儿科常见疾病的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,儿科常见疾病的护理,1,常见疾病：,1.,新生儿腹泻,2.,小儿高热惊厥,.,小儿支气管哮喘,2,新生儿腹泻的护理,3,概述,新生儿腹泻又称新生儿消化不良或新生儿肠炎，是新生,儿期常见的胃肠道疾病。主要原因是新生儿免疫功能差，尤,其是肠道的免疫能力低。当肠道受感染时，没有能力去减弱,和中和细菌毒力，因此新生儿易患消化功能紊乱，同时也易,患感染性腹泻。新生儿正处在生长发育最迅速阶段，腹泻直,接影响他们对营养物质的吸收，不利于生长发育 由于腹泻,损失大量水分及电解质，还会引起新生儿脱水，酸中毒，低,钾，低血钙，代谢紊乱使病情加重，甚至危及生命。所以做,新生儿腹泻的观察和护理，减少其并发症是极其重要的。,4,病因,1.,非感染感染性因素,2.,感染性因素,3.,消化道外脏器病变,5,病因,1.,非感染性腹泻 主要是喂养不当，新生儿的肠管娇嫩，胃肠道的发育不够成熟，消化酶比较少，在喂养过程中，喂养次数太多，每次量较多，或过早添加大量淀粉类食品，人工喂养时牛奶的温度偏热或偏冷都可能造成肠道蠕动增加，大便次数增多。其次是菌群失调，新生儿服用大量抗生素后，肠道正常菌群失调，霉菌或其它病菌大量繁殖引起。还有其他如过敏性腹泻和生理性腹泻。,6,病因,2.,感染因素 喂养时母亲的乳头或内衣不卫生，手洗的不干净或牛奶喂养时所用器具不干净，将细菌或病毒带给新生儿引起腹泻，护理过程中，成人把细菌传染给新生儿。,7,病因,3.,消化道外脏器病变 如中耳炎，肺炎、皮肤感染、败血症等在新生儿期可同时引起肠道病变，产生腹泻。,8,临床表现,一般症状：因腹泻轻征而异。,1,、轻型腹泻：主要是大便次数增多，每日数次。大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液，每次量不多。偶有小量呕吐或溢乳，食欲减退，体温正常或偶有低热。面色稍苍白，精神尚好，无其他周身症状。体重不增或稍降。,2,、重型腹泻：开始转为重型时，便中水分增多，偶有粘液，呈黄或黄绿色，有腥臭味，呈酸性反应。患儿食欲低下，常伴呕吐。多有不规则低热，重者高热。体重迅速降低，明显消瘦。如不及时补液，脱水、酸中毒逐渐加重。,9,临床表现,3.,水和电解质紊乱症状：以脱水、酸中毒为主，有时有低钾、低钙症状。,3.1,脱水：分为轻、中、重三度。估计脱水程度时，应重视眼窝、前囟凹陷程度。低渗性脱水易出现皮肤弹性减低，而营养不良儿平时皮肤弹性就差，应予注意。,10,临床表现,(1),轻度脱水，精神稍差，皮肤稍干燥，眼窝及前囟稍凹陷，口唇稍干，小便量稍少，哭时少泪。,(2),中度脱水，精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥弹性差，眼窝及前囟凹陷，口舌燥，尿量明显减少，哭无泪。,(3),重度脱水，精神极差，昏睡甚至昏迷，皮肤干燥无弹性，眼窝及前囟明显凹陷，口唇极干燥，眼闭不合，两眼凝视，哭无泪，手足发凉。,11,临床表现,3.2,酸中毒：主要是精神萎靡，呼吸深长。严重者呼吸增快，甚至昏迷。,3.3,低钙血症：原有营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿，常在输液后出现烦躁不安、手足搐搦甚至惊厥等低钙症状。,12,护理措施,1.,调整及控制饮食。给予消化道适当休息，减轻其负担适当减少哺乳次数或延长两次哺乳之间的时间。,2.,母乳喂养的母亲在婴儿腹泻期间饮食要清淡，喂奶前饮用温开水一碗，切勿轻易断母乳，喂奶时尽量让婴儿吃前部分易消化的母乳，避免吃最后部分含脂肪较多的母乳。,13,护理措施,3.,人工喂养的婴儿应吃脱脂奶粉或牛奶烧开后冷却后去掉上面的脂肪，如此烧煮及反复脱脂,3,次就成了脱脂奶 腹泻较重者，要减少奶量并用温开水稀释。可用,1,份牛奶加,1,2,份温开水，必要时可用,1,份牛奶加,1,份温开水稀释，待婴儿腹泻好转后逐渐增加直至全奶。,4.,腹泻有脱水者要补充体内丧失的水份，可采用世界卫生组织推荐的,“,口服补液盐,”,。其成份比例合理，有利于吸收，喂服时用汤匙一匙一匙喂，少量多次才能使胃内吸收，轻中度脱水一般,2-3,分钟喂一次，每次约,10-20ml,积少成多，,4-6,小时就能纠正。,14,护理措施,5.,消化不良者如仅有轻度腹泻，不需要用药物止泻，只需加强饮食卫生。注意观察大便的情况。注意腹部保暖，以免受凉后肠蠕动更快而加重腹泻。,6.,腹泻时大便次数增多，要及时更换尿布。