婚姻家庭治疗入门.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,婚姻家庭指导治疗入门,徐钧,dhiti,.,何谓婚姻家庭指导治疗？,家庭治疗,:,经由任何形式的语言、互动等治疗行动而致使家庭有所改变。,其目的在于消除症状，,使家庭成员更加分化、更加自由地完成个人及家庭整体发展的阶段任务。,个人与家庭是紧密联系在一起的,.,一个人的问题是出自家庭，应该将治疗的重心放在家庭,调整家人关系，而不是仅仅治疗个人的精神症状。,.,系统论与家庭治疗,家庭系统的部分与整体：,系统作为有织织的整体而运转，整体大于部分之和,。,家庭系统的稳定与成长：,家庭代表了一种复杂的关系系统，其中因果关系是循环的、多维的。,子系统执行特定的家庭功能。尤其重要的是夫妇、抚养及兄弟姐妹子系统。界限有助于分清系统，以及分清总系统内的子系统。它们的清晰性和可渗透性比成员组成对家庭功能更有意义。,家庭作为开放系统的程度各有不同，相对封闭的系统具有衰退以及解体的风险。,.,家庭治疗起源与发展,精神分裂症与家庭的研究：精神分裂症源性母亲,婚姻和婚前咨询：是家庭治疗的前奏,儿童指导运动：阿德勒,团体动力学和团体治疗：心理剧,发展：,50,年代,-70,、,80,年代,-90,年代,双重束缚例：母亲看因精神分裂住院但已康复的儿子，儿子抱母亲，母亲纹丝不动，儿子尴尬的退回；母亲却说，你难道一点不爱我？你不要总是一副害羞的样子，不敢表达自己的情感。儿子在母亲离开后，精神分裂又再次发作。,.,婚姻家庭指导治疗的发展历史,1950,年以前，由佛洛伊德而艾克曼、阿德勒、苏利文促成。,1950,年代，由心理辅导和精神治疗发展出家庭指导治疗的基础理论和技巧。,1960,年代，家庭指导治疗理论在美国获得巨大发展。,1970,年代，家庭指导治疗侧重技巧方面的发展，出现多元化疗法。,1980,年代，是家庭指导治疗快速成长与专业化的时期。,1990,年代，是家庭指导治疗的整合与团结的时期。,.,.,婚姻家庭指导治疗的分类,按心理治疗者的理论取向分类；,按婚姻家庭指导治疗者和家庭之关系分类；,ERA,模式的分类法（根据治疗者对情绪、理性、行动的着重程度，提出的家庭指导治疗分类；,.,按心理治疗者的理论取向，将治疗者分类,“心理动力取向”婚姻家庭指导治疗，将所有治疗的焦点放在“个人”。,“家庭系统取向”婚姻家庭指导治疗，将焦点放在整个“家庭系统”。,.,按婚姻家庭指导治疗者和家庭之关系分类,执行者中心婚姻家庭指导治疗：指主动、积极、多变化的治疗者，治疗者将自己置于治疗团体的中心。,反应者中心婚姻家庭指导治疗：治疗者是间接、少变化的，多观察并澄清团体之过程，反应家庭所呈现的种种，协调成员间的差异。,.,ERA,模式的分类法（根据治疗者对情绪、理性、行动的着重程度，提出的家庭指导治疗分类）,Emotionality,家庭指导治疗，着重情绪者：强调家人间的感觉，注意“此时”。,Rationality,家庭指导治疗，着重理性者：强调早先家庭的影响，注薏“过去”。,Activity,家庭指导治疗，着重行动者：强调问题的解决和具体行为的改善，注意“未来”。,.,要使一个中国家庭全家坐在一起，是很不容易的事,要一个家庭全家人坐在一起，是很不容易的事。要求平日比较有权威的家中成员放下自己的尊严与其它家人平起平坐，共同接受专业人士的治疗，相当困难。,.,家庭指导治疗者需要很好的体力、知识、人际关系技巧，更需妥善的训练和督导。,家庭指导治疗者需要很好的体力、知识、人际关系技巧，更需妥善的训练和督导，但目前国内很缺乏有足够经验的治疗者来指导。