儿口第六章-儿童行为管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第六章 儿童口腔科就诊儿童的行为管理,.,第一节 概述,一、儿童口腔科医患关系的特点,患儿,社会,监护人 医护人员,.,二、行为管理内容及其目的,在儿童口腔检查诊断和治疗过程中，医护人员采用,合适的语言与情感交流,，及时发现和消除患儿恐惧、焦虑和紧张情绪，,建立患儿对口腔治疗环境的适应力,，提高诊疗操作中患儿对疼痛的耐受力，获得患儿和家长的信任和配合，保证治疗的顺利进行，这一过程使用的方法称为儿童口腔治疗中的行为管理。,.,儿童口腔科行为管理包括：非药物行为管理和药物行为管理。,其目的是：一是保证对孩子所进行的治疗能高质量、顺利地完成，避免治疗过程对孩子身心产生影响和伤害；二是培养儿童良好的口腔卫生态度。,交流和教育是达成目的的途径。,行为管理能力是评价儿童口腔医师个人专业能力的重要指标。,.,第二节 儿童口腔科非药物行为管理,一、儿童口腔诊治过程中的不良心理反应,1.,恐惧,2.,焦虑,3.,拮抗,.,二、影响儿童口腔治疗行为的因素,1.,患儿的年龄,2.,家长焦虑对孩子的影响,3.,治疗史,4.,对牙科疾病的认识程度,5.,医疗环境,6.,治疗内容,.,.,三、不同年龄组儿童口腔患儿接诊技术,（一）,3,岁以下,（二）,36,岁患儿,对哭闹拒不配合治疗的儿童，过去也有医务人员用手轻捂儿童口腔口部，迫使患儿用鼻呼吸，常能使患儿很快安静下来这种方法称为,HOM,（,hand-over-mouth,）法。,（三）,612,岁,.,四、非药物行为管理方法,（一）告知,-,演示,-,操作,（二）治疗前的体验,（三）正强化,（四）分散注意力,（五）模范作用,（六）语音控制,.,（七）保护性固定,（八）其他方法,.,第三节 儿童口腔科治疗中的焦虑和疼痛控制,（一）笑气应用简史,（二）笑气的理化性质及其药动学,常温下无色带甜味的气体，,35,分钟出现临床效应高峰，有肺部排泄。,（三）笑气,/,氧气作用,1.,镇静及镇痛,2.,失忆症,3.,起效及复苏快速,.,（四）笑气,/,氧气吸入镇静技术的优点,1.,起效快,2.,复苏速度快,3.,容易控制剂量,4.,副作用小,.,（五）笑气,/,氧气吸入镇静技术的缺点,1.,笑气鼻罩影响上颌前牙术野,2.,从业者需自我保护,3.,技术和设备要求高,.,（六）适应症的选择,（七）笑气,/,氧气吸入镇静技术的操作流程,1.,选择符合适应症的患者,2.,治疗前患者的评估,3.,患者的准备,4.,患者的监控,5.,镇静流程,（八）急救准备,.,三、静脉注射镇静技术,（一）优点,（二）缺点,（三）操作,0.07mg/kg,的咪达唑仑缓慢滴注，直至获得理想的镇静指证,.,（四）注意事项,1.,皮肤试验,2.,患者的监护,3.,静脉通路,.,四、全身麻醉下儿童口腔科治疗技术,牙科全麻技术（,dental general anesthesia,）,利用麻醉药物诱导意识丧失，语言和疼痛刺激不能使患儿清醒；自主通气功能受损，保护性反射部分或全部丧失，必须依靠气道管理保证患者安全。,.,（一）适应症,1.,患儿有智力或全身疾病问题，无法配合治疗,2.3,岁以下不能配合治疗,3.,非常不合作且在短期内行为不能改善,4.,多牙需要治疗，患儿和家长不能多次就诊,5.,局麻无效者,6.,保护其心理免受伤害和避免医疗风险,.,（二）禁忌症,1.,全身麻醉的禁忌症,2.,患有呼吸道感染,3.,伴有发热的系统性疾病的活动期,4.,仅个别牙需要治疗，且能配合完成治疗,.,第四节 儿童局部麻醉,一、注意事项,1.,减轻患儿对注射的恐惧心理,2.,注意麻醉药不要过量,.,麻醉前准备,1,、让病人知道病情及所要做的治疗，征求病人的同意，然后才可以进行操作。