儿科呼吸系统护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科呼吸系统护理查房,运用护理程序对肺炎患儿的护理,.,1,Company Logo,4,护理查房目的,1,2,3,5,肺炎相关知识,病例汇报及讨论,护理计划汇报及讨论,小 结,.,2,Company Logo,护理查房目的,掌握,肺炎的相关知识,能够,运用护理程序,，为患者提供,整体护理,的工作方法,评价肺炎护理措施的落实情况，为患者提供优质服务。,.,3,Company Logo,肺炎相关知识（一）,一、定义：,由多种病因引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质等,在内的,肺实质炎症,。是,婴幼儿时期,的常见疾病，一年四季,均可发生，以,冬春寒冷季节,和,气候骤变时,多见。,.,4,Company Logo,二、病因：,常见的病原体为,病毒,和,细菌。,病毒以,呼吸道合胞病毒,最多见；,细菌以,肺炎链球菌,多见，在干咳中可存活数月，阳光直射,1,小时或加热,52,，,10,分钟可灭杀，对石碳酸等消毒液敏感。,三、诱因：,气候突变,，护理不当，通风不良；,某些疾病因素如,先天性心脏病，佝偻病，营养不良等。,肺炎相关知识（二）,.,5,Company Logo,肺炎相关知识（三）,四、临床表现：,呼吸系统：,发热，咳嗽，气促,，肺部湿啰音；,循环系统：中毒性心肌炎，,心力衰竭,，微循环衰竭和,DIC,。,神经系统：精神不振，烦躁不安，脑水肿，,中毒性脑病。,消化系统：食欲减退、吐泻、腹胀，重者可致,中毒性肠麻痹,和,消化道出血,。,重症患儿可出现弥散性血管内凝血。,.,6,Company Logo,肺炎相关知识（四）,五、鉴别诊断,疾病名称,支气管异物,肺门支气管淋巴结结核,毛细支气管炎,支气管肺炎,鉴别要点,当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。,胸部,x,线检查,表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。,根据结核接触史，,结核菌素试验,及胸部,x,部线检查。,多见于,6,个月以下婴儿，,有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难,。体温不高。喘憋发作时肺部湿罗音不明显，缓解后可听见细湿罗音。,急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。,.,7,Company Logo,患者刘宇琦，女，,3,岁，因,”,咳嗽六天，并伴发热”于,2013,年,10,月,25,入院。,入院经过：,患儿,6,天前无明显诱因下出现,咳嗽，阵发性咳嗽，有痰不易咳出，,自服阿奇霉素,3,天，利巴韦林,4,天，先声咳喘口服液对症治疗后，无明显好转，为求进一步诊治就诊我科门诊。,入院查体：,T 36.6,P 110,次,/,分,R 24,次,/,分,W:20.0Kg,。患者神志清，,咽部充血并,扁桃体,度肿大,。,右上肺呼吸音减低，呼吸音粗糙,；未及明显干湿啰音。腹部柔软无包块，肠鸣音正常。,病例汇报,护理评估（一）,.,8,Company Logo,病例汇报,护理评估（二）,既往史：,健康，无本次疾病相关的病史，无传染病及其接触史，无过敏史。,个人史：,儿科个人史,.jpg,系第,1,胎第,1,产，剖腹产，无难产。人工喂养，加辅食,4,月，,12,月时普食。神经发育正常，体重增长正常，,2,月抬，,6,月坐，,12,月走。,.,9,Company Logo,病例汇报,护理评估（三）,饮食,：普食,睡眠：,平日睡眠约,6-8,小时，发病后,二便：,大小便正常,心理状况：,患儿受家长的情绪影响，焦虑,健康状况知晓情况,：知识缺乏，但配合治疗,社会支持状况：,家属积极参与医疗和护理工作,.,10,Company Logo,病例汇报,护理评估（四）,血常规：,WBC,12.1010,9,N,11.0010,9,粪便检查：,轮状病毒抗原,阳性,.,11,Company Logo,病例汇报,护理评估（五）,胸部,X,线：,双肺纹理增多,，右肺上野可见,片状实变影,，内可见“空气支气管征”，心脏横径不大，双侧隔面光整，肋膈角锐利。腹腔内可见肠管积气扩张，左上腹见气液平。,.,12,Company Logo,护理计划（诊断,计划,实施,评价）,原则：,按照,首优、中优、次优,排列顺序，提出如下护理诊断及护理措施。,.,13,Company Logo,一、气体交换受损，与肺部炎症有关,护理目标,:,患儿气促症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。,护理措施：,嘱患儿,卧床休息,；,病室定时通风换气，保持室内,空气新鲜,；,病室温度控制在,1822,，湿度,55,60,为宜；,保持,皮肤清洁,，衣物宽松，避免影响呼吸；,各种治疗护理应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。,护理评价,:,患儿气促症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。