,国外某些学派主张要有两位治疗者协同进行，但在国内要找到一位已不容易，要有两位符合专业水准者协同进行，更不容易。,但我们可以邀请一位同行作旁观者，以平衡治疗客观性。,.,婚姻家庭指导疗法概论,.,家庭治疗基本流派,系统家庭疗法,梅利鲍文,体验疗法,萨提亚,结构家庭疗法,米纽琴,叙事治疗等后现代家庭疗法,怀特,策略家庭疗法,贝特森、杰克逊,客体关系疗法（精神分析）,斯卡夫夫妇,认知行为家庭疗法,艾利斯、贝克,情绪聚焦疗法,格林伯格,.,一个案例,+,多种疗法,一对夫妇和女儿、女婿四人来访，夫妇分别为,58,、,56,岁，女孩为,26,岁、女婿,32,岁。无小孩。,最近女儿、女婿吵架，母亲也参与其中，并不时给女儿出主意，甚至讨论离婚。,父亲经常睡觉，母亲对女儿管教较严厉，父亲比较放松。,.,家庭系统疗法梅利鲍文,.,家庭系统理论的八个连锁观念,自主而相系,三角抒张动力,核心家庭情绪系统,家庭投射历程,情绪截断,家庭排序,跨代家庭承传,社会性退化,.,依恋类型简单评测,A.,与别人亲密令我感到有些不舒服；我发现自己难以完全信任他们、难以让自己依赖他们。当别人与我太亲密时我会紧张，别人想让我更加亲密，这使我感到不舒服。,B.,我发现与别人亲密并不难，并能安心地依赖于别人和让别人依赖我。我不担心被别人抛弃，也不担心别人与我关系太亲密。,C.,我发现别人不乐意像我希望的那样与我亲密。我经常担心自己的伴侣并不真爱我或不想与我在一起。我想与伴侣关系非常亲密，而这有时会吓跑别人。,.,心理学家包尔比,(John bowlby),提出依恋类型,A.,回避型,B.,安全型,C.,焦虑,矛盾型,D.,紊乱依恋,在成人中，约,60%,认为自己是安全型（,B,段）、约,20%,把自己描述为回避型（,A,段）、另有约,20%,把自己描述为焦虑,-,抗拒型（,C,段）。,.,动物习性实验和陌生情境实验,:,雁鹅的依恋行为实验,依恋理论起源于对动物的观察及实验。,早期对人类依恋的大量研究由,John bowlby(1907-1990),及同事做出。,.,遗传生物习性行为,例如,:,婴儿落崖反射、男女购物差异和方向定位差异,.,但诸多生物性限制中最重要则是依恋关系,.,依恋关系互动影响图,.,.,.,.,父母双方和亲子依恋影响图,.,自主而相系,源于对家人两种拉力的观察，反映个人的成熟程度,中国人的仁，有其利益但也是界限不清,.,三角抒张动力,二人关系是最不稳定的系统单元,二人关系内含亲近和抽离的矛盾,三角抒张关系源于亲近和抽离矛盾,二角抒张动力,.,核心家庭情绪系统,当夫妻或家庭成员由于情绪粘缠，内心经验高度的焦虑，害怕被排斥、被操控、被吞噬，因而产生各种情绪反应及行为纠缠。,.,家庭投射历程,家庭投射历程是指父母本人自主相系的成熟程度，会直接或间接地投射到下一代身上，影响孩子的成长历程。,.,.,.,情绪截断,鲍恩发现由于家庭关系的情绪张力太大，情况严重的，不但寻求心理距离，且寻求身体距离，会搬迁、离家出走，甚至割断关系。,.,家庭排序,个人在家庭的出生序十分影响他的成长经验和个性发展。,.,如何探索：画家族谱图,.,已成形的三代家族谱图（但尚未标年龄和时间）,.,跨代家庭承传,人类个体有一个代代相传的情绪流动历程，简称跨代家族承传。,.,社会性退化,当大部分人不肯或不懂得培养自我觉察能力，亦不能提升自己超越父母自主相系的成熟程度，同时，社会的权势，试探和罪恶势力都不断挑战个人自主相系的成熟程度，都市化，商业化，科技化的社会发展也不断削弱个人自主相系的成熟程度。于是，不难理解社会性退化的现象会出现。,.,循环提问,问,A,，,B,对,C,的行为是如何反应和评价的？,问,B,，,A,对,C,与,D,的关系是如何反应和评价的？