带状疱疹的治疗PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,带状疱疹的治疗选择,西安交通大学医学院第一附属医院,皮肤科 张键 整理制作,概述,带状疱疹是随着人的生理性衰老过程，或免疫抑制或免疫缺陷引起的,VZV,细胞免疫的降低导致的神经与皮肤的疾病,疼痛是带状疱疹的特点，特别是那些难以治愈的神经痛,50,岁以上的,HZ,病人严重并发症的风险会增加（包括眼、末梢和中枢,NS,疾病），从而造成生活质量可能会降低,免疫低下病人更容易出现传播性带状疱疹和牵连内脏,流行病学,发病率随年龄增加而增加,80,岁,10/1000,（年发病率）,85,岁 有,50%,的人可能在人生的某个阶段带状疱疹,PHN,的患病率显示了明显的年龄相关性。,55,，,60,和,70,岁的,HZ,病人中,PHN,的患病率分别的是,27,，,47,和,73%,带状疱疹的受累皮肤区域表现,80%,的患者会出现前驱症状，持续,3-5,天,受累部位皮肤的疼痛或感觉异常（乱投医阶段）,头部,神经内科、耳鼻喉科、眼科,颈部,骨科、神经内科,左侧胸部,心内科,右侧胸腹部,普外科、肝胆外科、消化内科,腰背部,肾内科、消化内科,下腹部,普外科、妇科,腰骶部,骨科,皮肤疱疹，发疹持续,2-5,天（皮肤科就诊）,11%,53%,20%,15%,带状疱疹并发症,皮肤与粘膜,神经系统,眼部,内脏器官,急,性,并,发,症,继发性感染,出血性带状疱疹,坏疽性带状疱疹,泛发性带状疱疹,脑炎,脑膜炎,肉芽肿的动脉炎,面瘫,运动神经受累,结膜炎,巩膜外层炎,眼色素层炎,虹膜睫状体炎,肺炎,食管炎,心肌炎,小肠结肠炎,胰腺炎,关节炎,慢,性,并,发,症,持续性带状疱疹,瘢痕形成,色素沉着或脱失,肉芽肿的皮肤损伤,假淋巴瘤,银屑病表现,(Kobner,现象,),PHN,格林巴利综合症,脊髓炎,运动神经病,腹疝,精神病发作,膀胱功能障碍,角膜炎,脉络膜视网膜炎,球后视神经炎,脉管炎,全眼球炎,视神经萎缩,带状疱疹后遗神经痛（,PHN,）,发生,PHN,的主要原因,病毒侵犯脊髓后索,局部炎症反应,局部发生缺血性改变,对应的预防措施,应用足量、有效的抗病毒药杀灭病毒,使用糖皮质激素减轻炎症,对症性神经阻断，早期即应用三环抗抑郁药,诊断,临床表现,症状：疼痛,深在的持续性疼痛,刺痛、刀割样痛、电击样痛,激发性疼痛,体征：沿神经节段单侧簇集性分布红斑、水疱,实验室检查,PCR,特异性抗体免疫荧光涂片染色,ELISA,检测特异性抗体,Tzanck,涂片,鉴别诊断,单纯疱疹,丹毒（大疱性或出血性）,接触性皮炎,虫咬皮炎,大疱性皮肤病（,BP,、,PV,）,其他,蜂窝织炎,脂膜炎,治疗目的,缓解急性期的疼痛,减少带状疱疹皮肤、神经损伤的扩散和持续时间,预防或缓和,PHN,及其他的急性和慢性并发症,带状疱疹的皮损治疗,根据不同疾病阶段选择合适的外用药物,收敛,消毒,移除痂皮,合并感染加用抗感染药物,局部抗病毒治疗,可能无效,后期疼痛可局部应用辣椒碱软膏或封闭交感神经的局麻药,带状疱疹的疼痛治疗,Step1,：非甾体类抗炎药（,布洛芬可能无效,）,Step2,：加用低效能的阿片类镇痛药（,曲马多、可待因,）,Step3,：加用高效能的阿片类镇痛药（,丁丙诺啡、吗啡,）,-,仅针对对常规治疗无反应的患者,对严重疼痛,Step1,或,2,联合抗惊厥药（卡马西平）,加用三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲替林、多虑平）,加用加巴喷丁 或普瑞巴林,加用镇静药（安定）,物理疗法及外科治疗,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/21 