动脉栓塞.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉栓塞诊疗,栓子来源：心源性，,2/3-3/4,伴有房颤。近年冠心病并发动脉栓塞增加，若动脉栓塞患者不伴有房颤需警惕,6,周内发生的心肌梗死。,临床表现：,5P,疼痛,pain,，,感觉异常,paresthesia,，,麻痹,paralsysis,，,无脉,pulselessness,，,苍白,pallor,治 疗,、非手术治疗,一般处理：绝对卧床休息,患肢稍低于心脏平面。,下肢抬高床头,15-20cm,，,上肢可半卧位。,患肢不可进行冷敷、热敷。,防止血栓繁衍：,抗凝疗法：急性期全身肝素化，静注，,100mg,，,3,次,/,日；亦可,1-1.5mg/kg,，,Q6h,，以便术前准备和病情评估。,祛聚疗法：低右，,500ml,，,1,次,/,日。此外，丹参、阿司匹林亦可使用。,镇痛、解痉和扩血管疗法：,镇痛解痉药物：鸦片类。,血管扩张剂：罂粟碱,30-60mg,加入,5%,葡萄糖,250-500ml,静滴。,交感神经阻滞。,溶栓疗法：,对,3-5,天内的新鲜血栓有效，,尿激酶首次,15-25,万,U,于,10min-1h,内滴入，,维持量,10-50,万,U/h,，,治疗期间需监测凝血指标，调整用量。,一般需,24-72h,以上可达到溶栓目的。,但溶栓疗法有重要脏器出血，血栓部分溶解致远侧小动脉广泛栓塞，加重缺血。,此外，血栓来源处血栓部分溶解，可酿成全身多发性复发性栓塞。,其疗效和安全性很低。,二、手术治疗,适应症：除患者处于濒危状态，,肢体已发生坏疽或已建立良好侧支循环，,足以维持患肢血供外，应尽可能早期实行取栓术。,黄金时间,6-8,小时。,术前准备：完善各项抽血检查，肝素抗凝,1-1.5mg/kg,静注。,附：,肝素：,12500,万单位约等于,100mg,西京医院进修方案：,生理盐水,100ml,静滴,1,次,/,日,前列地尔,10ug,5%,葡萄糖,60ml,维持,10ml/h,尿激酶,30,万,u,肝素钠,30mg,低分子肝素钙,4100u,皮下注射,1,次,/,日,低右,500ml 1,次,/,日,本院联系心内行手术治疗,建议病情告知，若不选手术治疗需告知溶栓治疗方案及风险，均需签字。,流程（自制）,有,5P,症状者,入室,绝对卧床，患肢制动，相应体位,心电图,血管,B,超,血常规、凝血四项、其它常规检查,镇痛：鸦片类,建立静脉通路，,（避开患肢，为手术考虑）,肝素钠：,1-1.5mg/kg,静注,，,（无论手术与否都需给予）,扩血管药物：,5%,葡萄糖,250-500ml,静滴,1,次,/,日 罂粟碱,30-60mg,或,生理盐水,100ml,静滴,1,次,/,日,前列地尔,10ug,低分子肝素钙：,4100U,皮下注射,病情告知：,治疗方案选择，预后。,若选手术治疗通知心内科。,完善手术区域备皮。,范围应大于病变区。,签署相关治疗方案知情同意书,或拒绝相关治疗知情同意书。,