,举例：,家庭中你与谁最亲密？,你最信赖谁？,谁更担心你们的儿子？,你怎么看妻子这样对儿子？,你觉得你妹妹怎么看你父母之间的关系？,.,循环提问：“你的妈妈心情不好的时候，你们家里谁会第一个去安慰她？”“哪个人对今天的会谈最感兴趣？”,差异性提问：“孩子在谁面前很少或从来没有象那样暴怒过？”“他除了砸茶杯，有没有砸毁过家里的大彩电？”“你的孩子在哪些情况下容易烦躁不安：是你一句话的意思重复说几次的时候，还是你放心让他自己做事的时候？”,积极赋义和改释：当前的症状、系统从积极的方面重新进行描述，放弃挑剔、指责态度而代之以一种新的观点。,.,记秘密红账：针对“记黑帐”而设计。令家庭成员对索引病人的进步和良好表现进行秘密记录，不准记坏表现和症状，直到下次会谈时才可由治疗师当众宣读。对有些家庭，布置索引病人记录父母的优点与进步。常有数量上的要求，否则不预约下次会谈。,角色互换练习：让家庭成员定时，或因事而定，交换在家中承担的角色，最好具体化到与当前问题有关的情境、事务中。比如，请喜欢挑剔的丈夫亲自下厨房做饭；请拖遢的儿子负责每天早晨唤醒全家；请事无巨细皆要亲自干预的妻子象丈夫那样，过几天不管闲事、依赖的日子。,.,一个案例,+,多种疗法,一对夫妇和女儿、女婿四人来访，夫妇分别为,58,、,56,岁，女孩为,26,岁、女婿,32,岁。无小孩。,最近女儿、女婿吵架，母亲也参与其中，并不时给女儿出主意，甚至讨论离婚。,父亲经常睡觉，母亲对女儿管教较严厉，父亲比较放松。,.,小组讨论：例举自己（或他人）的亲身经历，说明家庭系统理论的“家庭投射历程”,。,.,萨提亚,(,沙维雅,),疗法代表人物：萨提亚、玛丽亚等,.,萨提亚治疗信念,希望是改变最重要的成分。,我们拥有一切所需的内在资源，以便成功的应对成长。所以改变是可能的，即使外在的改变有限，内在的改变还是可能的。,我们无法改变过去已发生的事件，只能改变那些事件对我们的影响。,治疗目标是由阶级性沟通达到表里一致和高自我价值感。,.,基础,:,冰山理论,家庭规条、沟通模式,变化,:,改变六阶段,.,基础,:,冰山理论,行为源于内心的渴求,自我价值感的困难,家人的三角关系影响自我价值感,导致阶级性沟通,而非一致性沟通,.,区分二种情绪：原始和次生情绪,原始情感：那些根本的，初始的对外界刺激的情感反应。,次生情感：对于情感的情感,.,即那些对根本的，内在的情感或认知过程的情感反应。它们极受社会的影响。在时间，顺序上是后起的，所以次生的。,案例：,分辨二种情绪在家庭危机处理中的意义。,.,家庭图、家庭生活年表,事实上的现在（父母、子女）,观点中的过去（个性形容词、家庭关系外祖父母、你现在的家庭）,.,家庭规条的障碍,每个家庭都有一些规条来规范各人的行为和界定角色。,当家庭规条太僵化，非人性化、自相矛盾甚至不合时宜便会引起家庭成员许多忠诚的矛盾又或心理不安影响各人对自己的看法，对家人的想法，以及自己与家人和社会的关系。,.,沟通模式,阶级性沟通：,讨好型,责备型,超理智型,打岔型,民主性沟通：,里外一致型,.,讨好型,特点：对自己没有信心，觉得自己不可爱，事事迁就，迎合对方，以求被接受、被爱，失却自己的存在。,与人交往的形式：以别人为中心，失去自己和情境的存在。,.,责备型,特点：轻视对方，自以为是，以自己为中心。又恐怕自己不被爱，不敢流露弱点，所以事事虚张声势。,与人交往的形式：自我中心，忽视别人和情境的存在。,.,超理智型,特点：以大套理论来支持自己的说法，以理由去说服对方，常以参考资料作谈话内容，但自己内心感受却自卑、愚蠢、烦闷。,与人交往的形式：重视情境，失去自己和别人。