肺部感染医学课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,2021/3/10,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺部感染医学课件,肺 炎,肺炎是肺部感染的代表性疾病，,包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症,2021/3/10,2,近二三十年来，虽然抗生素,和其它抗微生物药物迅速发展，重症护理水平不断提高，但由于病原体的变迁、细菌耐药菌株的增多、人口的老化以及免疫损害宿主的增多等，使肺部感染的总体死亡率并没有明显下降。,2021/3/10,3,病 因,肺部,感染的病原体为生物性因素，主要有微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染常见。,2021/3/10,4,肺炎的细菌变化趋势,致病菌以往主要是革兰氏阳性球菌，尤其是肺炎链球菌。近二三十年来，由于抗菌药物的广泛应用，致病菌发生了很大的变化，革兰氏阳性球菌感染有所下降，而革兰氏阴性杆菌以及耐药菌感染则有所上升，尤其是院内感染，如肺炎杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、,2021/3/10,5,流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌等。但肺炎链球菌仍是主要的致病菌。但肺炎链球菌肺炎临床上轻症或不典型的病例较为多见。在非细菌性肺炎中，病毒性、支原体肺炎很常见，尤其是支原体肺炎。近来真菌性肺炎亦逐渐上升。,2021/3/10,6,是否发生肺炎取决于两方面因素,一、病原体,高细菌负荷,细菌的致病力,二、宿主,抗病力：防御力（支气管内粘液,-,纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。,2021/3/10,7,分 类,病因：细菌性、病毒性、真菌性,患病环境：社区获得性、医院获得性,解剖：大叶性、小叶性、间质性,2021/3/10,8,2021/3/10,9,临床表现,全身炎症反应的表现：寒战（畏寒）、发热等。,局部表现：呼吸系统的症状、体征,2021/3/10,10,确定肺炎诊断,首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。,其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。,2021/3/10,11,评估肺炎严重程度,肺炎严重性取决于,局部炎症程度,肺部炎症的播散,全身炎症反应程度,如果患者需要通气支持、循环支持和加强监护和治疗可认为重症肺炎,2021/3/10,12,危险判断因素,一、病史：年龄、存在基础疾病。,二、体征：呼吸频率、脉搏、血压、体 温、意识状态等。,三、实验室和影像学异常：血白细胞、动脉血氧和二氧化碳分压、血尿素氮和肌酐等。,2021/3/10,13,重症肺炎标准,符合一项主要标准或三项次要标准可诊断：,一、主要标准：,1,、需行有创机械通气治疗。,2,、感染性休克需要血管收缩剂治疗。,2021/3/10,14,二、次要标准,1,、呼吸频率,30,次,/,分,2,、氧合指数,PaO2/FiO2,250,3,、多肺叶浸润,4,、意识障碍,/,定向障碍,5,、氮质血症（,BUN20mg/dL),6,、白细胞减少,.,、血小板减少,.,、低体温,、低血压需要强力的液体复苏,2021/3/10,15,确定病原体,痰液镜检,+,培养,:,病原菌浓度,107CFU/ml,经纤支镜或人工气道吸引物镜检,+,培养,(105CFU/ml),防污染样本毛刷（,PSB,）,支气管肺泡灌洗液的镜检,+,培养（,BAL,）,血和胸腔积液培养,肺组织活检找病原体,血清学检查,2021/3/10,16,治 疗,抗感染：是肺炎治疗最主要环节。,2021/3/10,17,理想的抗菌药物,必须具备对病原体有效。使用方便，既可口服，又可注射。对人类肠道菌群不造成选择性作用，而不引起耐药菌株的产生。对全身组织有良好的渗透性。有良好的药代动力学特性。毒性低，妊娠、哺乳妇女能安全使用。价格低廉。,2021/3/10,18,肺部感染抗菌药物的选用,主要原则,：,是高效、低毒，对病变组织有良好的渗透性，不易产生耐药菌株。,方法,：,有经验性选药和病原学诊断选药。,2021/3/10,19,抗菌药物在肺的分布,-,内酰胺类抗生素在支气管分泌物中药物浓度仅达血药浓度的10%，氨基糖甙类抗生素在支气管分泌物中药物浓度稍高约占10-40%，大环内酯类、喹诺酮类抗生素、氯霉素和甲氧苄啶等在支气管分泌物中具有较高药物浓度，达血药浓度的50%以上,2021/3/10,20,病原学诊断选药,是指根据细菌培养及其药物敏感试验结果，选择敏感抗生素进行治疗的选药方法。在选择药物时，当药物敏感试验结果显示同时对数种药物敏感，则选择敏感度高、抗菌谱窄、低毒、在呼吸道分泌物中浓度较高、价廉的药物。