中断,”,第三步：发生疾病或事件,稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等,不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等,避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗,血胆固醇每降低,1%,，冠心病危险性减少,2%,LDL,每增加,0.26mmol/L,，冠心病危险性增加,10%,HDL,每增加,0.13mmol/L,，冠心病危险性减少,10%,为什么要降胆固醇治疗？,降胆固醇治疗可以清除,“,坏,”,胆固醇,降胆固醇治疗使血液中,“,坏,”,胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展,减少稳定斑块诱发的疾病,降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病,心绞痛,心肌梗死,脑缺血,脑梗塞等,降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定,降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸,减少不稳定斑块诱发的事件,降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件,急性心肌梗死,脑栓塞,猝死等,从现在开始关注自己的胆固醇状况,看看自己是否需要查血胆固醇,如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平,已有冠心病或中风,有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压,有冠心病、高血脂家族史,绝经后女性,40岁以上男性,高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(,CCEP),诊断高胆固醇血症的标准,2006年中华心血管病年会，厦门,LDL-C,水平,TC,水平,急性冠脉综合征，介入术后、,冠心病,糖尿病、卒中糖尿病,120,mg/dl,80,mg/dl,冠心病、中风或糖尿病,100,mg/dl,160,mg/dl,有2个及以上危险因素(高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄),130,mg/dl,200,mg/dl,0-1,个危险因素,160,mg/dl,240,mg/dl,得了高胆固醇血症怎么办？,千万不要忽视,积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少,按医生指导进行降胆固醇治疗,积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病,了解治疗目标,改善生活方式,坚持药物治疗,调节各血脂参数，,并达到推荐的治疗目标值,降胆固醇治疗方法的选择,了解自己的目标胆固醇水平,TC(mg/dL),LDL-C(mg/dL),0-1,个危险因素,240,160,2,个及以上危险因素,200,130,冠心病、糖尿病、卒中、高血压,3,个危险因素,160,100,急性冠脉综合征，介入术后、,冠心病,糖尿病、卒中糖尿病,120,80,2006中华心血管病年会，厦门,选择理想的降胆固醇药物,常用的降脂药有4类,胆酸螯合剂,烟酸及其衍生物,其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物,他汀类,贝特类,赵水平临床血脂100问第43，44页,选择他汀类药物的理由,证据最充分,从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据,降胆固醇疗效最强,具有对血管的保护作用,可以预防冠心病、中风的发生,可以延长寿命,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件,34,他汀类药物可使中风降低,21,胡大一健康未来从“心”开始第52页,Amarenco P,et al.Stroke,2004;35:2902-2909,服用他汀类药物要足够剂量,降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平,只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡,因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平,“达标”使心脑血管事件减少50,一项达标研究的启示,在该达标研究中，冠心病患者血脂达到,LDL-C100mg/dL,的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GREACE,研究,他汀类药物要长期坚持,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在,1,2,周后又回升到治疗前水平,降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，,LDL-C,水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系,他汀服用时间,心脏事件的降低,1,2,年,6,3,5,年,19,6,年,21,Law MR,et al.BMJ 2003;326:1423,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的,他汀类药物的研究，从数月至数年不等,其中很多研究在35年之间,有的研究进行了10年之久,下列人群应格外重视达标和坚持,已有冠心病、中风的病人,装了支架或做过搭桥手术的病人,高血压病人,糖尿病病人,胆固醇,装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗,装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能,装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使,LDL-C,至少100,mg/dL，,从而控制斑块进展,血脂异常防治建议1997,高血压病人的降胆固醇治疗,最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死,36,，降低中风,27,因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗,ASCOT,研究,糖尿病病人的降胆固醇治疗,“坏”胆固醇(,LDL-C),对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的,LDL-C,颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块,最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48,因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，,LDL-C,应至少100,mg/dL,UKPDS,研究，,CARDS,研究,服药期间定期复查,在开始服用他汀类药物后,4-6,周，要复查血脂，调整用药,胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为,6,个月,1,年复查一次）,赵水平临床血脂100问第89页,服药同时,积极改善生活方式,合理膳食,适量运动,控制体重,戒烟限酒,改善生活方式,世界卫生组织“维多利亚宣言”,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,合理膳食,油脂类50克,奶类及奶制品250克 豆类及豆制品50克,畜禽肉类50-100克,鱼虾类50克,蛋类3-4个/周,蔬菜类400-500克 水果类100-200克,谷类300-500克,糖 10克,合理膳食,身体内的胆固醇来自何处？,30%,来自食物；,70%,是身体合成,饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法,饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的,减少胆固醇的摄入,含胆固醇高的食物有猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、禽类肉皮、对虾、鱼子、奶油、肥肉等，对于冠心病、血脂高、身体肥胖的人食用后容易使冠状动脉粥样硬化，因此应尽量少吃。,每,100,克食物中胆固醇的含量,猪脑,3100mg,猪肝,/,腰,368mg,猪肉（肥）,113mg,（瘦）,75mg,鸡蛋黄,250mg,鲢鱼,58mg,豆制品、蔬菜、水果,0,多吃新鲜蔬菜、水果,蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物胆固醇的吸收，还含有丰富的维生素,C,，也能降低胆固醇的作用。,少吃甜食,多吃甜食会使人发胖，也会造成血胆固醇及甘油三酯水平升高，继之会引起动脉硬化和冠心病的发生。,降血脂作用的食物,大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。国外学者认为，中国菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一种科学的配菜方法。每,3,朵,4,朵的香菇中含香菇素,100,毫克，具有降脂和保健作用。,控制体重,肥胖是引起高脂血症、冠心病等疾病的诱发原因，对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减轻,1,2kg,为宜；同时坚持降体重的饮食原则，即低脂肪、低糖、足够的蛋白质。,适量运动,经常进行体力活动或体育锻炼。体力活动和体育锻炼不仅能增加热能的消耗、控制体重，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白质酶的活性，促进甘油三酯的运输和分解，降低血脂。高脂血症患者可选择适度的体力劳动或进行步行、轻便体操等有氧运动（每周至少,3-5,次，每次,20-30min,），要避免赛跑、举重等剧烈的无氧运动。,戒烟限酒,戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。,限酒：,酗酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白,LDL-C,的浓度增高，引起高脂血症。,酒的热量高，多喝加重肥胖。酒多饮有害，,不饮酒为好。,心理平衡,由于精神紧张、过度兴奋等不良情绪可能引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高，因此要正确认识高脂血症的危害性及高脂血症的可控制性，尽量避免过度紧张。,谢 谢！,