,.,打岔型,特点：不接触外在环境，也不进入内心世界，对四周的人和事，不感兴趣，脱离现实。,与人交往的形式：游离于外在世界，三方面皆没有接触。,.,家庭雕塑技术,.,里外一致型,特点：喜、怒、哀、乐完全配合身体、表情和语气，没有隐藏内在感受。容易被人了解，相信和接纳。,积极角度：明朗而真实，开放而喜悦，生活得自由愉快，人与人之间能有真正接触。,非阶级性沟通方式,.,改变历程,维持原状,原状受挑战,混乱状态,结合新元素,实践新学习,强化及巩固新的状态,.,结构家庭疗法代表人物：米纽琴,.,米纽琴在美国费城一些贫困社区开始他的治疗工作，这导致他的治疗观点与其它家庭疗法有所不同。,结构家庭疗法设置治疗的理想，以家庭权力阶层来定义健康的家庭，治疗师在治疗过程中也会有意识的采用暂时与某些家庭成员结盟的方法。,.,关于病态家庭结构的界定,纠缠及疏离,联盟对垒,三角缠,倒三角,.,纠缠及疏离,家庭成员界限不清，过分僵化或过分松弛，造成家庭成员间的次系统，角色及分工混乱。,例如：爸爸常常往外地做生意，妈妈把全副精神、情感和期望寄托在独生儿子身上，造成亲子系统过度纠缠，夫妻系统过度疏离。,.,联盟对垒,结构家庭治疗近代学者认为单单着重家庭结构去调整这些关系亲密的成员形成一个联盟，一面倒去打击阵营以外的成员。,例如：一个家庭有重男轻女的思想，父亲和祖母就会与男孩联盟，对垒家中的女孩。,.,三角缠,家庭成员中出现冲突，冲突双方不肯直接处理，拐个弯借第二者去攻击对方。,例如：婆婆不满意媳妇的行为，借着与儿子诉苦，指桑骂槐地攻击媳妇,.,倒三角,结构家庭治疗学派认为核心家庭，要有清楚权力层级，亦即差序格局。,父母系统优于子女系统，父母应当领导和管辖子女的福祉，倘若父母不和或父母疏离，反过来由幼小的支配长辈，称之为”倒三角”。,.,“模仿”是指用模仿家人的态度、风格、情绪表达的广度或沟通的内容来“加入”家庭的过程。治疗者可说出自己的经验或模仿某成员的行为，这常可以拉近与家庭的关系。治疗者要留意家庭所使用的语言，是听觉性、视觉性、嗅觉性，还是体觉性的；也要留意他们所使用的隐喻、他们的动作、“家规”，如“勤俭”、“书香世家”、“吃得苦中苦，方为人上人”、家和万事兴”等。聚焦，治疗者必须先选择一个焦点，再发展出一个工作的主题。与此同时，他必须要筛选掉许多虽然相当有趣，但与目前治疗计划无关的资料。这样他才能专注于他目前的治疗工作，而不会被太多的资料所干扰和淹没。,重新构架,“他每天几次地检查你去了哪里，不是因为他嫉妒而是因为他一直想念你”。,重贴标签,“你妻子提醒你房子周围没完工是有益处的，因为她想要给你一个美好的家”。,.,“演出”是指治疗者将家庭的冲突带入治疗情境，使家人“示范”他们是如何处理的。治疗者据此可计划调整他们的互动和促使结构改变的方法。,例如，一位母亲抱怨两岁半的女儿爱发脾气和在祖父母面前、在巴士上或其他场合让她受窘。在早期的治疗阶段，女儿一直表现良好，在第三或第四次的治疗时，女儿要求要吃口香糖，治疗者看到这个机会：他要求母亲不要给她糖，因为午餐时间快到了。这个小孩开始哭、闹和脱衣服，当母亲快要投降时，治疗者鼓励母亲坚持下去，半小时后，小孩缓和下来了，尽管治疗者和妈妈都累惨了。母亲终于能在这“演出”中坚持己见来管制小孩。用结构取向的说法来说，代间的界限重建了，有效的替代性的交流形态被介绍了，阶层体系建立了，小孩的脾气减少了，因为她知道母亲有能力处理了,.,治疗者（米纽钦）（对太太）：“你认为你的房子一团乱吗？”太太：“我不认为房子一团乱，但我想可以更干净一些。”治：“你的丈夫认为房子一团乱时，就表示你不是位贤内助吗？”太：“是的。”先生：“是的。”治（对太太）：“他能直接告诉你吗？还是他必须把话吞下去？”