,2021/3/10,21,经验性选药,是指根据临床资料，结合以往积累的病原学诊断和治疗经验，以及本地区肺部感染的常见病原体及其耐药规律，分析本次可能感染的病原体和药物敏感特点，选择可能敏感的抗生素，积极进行抗感染治疗的选药方法。,2021/3/10,22,经验性选药必须遵循的原则,参考流行病学、病原学、以及临床资料推测可能感染的病原体。熟悉抗生素的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、不良反应等。了解病情的严重程度和影响用药的有关因素如肝、肾功能。本地区细菌的耐药情况及细菌的变迁。既往用药史及疗效。,2021/3/10,23,治 疗,一、经验性治疗,1.,青壮年、无基础疾病患者：,常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。,抗菌药物选择：青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类、新喹诺酮类,(,如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等,),。,2021/3/10,24,2.,老年人、有基础疾病患者：,常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。,抗菌药物选择：第二、三代头孢菌素、,内酰胺类,/,内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类。,2021/3/10,25,3.,医院获得性肺炎患者：,常见病原体：流感嗜血杆菌、复合菌,(,包括厌氧菌,),、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、等。,抗菌药物选择：第三代头孢菌素,;,或联合新喹诺酮类或氨基糖甙类；,内酰胺类,/,内酰胺酶抑制剂；碳青霉烯类类。,2021/3/10,26,4.,重症肺炎：,常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、金葡菌等。,抗菌药物选择：广谱强力抗菌药物，足量联合用药。大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素,/,内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合新喹诺酮类或氨基糖甙类碳青霉烯类；必要时万古霉素,2021/3/10,27,二、抗病原体治疗：,根据培养及 药敏结果选择用药,三、疗效评价（,48-72,小时后）,1,、体温下降、症状改善,2,、临床状态稳定,3,、血象白细胞逐渐降低或恢复正常,2021/3/10,28,肺炎球菌肺炎,肺炎链球菌属链球菌科的链球菌属。其主要寄生于人的上呼吸道，在呼吸道上皮层无损伤时，细菌与人处于共生状态。当机体的防御机能受损或下降时，细菌侵入下呼吸道而致病。致病力主要是荚膜对组织的侵袭作用。它不产生内、外毒素，不引起组织的化脓性坏死。,2021/3/10,29,主要线索,呼吸道局部,进入 下呼吸道,全身抵抗力下降 生 繁,长 殖,肺炎,链球菌,炎症,充血,水肿,渗出,炎症性实变,寒战、高热；,咳嗽、咳痰、胸痛、,呼吸困难、肺实变征,2021/3/10,30,诱发机体抵抗力,下降的因素,上呼吸道感染表现,咳嗽、咳痰、呼吸,困难、肺实变征等；,休克、心肌炎、弥,散性血管内凝血等,。,诱 因,先驱症状,呼吸系统,表现,肺外表现,2021/3/10,31,治 疗,一经诊断立即用抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。青霉素为首选药物。用药剂量及途径视病情轻重、有无不良征兆和并发症而定。对青霉素过敏，可用红霉素、林可霉素、喹诺酮类，亦可用复方新诺明、四环素类、氯霉素等,。,控制感染,2021/3/10,32,轻度耐药：可增加青霉素的用量。,中度耐药：可选用头孢菌素类，,头孢菌素类对耐药菌株有效。,重度耐药：可用万古霉素，万古,霉素对多重耐药菌株有效。,耐药菌,2021/3/10,33,护理诊断,气体交换受损,清理呼吸道无效,活动无耐力,有效血容量减少,体温过高,皮肤完整性受损的可能,营养失调,2021/3/10,34,一、气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解,1,.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12,L,/,min,，并给与无创呼吸机辅助呼吸，必要时行气管插管。,2,.休息与活动：指导绝对卧床休息，床上解二便，协助生活,3.,环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。,4,.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。,5,.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反,应。