消除病人的余虑。,2,、不要让病人看到注射器和针头。,3,、如果麻醉药从冰箱里拿出或室外温度太低，麻药要捏在手里，加温。,4,、可将麻药涂布于粘膜表面以麻醉末梢神经,(,麻醉药滴在棉球上，涂布于进针部位,),。,5,、如果病人在打麻醉的过程中，有乱动，手乱抓的情况下，应该有人帮助压住病人的手。,6,、缓慢推注麻药。,.,二、操作要点,（一）表面麻醉法,是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。,适应症：,适用于表浅的粘膜下脓肿的切开引流，松动乳牙及恒牙的拔除以及气管插管前的粘膜表面麻醉。,2%,丁卡因，麻醉效果强，但毒性大，临床上较多应用,2%-5%,的利多卡因。,.,（二）浸润麻醉法,浸润麻醉,是将局部麻醉药物注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。,特点：,浸润麻醉时，药液用量大，故其浓度相对较低。临床常用药物碧兰麻或,0.25%-0.5%,的利多卡因。,.,操作方法：,先注射少量局麻药于皮肤和粘膜内使成一小皮丘，再从此沿手术线由浅至深，分层注射到手术区域的组织中，局麻药物扩散、渗透至神经末梢，发生良好的麻醉效果。,.,（三）传导麻醉法,是将局麻药液注射神经干或其主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。,特点,：麻醉范围广，可减少麻药用量及注射次数。减少疼痛，避免感染扩散。,适应症：,适用于一次要拔除一个区的多颗牙。如下颌牙的拔除或当浸润麻醉失败后。,.,三、儿童上颌磨牙的麻醉,麻醉上颌第一、第二恒前磨牙时，于粘膜转折处注射麻醉药至根尖稍上方即可。,.,上颌第一、二恒磨牙,注射标志：,一般以上颌第,2,磨牙,远中颊侧根部前庭沟作进针点；在上颌第,2,磨牙尚未萌出的儿童，则以第,1,磨牙的远中颊侧根部的前庭沟为进针点；在上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。,.,注射方法：,病人采取坐位，头微后仰，上颌牙抬面与地面成,45,，半张口，术者用口镜将口颊向后上方牵开，以显露针刺点。以上述进针点进针，注射针与上牙抬面约成,45,，向上、后、内方向刺入，针尖沿着上颌结节的弧形表面滑动，深约,2cm,。回抽无血，即可注入局麻药,1.52ml,。,上牙槽后神经阻滞麻醉口内法,.,麻醉区域：,同侧上颌磨牙、,牙槽突,及其颊侧的,牙周膜,、,骨膜,、龈黏膜（上颌第,1,磨牙的颊侧近中根除外）。,麻醉效果：,一般,510min,后显示麻醉效果。,.,术中注意事项,（,1,）在行此法麻醉时，病人不宜张口过大，否则,颊部,由于紧张而不易良好地显示进针点。,（,2,）针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。,（,3,）上颌第,1,磨牙的颊侧近中根是由上牙槽中神经支配。因此，在拔除上颌第,1,磨牙时，尚须在该牙颊侧近中根部的前庭沟处加行浸润麻醉。,.,四、儿童上颌前牙的麻醉,上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。,上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故最好选择鼻腭神经麻醉。