儿科学新生儿呼吸窘迫综合症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,新生儿呼吸窘迫综合症,(NRDS),生后不久出现呼吸困难呈进行性加重和肺不张,1,一、病因,缺乏肺泡表面活性物质,(PS),是肺泡壁,细胞分泌。在妊娠,1820,周时出现，,3536,周达高峰。所以早产儿发病率高。,发病诱因：宫内窘迫、出生后窒息、体温低、酸中毒等均可诱发本病。,二、生理病理,(,一,)PS,能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，保持肺泡张开，有利于气体交换。如缺乏，肺泡表面张力升高使肺泡半径缩小，所以在吸气时增加了张力。呼气时半径最小的肺泡萎陷，发生了肺不张。导致呼吸困难、青紫、肺不张。,2,(,二,),循环系统症状,在缺氧和酸中毒时使肺内血管痉挛，阻力加大使动脉导管和卵圆孔不能关闭，继续开放。,(,三,),可抑制,PS,合成使毛细血管通透性增强使细胞液体漏出，肺间质水肿，纤维蛋白沉着于肺泡内；表面形成嗜伊红性透明膜影响气体交换，加重缺氧和酸中毒。,3,三、临床表现,本病多见早产儿，特别是胎龄在,32,周以下的极低体重儿。,生后尚可，生后,26H,后出现症状，呼吸困难呈进行性加重，严重时呼吸浅表，呼吸节律不整，有时暂停。如果,12H,后出现呼吸困难，不考虑本病，开始是呼吸困难，随着病情发展症状加重，三凹征阳性，呼气时呻吟，呈阵发性发作，面色青灰，呼吸衰竭。,4,检查：双肺呼吸音减弱，早期听不到湿性啰音，中晚期两肺可闻细小湿啰。本病属自限疾病,(,三天,),。,少数合并肺部感染和动脉导管未闭。,四、辅助检查,1,、泡沫试验,抽胃液,1mL,加,95%,酒精,1mL,振荡,15s,，,静放,15,分钟后，如沿管壁有多层泡沫表明,PS,多可除外,NPDS,。,2,、,血气分析,PaO,2,降低，,PaCO,2,升高 碱,-3%,。,5,五、,X,线,1,、两肺普遍性透明度降低，细小颗粒，网状阴影。,2,、支气管充气征，成树枝状充气。,3,、白肺，无气状。,6,六、诊断,1,、发病时间,12H,内，主要症状呼吸困难进行性加重,2,、,X,线 两肺透明度减低，细小颗粒，网状阴影,鉴别诊断,1,、湿肺,由于肺内液体清除延迟，影响了气体交换,生后出现呼吸困难，急促，频率可达,6080,次,/,分,X,线 两肺有斑点、云雾影,症状轻，很快好转,7,2,、吸入性肺炎,有宫内窘迫史，患儿皮肤和甲床被胎粪污染,复苏时可见气道内有胎粪,两肺可闻湿啰音,X,线 肺野内有斑块阴影，肺不张，肺气肿,多发生在过产儿,8,七、治疗,原则,(,一,),保温 供给营养,(,二,),供氧,(,三,)PS,替代疗法,1,、供氧 使,PCO,2,维持在,(5070mmHg)6.79.3kpa,40%O,2,鼻插孔 间断吸氧气,2,、纠正酸中毒,首先改善肺通气功能，如有代酸再用,5%NaHCO,3,配成,1.4%,浓度静推,9,3,、表面,PS,替代治疗,PS 58mg/kg,操作方法 侧卧位，头向左右一侧后仰,用药前先清除呼吸道内分泌物,将,PS,缓慢滴入气管内,加压给氧气，弥散药到每个肺泡,用药后,46H,禁止气管吸入,10,4,、其他疗法,温度适中，环境温度，湿度,60%,静补液,4080mL/kg/,次 加用肾上腺皮质激素,减轻症状 促使,PS,释放,11,