外科手术基本操作技能.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/9/11,#,外科手术基本操作技能,1,第一部分 手术器械,2,一、手术刀,执刀方式,3,(,二,),手术刀的传递,4,二、手术剪,5,手术剪,正确,错误,6,7,手术剪的传递,8,三、血管钳,9,血管钳的传递,10,手术镊的传递,11,五、持针钳,12,持针,13,（二）持针钳的执握方法,把抓式,指扣式,14,其他常用钳类器械,15,七、缝合针与手术用线,16,七、缝合针与手术用线,17,第二部分,切开、止血、缝合、结扎、拆线,18,切口选择原则,切口应选择在病变附近，,要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，,愈合后不影响生理功能；,还要考虑手术中必要时延伸切口。,19,皮肤切开的方法,切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端,(,或由助手固定切开上端,),，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。,20,21,结扎止血,是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。,此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用,单纯结扎或缝合结扎,的方法止血。,22,结扎止血,23,缝扎止血,24,打结递线,手递线法和器械递线法,25,缝合,缝合步骤（,1,）进针（,2,）（,3,）夹针（,4,）出针,26,一、单纯缝合方法,1.,单纯间断缝合（,interrupted suture,）：,应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,。,27,单纯缝合方法,2.,连续缝合法,(continous suture),：,在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。,28,单纯缝合方法,3.,连续锁边缝合法,(lock suture),：,缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。,29,单纯缝合方法,4,8,字缝合：,由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，,常用于腱膜,等的,缝合,。,30,二,.,内翻缝合法,使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。,31,内翻缝合法,1,间断垂直褥式内翻缝合法：,又称伦孛特,(Lembert),缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层,。,32,内翻缝合法,2.,间断水平褥式内翻缝合法：,又称何尔斯得（,Halsted,）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合,。,33,内翻缝合法,3.,连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：,又称库兴氏（,Cushing,）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合,。,34,内翻缝合法,4.,连续全层水平褥式内翻缝合法：,又称康乃尔（,Connells,）缝合法，如胃肠道全层缝合。,35,内翻缝合法,5.,荷包缝合法：,在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。,36,三,.,外翻缝合法,缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。,37,外翻缝合法,1.,间断垂直褥式外翻缝合法,(Horizontal Mattress Suture),：,常用于,皮肤的缝合。,38,外翻缝合法,2.,间断水平褥式外翻缝合法,（,Vertical Mattress Suture,）,：,常用于,皮肤的缝合。,39,外翻缝合法,3.,连续水平褥式外翻缝合法：,常用于血管壁,的,吻合。,40,减张缝合,41,皮内缝合法,皮内间断缝合,皮内连续缝合,42,(,二,),结扣的分类,43,(,三,),打结方法,1.,单手打结法,2.,双手打结法,3.,持钳打结法,44,45,46,术中剪线,47,外科拆线,适应证,1.,无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部,4,5,日拆线,;,下腹部、会阴部,6,7,日,;,胸部、上腹部、背部、臀部,7,9,日,;,四肢,10,12,日，近关节处可延长一些，减张缝线,14,日方可拆线。,2.,伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。,48,外科拆线,（,3,）（,4,）错误抽线法,（,1,）剪线,（,2,）正确抽线法,49,换药,50,手术切口的分类,I,类（清洁）切口,手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者,II,类（清洁污染）切口,手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术,III,类（污染）切口,新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者,IV,类（污秽感染）切口,有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术,51,目的,1.,消除不利因素,通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。,2.,创造有利因素,为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。,在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。,52,适应证,1.,常规检查,:,创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部位、手术方式不同而不确定，一般在,24-48 h,内需检查手术切口情况。,2.,有变化时,:,变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。,3.,诊治所需,:,依照原治疗计划，可能需要松动拔除或更换引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本,。,53,换药前的准备,1.,环境准备,2.,病人准备,3.,换药者准备,4.,物品准备,最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打扫工作,。,心理、姿势、疼痛问题等,充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。,换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。,54,换药操作中无菌原则的基本要求,”,不接触,”,原则,55,步骤,操作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。,周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等,常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。,1.,有缝线反应，可消毒后酒精湿敷。,2.,有积血、积液的切口，需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。,。,一般覆盖面积超出伤口四周,3-5cm,，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。,安置病人、整理用物,56,换药的注意事项,1.,首先核对病人信息，必要的人文关怀，取得病人的信任,2.,态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷,3.,严格无菌操作（,贯穿整个外科操作的原则,）,4.,两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰。,5.,高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手。,6.,医疗垃圾分类放置，包括锐器处理,57,谢 谢,58,