全膝关节置换的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/5,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/5,#,全膝关节置换,目录,1,病情回顾,2,相,关知识,3,护理诊断、护理措施,4,健康教育,2,病史,姓名：李春兰,性别：女,年龄：,65,岁,床号：,04008,科别：关节骨科,诊断：双膝骨性关节炎,患者,10,年前无明显诱因下出现双膝关,节疼痛伴关节活动受限症状，,2,年前上述症,状无明显诱因下逐渐加重，遂于当地医院,就诊，检查发现双膝关节炎，当地医院建,议手术治疗，患者因害怕手术，一直未予,积极治疗。现患者因关节疼痛剧烈，难以,忍受，为求治疗来我院就诊。我院双膝正,侧片示：双膝关节炎。我科拟,“,双膝关节炎,”,收住我科。,3,病程动态,7.08 15:18,给予患者安全教育,嘱患者防坠床跌倒，并协助其完善相关检查。,指导患者练习床上大小便方法，并指导其行踝泵关节、股四头肌等长收,缩练习及膝关节屈伸练习。,7.10 09:20,7.09 09:24,患,者一般情况可，诊断明确，需手术治疗，向患者介绍成功案例，鼓励,患者。,4,病程动态,患者于明日在会诊麻醉下行左全膝关节置换术，积极术前准备，告知,今晚22：00后禁食禁饮，予以心理护理，减轻紧张情绪。,7.11 15:40,术前准备就绪，进入手术室,7.12 11:34,患者术后安返，神清，呼吸平稳，双膝部伤口无渗血，两侧膝部伤口,引流管各一根，暂无液体引出，双下肢抬高位，末梢循环良好，运动,感觉存在，保留导尿畅，尿色清，予以吸氧，床边心电监护。,7.13 08:00,患者生命体征平稳，停用心电监护，指导患者行屈膝锻炼，双下肢伤,口引流管及尿管在位通畅，予妥善固定，并予以膀胱功能锻炼。,7.12.16:20,术前准备就绪，进入手术室,5,病程动态,7.13 11:00,协助医师拔除双膝部伤口引流管，伤口换药一次,遵医嘱拔除导尿管，小便自解，色清。,术后第三天，患者无特殊不适主述，左膝伸直尚可，嘱患者开始行屈膝,功能，促进术后肢体功能恢复。,7.15 11:00,7.14 13:20,术后第二天，患者一般情况可，生命体征平稳，现患者膝关节伸直欠佳，,嘱其继续持续受压伸直，继续予以消肿、抗炎及补液支持治疗。并嘱患者,平卧位，垫高下肢，可适当加强踝泵及股四头肌锻炼。,6,膝关节解剖图,7,膝关节解剖图,8,解剖,9,相关知识,膝关节骨性关节炎：,是指由于膝关节软骨变性，,骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,。,发病人群,:,本病多发生于中老年人，也可发生于,年轻人；可单侧发病，也可双侧发病。,好发部位,:,骨性关节炎好发于负重关节，尤其是,膝关节。,10,分类,骨性关节炎的分类,原发性骨关节炎:,无明显致病原因，多见于老年人，老年性组织变性再加积累劳损是起病的因素,继发性骨关节炎:,继发于损伤、感染、劳损等因素的骨关节炎是在局部原有病变的基础发生的骨性关节炎,11,慢性老损,肥胖,遗传因素,外伤和力的承受,骨密度,病因,12,关节疼痛,关节僵硬,关节肿胀：,浮髌试验阳性,关节畸形，功能障碍,临床表现,13,浮髌实验,检查方法,患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。,阳性体征,浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约,5ml,，当关节积液达到或超过,50ml,时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阳性。,14,什么是人工全膝关节置换术,?,人工全膝关节置换术：一种人工关节置换的外科手术，是指切除机体无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节。矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。,15,手术适应症,适应症,1.,膝关节的各种炎症性关节炎（退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎）,2.,创伤性关节炎,3.,膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤,4.,胫骨高位截骨术后的骨关节炎,5.,静息性的感染性关节炎,6.,缺血性骨软骨坏死性病变,16,手术禁忌症,1.,各种急性炎症性病变或膝部有感染灶,2.,膝部神经性病变,3.,骨骼发育未成熟,4.,有未控制的重要脏器疾病者,5.,难以配合治疗者,6.,下肢患有严重的血管性疾病者,7.,膝关节周围皮肤缺失者,17,护理诊断,18,护理诊断,2016,年,7,月,8,日入院,P,1,疼痛,:,与右膝骨性关节炎有关,P,2,知识缺乏,:,缺乏人工膝关节置换术的相关知,识,P,3,恐惧、焦虑,:,与担心病情发展和愈后情况有关,19,护理诊断,2016,年,7,月,12,日行左全膝关节置换术,P,4,疼痛：与术后手术切口及假体植入有关,P,5,有伤口引流失效的可能：与术后伤口引流有关,P,6,排尿方式改变：与术后留置导尿有关,20,护理诊断,P,7,生活自理能力下降：与术后卧床有关,P,8,有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关,P,9,知识缺乏：缺乏术后功能锻炼知识,21,护理诊断,P,10,潜在并发症：下肢深静脉血栓,P,11,潜在并发症：感染,P,12,便秘,：与术后卧床，肠蠕动减慢有关,P,13,缺乏家庭护理知识：与患者文化水平低有关,22,护理措施,23,护理措施,（,2016,年,7,月,8,日,15,：,18,）,P,1,疼痛,:,与左膝骨性关节炎有关,I,1,评估患者疼痛的性质，程度，范围,I,2,指导病人卧床休息,I,3,与病人交流，分散注意力，减轻疼痛,I,4,遵医嘱给予止疼药,O,6.12 