太：“不一定,这要看他能否感受到我的难过,”,先：“我想，当对一些小事的不爽渐渐地累积，而我忍受住，直到有一些小事引爆，那时我会变得很挑剔、很生气,当我生气挑剔时，我觉得很内疚。”治：“所以，有时家庭好像,陷阱,一般。”先：“并不是整个家都如此，都是（指太太）,”,跟随发生在整个会谈过程中。治疗者跟随先生所抱怨的房子一团乱（的内容），到家庭把他陷入维持他的挫折的束缚中,-“,陷阱”,-,它增强了他忧郁的感觉和角色。如果他生气，他会是太太难过。会谈持续，很快地就发觉太太也害怕对先生直接，因为担心他会难过。以直接且明显的方式将他们的行为反射回去，治疗者同时连结了家庭成员也向此系统挑战。他引导这对夫妻看到不直接和不愿令对方难过形成了一个陷阱。这是他们能讨论他们能与对方坚持己见的能力，而批评对方是为了使自己不那么忧郁的方式及太太最好少哭一点。以先与某人然后再与另一人连结的方式，治疗者能肯定每个人的立场和需求，而在同时质疑或向行为的有效性挑战。未被说出的问句为：“当你看清自己的处境时，你还真的想要停驻在这样的位置立场中吗？”,.,叙事家庭疗法,在某些意义上说,每一个人都是不同的,因为每个人皆有著不同的生活经验,.,欧伍德,史托楼罗,.,叙事指导治疗学派是,1990,年代才在澳洲兴起的新兴指导治疗学派，创始人是怀特（米高维）。,他是现今最年轻且尚在人间的大师级家庭婚姻治疗指导师。,.,理论基础,文化人类学,:,传说文本和身份认同,社会建构理论,福柯,:,话语权的问题,”不是人说话,而是话说人,”,“,真理不在于它是事实,而在于它是否动听”,.,关于著名人类学家米德田野工作报告的讨论,一个南太平洋岛屿的考察后果：,米德的调查报告,一份六十年后的调查报告,之后的讨论,.,人类学调查的变量,以印地安原住民地区为例,人类学家前往，,不同时代原住民的反应会是不一样的，而且这些反应也会因为人类学家的个人理念而不同。,原住民提供真实信息，这些信息会因各种情况被加工,原住民在反应这些信息时，会为了和人类学家配对而采取迎合的方式，偏向性地讲述人类学家希望获得的资料,有些会反应会为了现在获益，而陈述人类学家所在民族过去对原住民的压迫,.,你看到了什么,?,为何每个人会看到不同的面向,?,.,叙事疗法实践二阶段,任务是治疗师与来访者一起为他们的生活探索更多有益的选择或其他备选计划，帮助他们意识到生活有多种故事版本和无数可能性。,叙事地图,(,一,):,外化问题,外化故事,叙事地图,(,二,):,重构生命故事,搭建棚架,治疗仪式、镜像团体、信函、支持会员、见证会员。,也主张社群自组小组，成为受助案主的支持系统。,.,叙事地图,(,一,):,外化问题（外置问题）,例如把问题和人分开，或者将问题拟人化，来叙述这一故事线索。,建立问题故事过去、现在、未来的线索，寻找故事背景。,开始搭建故事棚架，扩展生命视野,解构故事：例如找出该家庭的当前冲突问题并非唯一家庭主题。,.,.,叙事地图,(,二,):,重构生命故事,搭建棚架,丰富生命和家庭的故事，提供各种可能性,寻找例外事件、信函,支持性会员,镜像团体、见证会员,.,.,寻找例外的提问：,例外提问是提问家庭，有没有什么时候本来应该出现问题行为的却没有出现,?,为什么会没有出现？,大家喜欢这种“例外”吗？,如何才能让“例外”变成常规？,信函：治疗师可以给来访者家庭写信，叙述治疗中的感受。,给自己写信技术：让问题家庭给自己家庭写信。,.,记忆人物对话,1,。记忆重要他人对自己生命的贡献,2,。让重要他人进入自己的意识世界。,例：你认为重要他人知道他对你的影响如此，他可能会有什么感受？,3,。个人对于重要他人的影响,例：你认为自己对重要他人产生了什么影响？