每次大便后要用温开水洗净臀部，擦干并涂上护肤油脂以防臀部糜烂发生,“,红臀,”,，如氧化锌软膏。,7.,病情观察。注意观察大便的次数，形状及新生儿情况，如新生儿大便次数突然增多，带有大量奶瓣不易好转或粪便稀薄且混有浓血粘液时，应及时报告医师进行处理。,15,健康宣教,新生儿腹泻主要靠预防。提倡母乳喂养，合理喂养。对人工喂养要特别注意饮食卫生，牛奶、奶具必须严格消毒。对腹泻的患儿还要加强臀部皮肤护理，防止臀部皮肤糜烂受感染。一旦发生新生儿腹泻应及时就诊。,16,健康宣教,绝大多数新生儿每 日大便次数不止一次，一般日龄越小大便次数愈多，因此，不能只看大便次数增多，就认为有病，而应该着重把婴儿的粪便和吃奶、睡眠，精神状态以及体重增长等情况综合起来分析，在医生没有明确诊断之前，不可随便使用抗生素，应避免长期滥用广谱抗生素。如发现新生儿出现高热，呕吐，哭闹不安，囟门凹陷，尿少，手足冰凉，皮肤发花，精神萎靡，应及时报告医生进行处理。,17,小儿高热惊厥的护理,18,小儿惊厥,是导致小儿智力发育下降的原因之一，高热惊厥是小儿时期常见的一种以抽搐伴高热为特征的急症，一般以,1,5,岁的 小儿最为多见，根据统计约占发烧小儿的,3,一,4,，年龄越小，发病率越高。,19,小儿高热惊厥主要是上呼吸道感染所致，占儿童惊厥的,30,左右。,临床上表现：,1,、突然意识丧失、呼吸节律不整或暂停，可伴有青紫、双眼球固定或上翻、凝视或斜视，,2,、全身或局部肌群强直性或阵发性抽动，持续数秒或数分钟缓解，一般不超过,15 min,，多伴有大小便失禁。,3,、若处置不当可引起脑损伤、智力障碍甚至癫痫，所以应及时迅速抢救，并加强护理、严密观察。,20,基础护理,保持呼吸道通畅,惊厥发作时立即解开衣领，去枕平卧，头偏向一侧，取出口咽部分泌物，并托起患儿上颌，防止舌根后坠引起窒息，用缠有纱布的压舌板置于上下齿之间，以免唇舌咬伤。如痰液粘稠不易咳出，可予雾化吸人，以稀释痰液利于排痰。,21,基础护理,吸氧,迅速给予氧气吸人，氧流量,1,2Lmin,，可以减轻缺氧与脑细胞损伤。,22,基础护理,加强防护,惊厥发作时，患儿丧失了意识，防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。减少不必要的刺激，护理操作集中进行。室内光线不宜过强，并保持病室安静。,23,基础护理,高热的护理,1,、可口服布洛芬混悬液后体温逐步下降，但在惊厥发作时禁忌口服给药；,2,、使用冰袋行物理降温，冰袋可放置的位置有前额以及颈部两侧、腋下、腹股沟、胭窝等大动脉走行处；,3,、口服布洛芬的间隔中合并使用对已酰氨基酚栓剂肛塞；,4,、口服退热药、置冰袋的基础上使用温水擦浴。有患儿在体温降至正常后又有持续低热，但不超过,5 d,，多为,3 d,。,24,基础护理,止惊,安定为首选药物，,0,1,0,3 mg/kg,肌注或静,推，静推时速度宜慢,避免引起呼吸抑制；水合氯醛灌肠时尽量保留,I h,以上，以利药物被充分吸收。,25,基础护理,保证足够营养供给,1,、应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，如粥、面汤、肉汤等，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，,2,、汗多时应适当补充盐分。,3,、忌食温补、燥热上火、辛辣等食物，高热时忌食热量高的食物。,26,基础护理,加强皮肤、口腔护理,1,、高热患儿因出汗多，衣被易潮湿。所以应勤换，保持皮肤清洁干爽，增进患儿舒适度。,2,、做好口腔护理，促进食欲。,27,基础护理,病情观察,1,、密切观察病情变化，包括患儿的意识、脉搏、,呼吸，必要时监测血压变化。,2,、详细记录患儿惊厥发作时间、发作次数以及发作的间隔时间。,3,、发作时及时通知医生，配合医生做好抢救工作，预防脑水肿。,4,、惊厥停止后观察患儿神志及精神状态。,28,基础护理,心理护理,由于高热惊厥发病急，病情险，家长惊慌失措，患儿紧张恐,惧，作为护理人员，既要安抚家属，使他们能够镇静下来配,合医护工作，在惊厥解除后又要哄慰患儿，避免因情绪高度,惊恐诱发再次惊厥。小儿高热惊厥发病急且症状重，复发率,高达,2,5,，并可能转化为癫痫。因此在临床工作中护,士必须做到迅速、准确地配合医生做好各项护理工作，并协,助医生为患儿做头颅,CT,、脑电图、血钙等相关检查，以明确,病因作出正确诊断，及时采取有效的治疗措施。,29,健康教育,.,宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健。