,6.,功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸,2021/3/10,35,二、清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关目标：病人一周内能有效排痰,1,.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背,2,.指导病人少量多次饮水,.,3,.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，,以及咳痰是否顺畅,给予雾化吸入，必要时吸痰。,4,.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反,应,2021/3/10,36,三、活动无耐力：与心肺功能减退有关,目标：病人活动耐力逐渐提高。,1.,休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢,复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒,适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼,提高活动耐力。,2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；,卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。,3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困,难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑,病的表现。,2021/3/10,37,四、营养失调 低于基体需要量 与食欲减低，不思饮食有关,目标：病人一周内进食量增加,1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食。,2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。,3.为患,者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激。避免进,食时进行治疗护理。,2021/3/10,38,五、有皮肤完整性受损的可能,床单位,翻身,营养,皮肤,2021/3/10,39,六、,有效血容量减少 与难以进食有关,目标：恢复正常有效血容量,合理补液，建立静脉通路 迅速建立,1,2,条静脉输液通道,严密观察病情变化，观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。,应用血管活性药物，应用血管扩张药过程中，监测血压的变化。,预防感染严格执行无菌技术操作规程,，,遵医嘱全身应用有效抗生素。,2021/3/10,40,七、体温过高：与肺部感染有关,目标：体温恢复正常,1,、降温的护理 物理：逐渐降温；药物：注意三系，防止虚脱,2,、病情观察,:,生命体征：重点是热型；药物副作用,3,、一般护理：（环境、饮食、休息）,2021/3/10,41,健康指导,1.,疾病预防指导,1,生活起居 忌辛辣刺激及油腻食品。萝卜、黄瓜、百合、银耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果较为适宜。,2,、戒烟。避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。,3,、保暖，防受凉感冒。,4,、心理：乐观心态,2.,疾病知识指导,遵医嘱按时服药，了解药物的作用，用法，疗程和不良反应，定期随访。出现发热，心率增快，咳嗽咳痰，胸痛等症状时，应及时就诊。,2021/3/10,42,气管插管（切开）病人的护理,2021/3/10,43,气管插管,气管插管分为：经口气管插管,经鼻气管插管,2021/3/10,44,适应症,经口气管插管适用于以下情况：上呼吸道梗阻需迅速建立人工气道者；麻醉时需要维持人工呼吸者；各种呼吸衰竭、危重患者抢救和复苏时；需利用气管插管吸痰者；需要进行人工辅助呼吸、改善通气功能的患者。,经鼻气管插管适用于慢性通气功能障碍，需行呼吸机治疗的患者。,2021/3/10,45,气管插管,定义,作用和意义,指征,禁忌症,插管方法及置管成功确认,护理,2021/3/10,46,气管插管的定义,将一特制的气管内导,管经声门置入气管的,技术称为气管插管，,这一技术能为气道通,畅、通气供氧、呼吸,道吸引和防止误吸等,提供最佳条件。,2021/3/10,47,作用及意义,紧急气管插管技术已成为,心肺复苏,及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。,气管插管术,是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或,机械通气,防止患者缺氧和,二氧化碳潴留,气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。