,你有什么地方让重要他人关注了你？,4,。自己进入重要他人的意识世界,例：如果重要他人知道你对他产生的影响，他会如何？,.,镜像团体技术：让问题家庭和治疗师先讨论，同时有一个团体旁边观察；讨论完毕后，观察团体模仿问题家庭的讨论，让问题家庭旁观；然后再让问题家庭讨论刚才的情况。,安排：,1,。故事叙述,45,分钟,2,。旁观团体重叙,15,分钟,3,。当事家庭再重叙,15,分钟,4,。故事重构,10,分钟,.,见证人,团体旁观者的参与讨论：,1,。这个家庭故事什么地方触动你？（不批评、不提建议，只说触动点）,2,。你对来访家庭的印象如何？,3,。你内心的感受如何？,4,。这一家庭故事是否会影响你在未来生活改变什么或者注意什么？,.,策略家庭疗法,代表人物：贝特森、杰克逊、哈利,受到美国策略派治疗大师艾里克森的影响,.,治疗基础,基础于沟通理论，是使用治疗性的双重束缚或悖论技术来概念家庭规则和关系模式。,认为冲突是互动式的循环，找因果是没有意义的，故修复的是过程而不是内容。,治疗技术：悖论技术和假装技术,.,治疗技术,悖论处方：一焦虑症患者，住院治疗很久仍失眠，没好转，药物用尽。患者抱怨疗效。治疗师与之约定，让我们来记录一下你到底能清醒多少时间，只要不影响他人，次日来做脑电图。结果次日患者报告，熬到,3,点再也坚持不下去，至,5,点醒来，同样是,2,个小时，但睡眠效果不错。,假装技术：例如让患有尿床的儿子假装尿床，然后让其中最担心的母亲假装去帮忙。,.,悖论（反常）干预与症状处方：要求患者故意保持或“加重”症状行为。如：“睡不着觉的时候，请睁大眼睛盯着天花板某处，舌头顶住硬腭，命令自己不睡觉！”“你那个毛病目前还有些用处，不要好得太快，一个月以内最好继续保持。”,间接技术包括不直击要害的沟通，这通常需要平行沟通。治疗师透过例如戏剧化的轶事和譬喻的技巧来呈现平行沟通，而非直接说明问题和解决方式。而且，治疗师能透过困境和治疗暗示来形成建议，并以不直击要害的方式呈现。,.,给症状开处方,“你们一醒来就彼此练习争吵”。,抑制,“这个星期不要对这个问题做任何事情，便于我们看一看它到底有多糟”。,-,不被监督的孩子学习,预测复发,“你们两个在这一周相处得比以前好，但是你们可能将很快就有一次大的争吵。”,宣布无望,“,你可能是正确的，对此你没有什么能做的事了，对你来说，允许你继续治疗是一种损害。,.,预演,：一对母子、单亲，儿子,12,岁，儿子不听话但又离不开，后商量送子去军校，双方同意，之前去见了,J.Haley,，,H,说不错。不过，儿子只有,12,岁，军校不了解，不妨先来个预演，好，让母亲扮军官，儿子演新兵，教新兵叠被、起床等。,2,周后，来电告知不用去军校了。（背后是加强母亲的权威,假演,：儿童患抽动症。治疗师告诉家庭，儿子来几次假抽动，让父母观察鉴别抽动的真与假。,.,“我们家有几个疯子？”的目的是消解精神病学诊断的贴标签作用，是“去标签”技术的变种。治疗师让家庭讨论，到底家里面有几个人是疯子，什么行为出现的时候就说明此人在“发疯”，然后举手选举家里的疯子，只要有一个人举手提名另外一个人，另外一个人从此以后就获得“疯子”的荣誉称号，然后相互之间称呼的时候，就要在原来的称呼后加上“疯子”两个字。如“爸爸疯子，给我,5,块钱吧”，“妈妈疯子，麻烦你帮我洗衣服好不好”，“儿子疯子，这个周末你准备去那里玩？”,抛硬币技术是指家庭成员每天早上抛硬币，抛到正面就正常行事，抛到反面今天就要做两件“疯狂”的或“怪异”的事情。“突然出击”是指一个家庭成员突然在气氛平静的情况下，要求对方出现问题行为。如要求父母对经常有攻击性的孩子，在他心情平静地时候，突然说：“现在我要求你立即发怒，骂我，快骂，给你五秒钟时间。”