,.,14,Company Logo,二、清理呼吸道无效,:,与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱，无力排痰有关,护理目标：,患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。,护理措施：,及时清除患儿口鼻分泌物；,根据病情采取相应体位，以利于肺的扩张和分泌物排出；,指导患儿进行,有效咳嗽,，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物；,必要时使用,超声雾化,吸入使痰液变稀薄利于咳出；,必要时可用吸痰器,【1】,吸出痰液，但吸痰不能过频。,护理评价：,患儿逐渐顺利有效地咳出痰液呼吸道通畅。,【1】,郭璐，夏琼等 新型吸痰方法在小儿肺炎的应用效果分析,局解手术学杂志,2012,年第,21,卷第,5,期,.,15,Company Logo,三、体温过高，与肺部感染有关,护理目标：,患儿体温恢复正常。,护理措施：,该患儿为中低热,.,卧床休息，保持室内安静、温度适中，通风良好；,保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温热水擦浴，并及时更换衣被；,加强,口腔护理,；,密切监测体温变化。,护理评价：,患儿体温逐渐恢复正常。,.,16,Company Logo,四、营养失调：低于机体需要量,.,与摄入不足，消耗增加有关,.,护理目标：,患儿住院期间得到充足的营养。,护理措施：,鼓励患儿进食,高热量、高蛋白、高维生素,易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复；,应,少食多餐,，避免给油炸食品及产气的食物，以免加重肠管积气，妨碍呼吸；,鼓励患儿,多饮水,使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。,.,17,Company Logo,四、营养失调：低于机体需要量,.,与摄入不足，消耗增加有关,.,进食确有困难者，可按医嘱静脉组营养补充营养。,对重症患儿应,准确记录,24,小时出入量,，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。,护理评价,：,患儿住院期间逐步得到充足营养,.,.,18,Company Logo,五、疼痛：与咽部充血、扁桃体肿大有关,护理目标：,患儿疼痛减轻，能够保证每日所需能量及利于吞咽,护理措施：,遵医嘱应用有效抗生素，并注意观察药物疗效；,给予高热量，高蛋白，高维生素，清淡的,半流质饮食,口腔护理,每日,1,次，饭后漱口,测体温,1/4H,护理评价：,三日后，疼痛好转，体温正常,.,19,Company Logo,六、知识缺乏,【2】,：与患儿家属不了解肺炎相关知识有关,护理目标：,家属在住院期间基本了解疾病的基本知识。,护理措施：,保持环境空气新鲜，定时通风换气；保持安静的环境，避免过度紧张，以利于宝宝休息；宝宝的衣物不要太厚，否则会使患儿烦躁，导致呼吸困难。,保持,气道通畅,，经常变换宝宝体位，并给予排背，要及时清除宝宝鼻痂及鼻腔内的分泌物。,对患儿家属进行健康教育。,护理评价：,家属对肺炎的相关知识有了一定的认识。,【2】,马丽光，刘艳春等 肺炎患儿健康教育干预效果评价。中外医学研究，,2011,，,9,：,23.,.,20,Company Logo,七、焦虑：与缺乏疾病相关知识有关,护理目标,：,患儿及其家属焦虑情绪减轻。,护理措施：,守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告知医护人员，尽量满足患儿合理需求,给家长以心理上支持，鼓励家长参与护理过程,向患儿家属解释肺炎的病因、治疗过程,【3】,及预后,护理评价：,患儿及其家属焦虑情绪得到减轻。,【3】,王鹏，小儿病毒性肺炎的中医药治疗进展 中医儿科杂志,2007.,第,3,卷第,2,期,.,21,Company Logo,八、潜在并发症：心力衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹,护理目标：,患儿不发生并发症，或者发生时得到及时发现和处理。,护理措施：,密切观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化；,密切观察,意识、瞳孔、囟门及肌张力等变化,；,观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等；,如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、面色青紫、胸痛及一侧呼吸运动受限等，提示出现了脓胸、脓气胸，应及时报告医师并配合胸穿和,胸腔闭式引流,。,护理评价：,患儿未发生并发症。,.,22,Company Logo,小结,感谢老师为我们安排护理查房的教学活动，同时也感谢二附院儿科老师们给我们提供的指导 和帮助。,熟悉了护理查房这类活动的大致流程，增加了同学之间相互学习、交流的机会。,通过护理查房，让大家能够加深书本知识的理解与记忆的同时，也能够结合临床运用护理程序对患儿进行整体护理。,.,23,Thank You!,.,24,