,2021/3/10,48,指征,患者自主呼吸突然停止;,不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;,不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;,存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、,气管食管瘘,等影响正常通气者;,急性呼吸衰竭,;,中枢性或周围性呼吸衰竭。,2021/3/10,49,禁忌症,无绝对,禁忌症,。,但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。,喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重,凝血功能障碍,，宜待凝血功能纠正后进行。,巨大,动脉瘤,，尤其位于主动脉弓部位的主,动脉瘤,，插管有可能是,动脉瘤,破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。,如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。,2021/3/10,50,插管方法,卧位：肩下垫枕，取颈部过伸卧位,由舌右侧进入，见悬雍垂，将舌根推向左侧，挑起会厌可见声门，以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，借助管芯插管。,插管标志：门齿,舌头,悬雍垂,会厌,声门,导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。,2021/3/10,51,置管成功确认,压胸部时，导管口有气流。,人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。,如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。,病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。,如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。,2021/3/10,52,护理,插管前准备,经口或经鼻插管前应充分给氧，并准备好插管需要的各种器械和吸引器。为清醒患者插管时应做好解释工作，遵医嘱使用镇静剂，减轻患者插管时的痛苦，防止躁动，减少物理损伤。,正常位置,气管插管的尖端应位于气管隆突上2,3cm，相当于第3至4后肋水平。可通过X线摄片了解插管的速度，亦可仔细听诊两肺呼吸音，看是否对称。如听诊发现一侧呼吸音消失，则提示插管过深，可适当回拔，重新固定。,2021/3/10,53,妥善固定,插管期间必须妥善固定插管，防止移位和滑脱。可用纱布和寸带固定，固定时不宜过紧，防止管腔变形。经口气管插管者，固定时要用牙垫，以免管子弯折。每班记录插管距门齿或鼻尖的距离，并做好交班。,防止漏气,人工辅助通气须给气囊充气，气囊充气的压力应适当，过高的压力可阻断气管黏膜的血流，引起缺血、溃疡，甚至引起日后气管狭窄。用注射器向囊内注气，同时用听诊器在颈部听诊，以刚刚听不到漏气声为适宜。目前临床普遍使用低压气囊，气囊注气达到鼻尖硬度即可。,2021/3/10,54,保持气道通畅,按需吸痰，保持气道通畅。吸痰前先充分吸氧，注意无菌操作，动作轻柔迅速，每次吸痰时间不超过15秒。为达到稀释痰液，湿化呼吸道的作用，可在吸痰时注入少许NaCL，吸痰同时应及时吸出口腔内分泌物，防止误吸。,2021/3/10,55,防止喉头水肿,对留置时间72小时以上者或小儿应尽量改用经鼻气管插管，这可减轻插管对声门的压迫。患者的头应稍向后仰。以减轻插管对咽喉壁的压迫。但头颈不能弯曲或过度后伸。应充分镇静，防止患者头颈部自由摆动，引发喉头水肿。插管期间应固定好双上肢，并加强监护，以防患者自行拔管引发重度喉头水肿或缺氧。在拔管之前，应推注地塞米松5mg，拔管后行雾化吸入。,做好心理护理,插管后患者当即失音，故应该做好心理安慰，通过手势或纸笔与患者进行交流，了解患者需要。,2021/3/10,56,拔管护理,气管插管一般只留置三天，最长可达5天，如还需治疗则改行气管切开。原发病治愈或插管不需保存时，应适时拔管，拔管程序如下：a备好吸氧装置，b吸出口鼻腔的分泌物，防止拔管时误吸。C气管内充分吸痰。D提高吸入氧浓度4,6升/分.e解除固定气管插管的寸带和胶布.f置吸痰管达气管插管最深处,气囊排气,边拔管边吸痰,同时鼓励患者咳嗽.g拔管后立即给于面罩吸氧或高流量鼻导管给氧.h严密观察生命体征及口唇、面色、监测血氧饱和度，并做好记录。,2021/3/10,57,拔管后护理,小儿拔管后应垫肩，开放气道，防止喉头水肿至缺氧。观察有无鼻翼煽动、呼吸急促、嘴唇发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现，拔管后30分钟复查血气。嘱患者安静休息，避免多说话。