,.,客体关系家庭疗法（精神分析）,代表人物：弗洛默、斯卡夫夫妇、,Middelberg,.,客体关系学派是一群理论，包括经典客体关系学派、中间学派、整体学派（或称,TEP,）、依恋理论等,客体关系，即“自体,客体关系”。假设这一关系的形成来自婴儿和养育者之间的互动，良好关系或不良互动被婴儿经验内射为人生固定关系经验。这一经验成为今后人格相对稳定的基本。在成人后，这一关系结构将投射在关系具有者的生活人际关系中。,.,客体关系内化图示,.,客体关系学派,投射认同污染示意 容器净化投射认同治疗示意,.,以妻子为投射者的举例,首先是投射。妻子把她自身否认或过高评价的部分投射到丈夫身上。丈夫自然会或多或少有些这样的特质，但是不见得就完全符合投射的自体,客体。然后，如果丈夫认同妻子的投射，他就可能被动地接受妻子的影响，从而具有和妻子保持相应的心态。他会倾向于和妻子的自身保持互补或一致性认同。但是丈夫毕竟是一个新的客体。通过接受投射和暂时认同投射等包容的过程，他可以帮助妻子使用内摄认同回收这些投射的成分。从而妻子能够提高自己区分自身和客体的能力。而妻子也能够接受丈夫的投射，以同样包容的方式让丈夫提高自己的能力。从而夫妻关系逐渐成熟。其实这整个过程就是,Dick,所说的共谋（,collusion,）现象。,.,婚姻家庭功能的失调的原因,1,）投射和内摄认同的过程中不是双方都满意的。,2,）无法包容伴侣的投射；,3,）出现了客体关系配对的胶合状态，而不是调整；,4,）生殖器地带的非唤起性的投射认同无法通过性行为得到调整；,5,）爱情客体的部分不得不被分裂和体验，导致三角化过程。,.,五种家庭投射认同的舞蹈形式,1,）冲突舞蹈：双方通过责备和攻击来调整他们的亲密度和距离。,2,）距离舞蹈：夫妻双方使用回避和切断关系来处理他们的亲密焦虑。,3,）追寻,/,回避者舞蹈：一方追寻亲密，另一方回避亲密。往往是一方充满情绪，另外一方却用理智化来防御。,4,）过度负责和不负责舞蹈：这种舞蹈中的夫妻分别占据极端的位置：过度负责,/,父母的位置和不负责,/,孩子的位置。,5,）三角化舞蹈（,The dance of triangulation,）双方往往拉入第三方的形式来解决亲密感的问题。第三方往往承担起四种角色：替罪羊（,scapegoat,），同盟者（,ally,）,英雄（,hero,）,复仇者或病人（,avenger or patient,）。投射认同中被排斥的部分往往会投射到第三方。,.,投射性僵局（,the projective gridlock,）,夫妻关系中，一方不能够接受对方以及自己精神上的独立和分离，在伴侣关系，总是感觉到只有一个人。,虽然他们在认知上能够知道别人是独立的，可是情感上无法接受，出现很多的被害焦虑。,例如莫名其妙的怀疑对方有外遇。,.,五个治疗目标,1,）识别和重塑夫妻的交互性投射认同和内摄认同；,2,）提高夫妻的支持能力，满足彼此对依附和自主的需要；,3,）恢复核心的支持关系。提高理解能力、支持性和性生活。,4,）促进双方的个性化能力和满足分化的需要。这个目标可能要包括个别治疗。,5,）提高夫妻对胜任目前发展任务的信心。,.,治疗工作技术,1,，对投射认同进行正性的改观重构。强调投射认同的正性功能。一般来说，其正性功能包括：,1,）投射认同意味着投射者需要对方帮助自己表达感情，例如愤怒。,2,）使用投射认同来保护自己或婚姻；,3,）通过投射认同希望对方能够理解自己作为童年时的感受是什么样的。,2,，帮助双方看清楚过去的关系是如何在现在的关系中重复的。