儿外科常见手术简介.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,LOGO,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,编辑版ppt,*,儿外科常见手术简介,1,编辑版ppt,腹股沟斜疝,适应症,择期手术最小年龄以个月为宜。术前应矫治已存在的腹压增高因素，如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等。,斜疝合并隐睾者应早期手术，绝不应拖延至岁之后，否则影响睾丸的发育和功能。,崁顿手法复位未成功或已确定为绞窄者应急症手术。不受年龄限制。,患斜疝小儿多数选用疝囊高位结扎术即可达到治疗目的。巨大疝、复发疝可选用疝修补术。,2,腹股沟斜疝,禁忌症,患有严重心、肝、肺、肾等重要器官疾病或营养不良者不做择期手术。,患急性传染病者病愈个月内不考虑择期手术。,腹股沟区皮肤有感染者暂不行手术。,有出血行疾病在出血倾向未纠正前不考虑行手术治疗。,3,隐睾,适应症,禁忌症,1.,智力发育不全者。,2.,可能有射精障碍者，如脊髓脊膜膨出或腹壁肌肉发育缺陷综合征。,3.,严重内分泌异常与缺陷，下丘脑垂体睾丸轴的激素和酶缺乏，导致睾丸发育功能障碍，隐睾仅仅是异常表现之一；纠正激素分泌异常，可能使睾丸正常下降；如失败，睾丸固定则无任何价值。,4.,青春期后单侧隐睾，无论是腹股沟型或腹内型，睾丸已有明显损害，绝大数已无生精功能，睾丸固定并无实际意义,1.,先天性隐睾，手术应在岁之后，岁之前。,2.,先天性隐睾伴有斜疝或鞘膜积液,3.,隐睾经激素治疗个疗程治疗无效者。,4.,医源性或外伤性隐睾。,上升性睾丸。,4,脐疝,-,手术适应征,1.,脐疝已发生崁顿或绞窄者应急症手术。,2.,由于小肠疝出经常发生崁顿，部分性肠梗阻应及时手术。,3.,年龄超过岁，脐环直径仍大于者。,4.,女婴超过岁脐疝仍不消失，应行脐疝修补术，否则即便是自行愈合，带成年怀孕或发胖后脐疝均有复发可能。,脐部缺损多数在生后前个月内逐渐缩小，最终愈合。因此有脐疝者不必急于手术治疗，可以观察，等待其自愈。,5,脐疝,-,禁忌症,1.,因各种原因的腹水、腹内巨大肿瘤引起腹压高造成的脐疝，不能单纯行脐疝修补术，应先治疗其原发病。,2,.,脐环于生后个月内可继续缩小，最终闭合，故生后个月内有脐疝者可密切观察随访、保护皮肤免受损伤，并注意有否崁顿发生。在此期间不考虑手术治疗。,6,反复尿路感染（但应注意，对尿路感染的判断，不应根据小儿自行排尿的标本，而应行膀胱穿刺抽取标本）,反复有阴茎头包皮炎者。,由于反复感染，包皮口形成纤维性瘢痕狭窄，已妨碍包皮自然翻转，使包皮和阴茎头无法得以清洗者。,包皮环切术,-,适应症,7,先天性阴茎下弯,先天性尿道下裂,血友病,隐匿阴茎,蹼状阴茎,包皮环切术,-,禁忌症,8,急性单纯性阑尾炎保守治疗小时后，症状无缓解者。,.,急性化脓性、梗阻性、坏疽性阑尾炎和穿孔并发腹膜炎者。,慢性或慢性病例急性发作的阑尾炎，经非手术治疗效果不佳或症状加重者。,阑尾周围脓肿保守治疗后复发，或引流术后个月以上者。,适应症,阑尾炎手术,5.,其他，如阑尾寄生虫病，阑尾套叠、扭转，阑尾异位与畸形等。,9,膈膨升,-,手术适应征,膈肌上移,1-2,肋，无症状者无需手术,膈神经损伤,6-9,个月始恢复，但观察时间不宜,1,年,反复呼吸道感染或消化道症状；胸部,X,线片显示膈肌上移达第,3-4,前肋平面，肺组织严重受压；透视明显膈肌反常呼吸。,10,1.,通常年龄,3,岁。,2.,继发孔型,ASD,直径,5mm,伴右心容量负荷增加,36mm,的左向右分流,ASD,。,3.,缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离,5mm;,至房室瓣,7mm,。,4.,房间隔的直径,所选用封堵伞左房侧的直径。,5.,不合并必须外科手术的其他心脏畸形。,ASD,介入治疗,适应症,国内专家提出相对适应证,1.,年龄,2,岁，但伴有右心室负荷。,2.ASD,前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。,3.,缺损周围部分残端不足,5mm,。