周日,13,可编辑,带状疱疹抗病毒治疗,紧急适应症：,50,岁以上各个部位的带状疱疹病人,各个年龄的头颈部或骶神经带状疱疹病人,躯干和四肢的严重带状疱疹病人,皮疹数量,50,个,出血、坏死性皮疹,免疫低下的带状疱疹病人,有严重遗传过敏性皮炎和严重湿疹的带状疱疹病人,相对的适应症：,50,岁以下的躯干和四肢的带状疱疹病人,女性,带状疱疹抗病毒治疗,系统抗病毒治疗时机,成功的抗病毒疗法取决于疗法的起始时间,最好是在皮肤出现症状的,48,小时到,72,小时内开始治疗,抗病毒药物必须能够迅速地达到起效浓度并且维持,伐昔洛韦对缓解,PHN,有效，即时起病,72,小时后开始给药,新发水疱是系统抗病毒治疗的有效指针,皮疹出现超过,7,天后开始抗病毒治疗对带状疱疹治疗意义不大，但需要进一步的研究证实,带状疱疹抗病毒治疗,抗病毒药物选择,阿昔洛韦（口服：,0.4g/,次，,5,次,/,日、静脉：,510mg/,次，,q8h,）,阿昔洛韦对,PHN,发生可能没有预防作用,伐昔洛韦（口服：,0.3g1g/,次，,3,次,/,日）,泛昔洛韦（口服：,0.25g/,次，,3,次,/,日）,磷甲酸钠（静脉：,40mg/kg q8h,或,60mg/kg q12h,）,用于阿昔洛韦耐药者,阿糖腺苷（静脉：,10mg/kg,d,）,水溶性低，大剂量时不能溶解，药液浓度应不大于,700mg/L,需持续静脉滴注,12h,以上,治疗期间不得同时服用别嘌醇和茶碱类药物,溴夫定（口服：,125mg/d,）肝肾功能不全无需调整剂量，但价格昂贵,关于更昔洛韦,带状疱疹抗病毒治疗,系统抗病毒疗程,通常为,7-10,天,眼、耳带状疱疹：可延长至,14,天,免疫抑制患者用药至皮损痊愈,带状疱疹治疗的其它药物,维生素,B1,维生素,B6,维生素,B12,（甲钴胺）,维生素,E,双嘧达莫,糖皮质激素,干扰素,中药,特殊类型带状疱疹的治疗,器官、骨髓移植或,HIV,感染患者,足量的阿昔洛韦静脉注射,口服伐昔洛韦或泛昔洛韦有效，但资料不足,溴夫定虽然安全，但不推荐,监测肾功,监测阿昔洛韦耐药现象,耐药者选用磷甲酸钠或阿糖胞苷,HIV,阳性患者治疗疗程：延长至皮疹全部愈合,特殊类型带状疱疹的治疗,儿童及青少年带状疱疹,综合分析患者一般状况,建议静脉注射阿昔洛韦,孕妇带状疱疹,孕妇带状疱疹一般不影响婴儿（与水痘不同）,PHN,发生率低，故以对症治疗为主,权衡带状疱疹对母体的影响及抗病毒药物对胎儿的影响,妊娠晚期：严重带状疱疹，合并眼部受累等应该使用,妊娠早期：除非有足够的利大于弊的证据,对有合并症如先兆子痫、妊娠糖尿病等孕妇不推荐抗病毒治疗,避免没有免疫保护的孕妇感染水痘,特殊类型带状疱疹的治疗,眼带状疱疹（急性期）,足量系统抗病毒联合糖皮质激素,止痛,冷湿敷（患者不能耐受可放弃）,抗生素眼膏,局部抗病毒（有学者认为无效）,局部应用糖皮质激素（根据眼科医生建议）,散瞳（合并虹膜炎患者）,降眼压（合并青光眼患者）,急性视网膜坏死,阿昔洛韦,10-15mg/kg iv.drip q8h,X,1014days,继之伐昔洛韦,1g p.o t.i.d,X,46 weeks,特殊类型带状疱疹的治疗,耳带状疱疹,足量抗病毒药联合糖皮质激素,止痛,血管活性药物,抗眩晕药,极度虚弱老年患者,调整用药剂量，加强营养支持治疗,处理各种合并症,监测各项生理功能,非药物治疗：精神疗法、加强护理等,慎重处理以下病人,头面部带状疱疹,四肢带状疱疹伴运动障碍,皮疹严重患者,剧烈疼痛患者,年龄大于,50,岁,有系统合并症患者,Thanks for your attention,！,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/21 周日,26,可编辑,