一般来说解释的要点如下：,1,）当你说到你们俩的交流模式的时候，让我想起你和你父母交流时候的感受；,2,）当你说到你们俩的交流模式的时候，让我想起你是如何描述你父母间的关系的。,3,）当你说到你们俩的交流模式的时候，让我想起你父母和你交流的方式。,还有一些小技术可以诱发双方思考他们关系中的强迫重复。如问，“你们两个中间有没有谁知道你过去的生活对现在这种情绪有什么影响？”,3,，使用正性重构的解释来澄清对某些情感和需要的否认。有三种方式：,1,）强调之所以要否认某些情绪是为了保护某人。如“你必须否认自己有被人照顾的需要，因为你必须很快的长大从而能够照顾你生病的父亲。”,2,）强调是为了保护自己；,3,）强调是为了遵循家庭的规则。,.,家庭沙盘治疗,沙盘治疗是基础于荣格分析心理学的工作。通过家庭成员沙的游戏来完成治疗。,.,.,先进的婚姻疗法：情绪聚焦治疗,.,加拿大约克大学的临床心理学家格林伯格及其同事，在婚姻治疗实践中创立婚姻情绪聚焦疗法。,这一疗法的基础是格式塔疗法、以来访者为中心疗法、自体心理学、情绪心理学研究等等。,它结合情绪体验疗法和依恋理论，来为婚姻双方呈现彼此的沟通模式和情绪问题，以修改婚姻关系中潜在问题。,目前实证研究表明，这是目前最有效的婚姻疗法,.,实践技术概念,原则,:,到达和离开,基础,:,体验之流和概念之流,原生情感和次生情感,依恋类型,:,安全、焦虑、回避、混乱,治疗三阶段,:,（,1,）增强情绪的觉察；,（,2,）加强情绪的辩识；,（,3,）改变情绪。,.,案例,:,一对青年夫妇，由于一次女方在家里扔了一片,CD,向男方。男方于是说了不少话以刺激对方。,但追踪这件事情后的表面原因发现，问题并不发生在,CD,事件上。而是在之前的交流中，彼此已经有沟通不通畅的情绪。,.,认知行为家庭治疗,代表人物：艾利斯、贝克（,80,年代早期）,夫妻行为治疗：利伯曼,父母行为训练：帕特森,家庭功能治疗：亚历山大、帕森斯,性的联合治疗：马斯特斯、约翰逊,.,家庭治疗在中国,1988,年，,由德国玛佳丽,(Margarete Haass-Wiesegart),和席加琳,(Ann Kathrin Scheerer),女士发起，在万文鹏教授和赵旭东教授的组织和一批国内专家同道的参与下，在昆明举办了一期全国心理治疗讲习班。,1997,年起，以中德讲习班的教员为主，以德中心理治疗研究院的名义，连续三年在国内举办了,“,中德高级心理治疗师连续培训项目,”,。其中家庭治疗组有近四十人参加。第二期也有近四十个学员参加。九十年代中期以后,在上海、北京等地，也陆续有一些东西方家庭治疗师举办讲习班，介绍家庭治疗。,从,1993,年起，李维榕也开始在香港讲授结构式家庭治疗。,1996,年，米纽琴（,Minuchin,）来香港，成立了香港家庭研究所（,Family Studies,Hongkong),，在香港推广结构式家庭治疗。从,2001,年开始，也在中国大陆举办结构式家庭治疗连续培训。,2000,年起，在广州、北京、上海、南京等地，受香港地区影响，有小规模的,Satir,模式和策略模式家庭治疗的培训,.,家庭疗法的专业培训,1,。李维榕，结构式家庭治疗,2,。,萨提亚家庭疗法,3,。社会剧疗法、螺旋心理剧疗法、古典心理剧,4,。斯卡夫夫妇，客体关系家庭治疗,.,参考书,家庭治疗概论（第六版）,陕西师大出版社,家庭治疗技术,中国轻工出版社,家庭治疗基础,中国轻工出版社,家庭治疗指导计划,中国轻工出版社,儿童与青少年焦点解决短期心理咨询,四川大学出版社,婚姻：多人之舞,北京出版社,家庭：无形之塔,北京出版社,男人来自火星，女人来自金星,吉林文史出版社,.,谢 谢,联系电话：,徐钧,13651953512,.,