,4.,特殊类型,ASD,如多孔型或筛孔型,ASD,。,5.,伴有肺动脉高压，但,QP/QS1.5,，动脉血氧饱和度,92%,，可试行封堵。,11,1.,原发孔型,ASD,及静脉窦型,ASD,。,2.,心内膜炎及出血性疾患。,3.,封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。,4.,严重肺动脉高压导致右向左分流。,5.,伴有与,ASD,无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。,6.,近,1,个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。,ASD,介入治疗,-,禁忌证,7.,患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。,8.,左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。,12,1.,膜周部,VSD,（,1,）年龄：通常,3,岁。（,2,）体重大于,5 Kg,。（,3,）有血流动力学异常的单纯性,VSD,，直径,3mm,，,14mm,。（,4,）,VSD,上缘距主动脉右冠瓣,2mm,，无主动脉右冠瓣脱入,VSD,及主动脉瓣返流。（,5,）超声在大血管短轴五腔心切面,9,12,点位置。,肌部,VSD,3mm,。,外科手术后残余分流,4,心肌梗死或外伤后,VSD,。,2.,嵴内型,VSD,，缺损靠近主动脉瓣，成人患者常常合并主动脉瓣脱垂，超声和左心室造影多低估,VSD,的大小。尽管此型,VSD,靠近主动脉瓣，根据目前介入治疗的经验，如缺损距离肺动脉瓣,2mm,以上，直径小于,5mm,，大多数患者可成功封堵，但其长期疗效尚需随访观察。,1.,直径小于,3mm,，无明显血液动力学异常的小,VSD,。临床上有因存在小,VSD,而并发感染性心内膜炎的病例，因此，封堵治疗的目的是避免或减少患者因小,VSD,并发感染性心内膜炎。,介入治疗,相对适应证,明确适应证,13,1,感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。,2,封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成。,3,巨大,VSD,、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。,4,重度肺动脉高压伴双向分流,5.,合并出血性疾病和血小板减少,6.,合并明显的肝肾功能异常。,7.,心功能不全，不能耐受操作。,6.VSD,合并,PDA,，,PDA,有介入治疗的适应证。,7.,伴有膨出瘤的多孔型,VSD,，缺损上缘距离主动脉瓣,2mm,以上，出口相对集中，封堵器的左心室面可完全覆盖全部入口。,3.,感染性心内膜炎治愈后,3,个月，心腔内无赘生物。,4.VSD,上缘距主动脉右冠瓣,2mm,，无主动脉右冠窦脱垂，不合并主动脉瓣返流，或合并轻度主动脉瓣返流。,5.VSD,合并,度房室传导阻滞或,度,型房室传导阻滞。,介入治疗,相对适应证,禁忌症,14,介入治疗适应证和禁忌证,1,体重,4,8 kg,，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形,2“沉默型”PDA；3导管直径14mm；4合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；5合并轻中度二尖瓣关闭不全、轻中度主动脉瓣狭窄和关闭不全,感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物,严重肺动脉高压出现右向左分流,肺总阻力,14woods,.合并需要外科手术矫治的心内畸形,.依赖 PDA存活的患者,.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。,体重8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。,15,Thank You!,16,编辑版ppt,