,.,五、儿童下颌牙齿的麻醉,（,1,）下牙槽神经阻滞麻醉麻醉区域,：同侧下颌牙，舌前,2/3,，舌粘膜，口腔底。,操作过程：,注射器置于注射部位的对侧口角处，放在两个小磨牙上方，以水平方向进针。,在翼下颌皱襞外侧颊脂垫尖，咬合面水平上方,1cm,处刺入。,.,慢慢进针，深度为,2-2.5cm,或是针长的,2/3,，即可触及下颌骨升支内侧面的骨面。,如果触到骨面时进针过浅，矫正方法是针头往回撤，注射器向中线方向移动，到尖牙上面，再进针抵达骨面。,如果触到骨面时进针过深，矫正方法是针头往回撤，注射器向远中线方向移动，到磨牙上面，再进针抵达骨面。,.,如果一次就抵达骨面，针头往回撤约,1mm,，回抽无血。,如果回抽无血,大约,1.5 ml,的麻药缓慢注射。然后将针头往回撤，深度是针长的,1/2,，再回抽，如果无血，再注射麻药,0.5 ml,或边退针边注射麻药以麻醉舌神经。,推注完麻药后，针头慢慢撤回。,.,麻醉后检查,浸润麻醉大约,3,分钟麻醉起效，神经阻滞麻醉需要,5,分钟。用探针检查龈缘，病人能感觉医生用力刺龈缘，但是没有疼痛。下牙槽神经阻滞麻醉，嘴唇和舌头也麻木。,.,注意事项,1,、麻醉药,1-2,小时才会消失，在麻醉没有消失之前不能咬舌头和嘴唇。,2,、术后在,3-4,小时之内不能喝热水，不能吃热的食物。,.,六、儿童局部麻醉的并发症,1,）毒性反应,常因单位时间内注射药量过大或局麻药快速注入血管引起。防治原则：应了解局麻药一次的最大用量及原则,2,）软组织损伤,.,谢谢！,.,1.,乳牙常见的萌出顺序是,A,A-B-C-D-E,B,A-B-D-C-E,C.A-B-C-E-D,D,A-B-D-E-C,E,A-C-B-D-E,.,2,上颌恒牙萌出时常见的顺序是,A,6-l-2-3-4-5-7,B,6-l-2-3-5-4-7,C,6-1-2-4-3-5-7,D,1-6-2-3-4-5-7,E,l-2-6-4-3-5-7,.,3,混合牙列的时期为,A,6,12,岁,B,7,13,岁,C,8,15,岁,D,6,个月,2,5,岁,E,2,5,7,岁,3,混合牙列的时期为,A,6,12,岁,B,7,13,岁,C,8,15,岁,D,6,个月,2,5,岁,E,2,5,7,岁,.,4,年轻恒牙牙根完全形成在萌出后多长时,间,A,l,年,B,1,年,1,年半,C,2,2,年半,D,3,5,年,E,6,年,4,年轻恒牙牙根完全形成在萌出后多长时,间,A,l,年,B,1,年,1,年半,C,2,2,年半,D,3,5,年,E,6,年,.,5,乳尖牙早失最常见的原因是,A,龋齿,B,恒尖牙阻生,C,先天缺失,D,侧切牙萌出时的压迫,E,牙外伤,.,6,下列哪项是造成乳磨牙早失的原因？,A,邻面龋,B,牙齿固连,C,慢性牙髓炎,D,晚期龋被拔除,E,外伤,.,7,发育期的上颌正中间隙，在哪个牙萌出后间隙关闭？,A,上颌中切牙,B,下颌尖牙,C,上颌第一双尖牙,D,上颌尖牙,E,上颌第二双尖牙,.,8,恒牙迟萌的原因中哪项较罕见？,A,乳牙早失,B,多生牙、牙瘤、囊肿,C,颅骨锁骨发育不全,D,乳牙滞留,E,牙胚发育畸形,.,9,乳牙经常在出生后多长时间就可萌出,A,2,个月,B,6,个月,C,1,岁半,D,2,岁,E,2,岁半,.,10.,乳牙早失引起间隙改变，下列哪项是错误的？,A,乳切牙早失，间隙变化较小,B,乳尖牙早失，间隙易变小,C,年龄越小间隙改变越快,D,牙列拥挤严重，间隙容易关闭,E,第一恒磨牙萌出前，第一乳磨牙早失，间隙很少改变,.,