观察患者有无声音嘶哑、喝水呛咳、吸气性呼吸困难等。如呛咳严重或有误吸现象，立即禁食，改为鼻饲或静脉营养。对严重喉头水肿、激素治疗无效者，应进行紧急气管插管，改善呼吸后再行气管切开术。拔管后应协助和鼓励患者咳嗽排痰、定时变化体位、拍背、雾化吸入、做深呼吸。必要时予鼻导管吸痰。,2021/3/10,58,气管切开的护理,气管切开在抢救危重患者中有重要意义。气管切开后，不仅立即解除了呼吸危机，而且还能长期用呼吸机支持呼吸。,2021/3/10,59,气管切开的适应症,1,喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉、颈部及颌面部手术的患者。,2.,呼吸功能不全的危重患者，特别是严重的进行性阻塞性呼吸困难而病因难以解除，需长时间呼吸机辅助呼吸者。,3.,气管插管留置时间,72h,，仍需要呼吸机支持。,4.,痰多而不能有效排痰且出现缺氧症状，短期内无法纠正者。,5.,极度消瘦、恶病质状态、呼吸肌无力者。,2021/3/10,60,忌症禁,严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者,2021/3/10,61,气管切开护理,一、切开前准备,气管切开前应向患者及其家属做好解释工作，取得患者配合，备好气管切开包、负压吸引器和充足的光源，并选择好合适的气管套管。,二、体位保持颈部伸展位,，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。,2021/3/10,62,三、妥善固定,用寸带固定好外套管或气管套管，套管带子在颈部的松紧以能容纳,1,指为宜，气管切开当日不宜过多的变换体位，以防套管脱出，同时要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。以后变换体位时随时注意患者呼吸和气管通气情况,.,呼吸机管道应放置于呼吸机支架下，注意不要向外、向下牵拉气管切开套管，以免使其移位，同时也可防止压迫气管黏膜。,2021/3/10,63,四、预防感染,1.,定期进行空气清洁消毒。,2.,气管切开处及其周围皮肤应用,1%,碘伏涂擦，并更换无菌敷料，保持敷料清洁干燥，分泌物多时应随时更换。,3.,不接呼吸机时可用单层纱布覆盖气管口，以湿化、湿化吸入气体并防止灰尘吸入。,4.,使用一次性吸痰管和一次性手套，以减少交叉感染,5.,口腔护理每日四次，防止口腔溃疡和感染,6.,怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏。,2021/3/10,64,五、定时吸痰,1.,监护护士应定时有效吸痰。,2.,吸痰前加大氧浓度及氧流量。,3.,需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率及氧饱和度，如发现心率增快后突然变慢，应立即停止吸痰，充分给氧。,4,监测血氧饱和度。,5,吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。,6,每,2,小时为患者翻身，扣背，翻身时注意气管套管，防止其脱出,2021/3/10,65,六、保持气道湿化,气管切开的病人失去自身湿化功能降低或者消失，易造成管腔内分泌物干结，阻塞管腔，同时还易导致细菌的侵入。导致肺部感染。呼吸道湿化有利于稀释痰液，使痰液能及时排除，保持呼吸道通畅。,湿化方法：,（,1,）间歇湿化（,2,）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。,2021/3/10,66,七、预防气管黏膜损伤,1,、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的,12,或,14,号橡胶或硅胶导管；,2.,用呼吸机时应使气囊充气，一次性套管每,24h,放气一次，停止用呼吸机应及时放松气囊。,2021/3/10,67,八、预防误吸引发肺部感染,1,.,体位的选择床头抬高,30-45,度。误吸的发生较少，但抬高床头并不能减少胃内容物从胃反流至食管的次数，而是由于重力的作用促进食管的排空从而使误吸的发生率降低。,2.,合理安排吸痰时间及深度；鼻饲前应彻底吸痰，鼻饲后,1,小时内尽量不吸痰，尽量减少对气管的刺激,.,3.,气囊放气时间选择；在保证每日正常放气囊的次数下，尽量在鼻饲后,1-2,小时内不要放松气囊。,2021/3/10,68,九、拔管前的功能锻炼,拔管前应通过逐步换细管和堵管以锻炼患者呼吸功能，堵管全程必须进行生命体征和血氧饱和度的监测，以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳嗽力量，也可以不堵管直接拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况,24,48h.,2021/3/10,69,Thank You!,2021/3/10,70,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,教学资料整理,仅供参考，,