17:00,患者疼痛缓解,24,护理措施,（,2016,年,7,月,8,日,15,：,20,）,P,2,知识缺乏,:,缺乏人工膝关节置换术的相关知,识,I,1,向病人及家属介绍手术相关知识，手术过程,I,2,告知病人术前禁食及其他注意事项,I,3,协助病人做好相关检查，完善术前准备,I,4,介绍术后功能锻炼相关知识,O 7.11 15,：,00,病人基本了解相关知识,25,护理措施,（,2016,年,7,月,8,日,15,：,25,）,P,3,恐惧、焦虑,:,与担心病情发展和愈后情况有关,I,1,向病人介绍疾病的相关知识，手术过程,I,2,向病人介绍其他手术成功的案例,I,3,心理护理，态度和蔼，简单明了解答病人的问题,O 7.10 15,：,00,病人,情绪稳定，积极配合治疗,26,护理措施,（,2016,年,7,月,12,日）,P,4,疼痛：与术后手术切口及假体植入有关,I,1,与患者多交流，分散患者注意,I,2,遵医嘱使用止疼药,I,3,患肢冰袋冷敷，减轻疼痛,I,4,鼓励患者，给予心理支持,O,7.15 15,：,00,患者疼痛较前好转,27,护理措施,（,2016,年,7,月,12,日,17,：,00,）,P,5,有伤口引流失效的可能：与术后伤口引流有关,I,1,妥善固定，防止扭曲，,受压,及变形，,按时,向远端挤压引流管，保持其通畅,I,2,观察引流液的色，质，量,I,3,每天更换引流袋，并严格无菌操作,O 7.13 13,：,00,拔除引流管，伤口无渗血,28,护理措施,（,2016,年,7,月,12,日,17,：,00,）,P,6,排尿方式改变：与术后留置导尿有关,I,1,妥善固定,尿,管,，,低于耻骨联合,I,2,观察尿,液的,颜色、性质、量,I,3,会阴擦洗,BID,，防止尿路感染,I,4,每周更换导尿管,，并严格无菌操作,I,5,嘱患者多饮水，达到自然冲洗目的,O 7.13 15,：,00,尿管拔除，小便自解,29,护理措施,（,2016,年,7,月,12,日）,P,7,生活自理能力下降：与术后卧床有关,I,1,及时巡视病房，了解病人需求,I,2,根据病情需要协助病人日常生活护理,I,3,呼叫器放在病人触手可及的地方，如需帮助及时满足,O,7.15 15,：,00,患者基本生活自理,30,护理措施,（,2016,年,7,月,12,日,17,：,00,）,P,8,有皮肤完整性受损的危险：术后长期卧床有关,I,1,定时观察皮肤，协助翻身抬臀,I,2,床上垫毛巾，预防压疮,I,3,适当予以骨隆突出局部按摩,I,4,予以局部皮肤减压,I,5,定期更换床单，保持床单位整洁平整,O 7.15 15,：,00,患者下床活动，皮肤完好,31,护理措施,（,2016,年,7,月,12,日,17,：,00,）,P,9,知识缺乏：缺乏术后功能锻炼知识,I,1,向患者及家属介绍术后功能锻炼知识,I,2,耐心指导及协助患者进行功能锻炼,I,3,向患者讲解术后功能锻炼的重要性,O,7.13 15,：,00,患者基本掌握功能锻炼的方法,32,护理措施,（,2016,年,7,月,9,日）,P,10,潜在并发症：下肢深静脉血栓,I,1,指导患者早期进行足背屈伸及股四头肌的锻炼,I,2,指导并协助患者进行膝关节屈伸运动,I,3,遵医嘱利伐沙班片,10mg,口服,QD,I,4,观察患肢的血运情况及肿胀情况,O 7.15 15,：,00,患者下床活动，未发生血栓,33,护理措施,（,2016,年,7,月,9,日,18,：,00,）,P,11,潜在并发症：感染,I,1,遵医嘱使用抗生素,I,2,做好伤口引流管的护理,，,每日两次会阴擦洗，预防尿路感染,I,3,各项护理操作要严格按照无菌操作流程,O 7.17 15,：,00,患者伤口缝线已拆，未发生感染,34,护理措施,（,2016,年,7,月,12,日,17,：,00,）,P,12,便秘：与术后卧床，肠蠕动减慢有关,I,1,鼓励患者多食富含维生素和膳食纤维的新鲜的 水果和蔬菜,I,2,鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml；,I,3,患者使用便盆，提供舒适的环境，注意保护患者隐私,I,4,教会患者按摩腹部等促进肠蠕动的方法，遵医嘱使用缓泻剂，如：乳果糖，开塞露。,O 7.13 17,：,00,患者解大便一次,35,护理措施,（,2016,年,7,月,12,日,17:00,）,P,13,缺乏家庭护理知识：与患者文化水平低有关,I,1,避免剧烈运动，,4-6,周内不做主动下蹲运动，行走时不可急停或骤然旋转，防止跌倒,I,2,加强营养，多进蛋白质、钙铁丰富的食物，增加抵抗力，控制体重，减少对关节的负重。,I,3,嘱患者继续加强膝关节的屈伸练习及扶助行器下床行走练习,I,4,定期复诊，及时治疗全身隐匿性病灶。,O,7.13 15:00,患者基本掌握相关知识,36,谢谢,Thank you!,让我们携手共助患者早日康复！,37,