,.,与患儿或有可疑症状者接触，做到勤洗手，多饮水，多吃蔬菜和水果，不随意用他人的餐具和生活用品。注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。,.,家庭室内保持空气对流，清新，室温适宜。定期消毒玩具、餐具。流行期间儿童避免出入公共场合，以减少感染机会。,.,手足口病类似水痘，因此当不能识别时，要去看医生，对可疑的孩子早诊早治早隔离。促进食欲。避免因情绪高度惊恐诱发再次惊厥。,30,小儿支气管哮喘及护理,31,概念,支气管哮喘，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和,T,淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；可自然缓解或经治疗后缓解。,32,常见病诱因,1,、外在过敏原,如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。,2,、感染,上呼吸道感染或病毒等感染。,3,、食物主要为异类蛋白，如：鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。,4,、气候改变寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。,5,、精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作。,6,、运动在剧烈运动后诱发哮喘。,7,、药物如心得安，阿司匹林等。,33,临床表现,一、症状,婴幼儿发病前往往有,1,2,天的上呼吸道感染，起病较慢。年长儿大多在接触过敏原后发作，起病较急。哮喘发作前的症状有刺激性干咳、连打喷嚏、流泪等先兆，接着咯大量白色泡沫痰，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者较烦躁可被迫采取坐位或呈端坐呼吸。,34,临床表现,哮喘的发病特征是发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。,35,临床表现,二、体检,缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，呈吸气状。重症者出现呼吸困难加剧时，出现三凹征。,36,临床表现,三、实验室和其他检查,1,、血液常规检查,嗜酸性粒细胞增高。,2,、胸部,X,线检查,两肺透亮度增加，呈过度充气状态,.,3,、皮肤特异性过敏原的检测,4,、肺功能测定,5,、血气分析,PaO2,降低，,PaCO2,升高,.,37,治疗要点,坚持长期、持续、规范、个体化的治疗，去除病因、控制发作和预防复发。,38,治疗要点,1,、去除病因：避免接触过敏原，去除各种诱发因素，积极治疗和清除感染病灶。,39,治疗要点,2,、控制发作：支气管扩张剂，肾上腺皮质激素，抗生素。,40,治疗要点,3,、处理哮喘持续状态：,哮喘持续状态,是指哮喘急性严重发作经合理应用拟交感神经药物仍不能在,24,小时内缓解。,给予吸氧、补液、纠正酸中毒；糖皮质激素；支气管扩张剂；镇静剂；机械呼吸等处理。,41,治疗要点,4,、预防复发：免疫疗法；应用色甘酸钠、酮替酚等药物，降低气道高反应性；吸入维持量糖皮质激素，控制气道反应性应炎症，；加强体格锻炼，增强体质。,42,护理措施,一、控制病情,1,、遵医嘱给予支气管扩张剂，肾上 腺皮质激素，抗生素。并评价其效果和副作用。,2,、取坐位或半坐位；吸氧，浓度为,40%(,大约,4L,）。,3,、鼓励作深而慢的呼吸运动。,4,、监测生命体征，出现呼吸衰竭及时给予机械呼吸。,43,护理措施,二、维持气道通畅,1,、保持病室空气清新,温湿度适宜。,2,、给予雾化吸人、体位引流、必要时吸痰。,3,、保证摄人足够水分，降低分泌物的粘稠度。,4,、若有感染，遵医嘱给予抗生素。,44,护理措施,三、密切监测病情。,四、做好心理护理,1,、保持病室安静，保证患儿休息；必要时给予镇静剂。,2,、哮喘发作时，守护并安慰患儿，尽量满足其合理的要求。,3,、向患儿家属解释哮喘诱因、治疗过程及预后，使其学会自我护理、预防复发。,45,护理措施,五、饮食调理原则,1,、供给充足的蛋白质和铁，多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐豆浆等。,2,、宜多吃新鲜菜和水果，饮食宜清淡，忌食刺激性食物。,3,、忌食海腥肥腻及易产气食物，鱼虾、肥肉、易助湿生痰；产气食物如韭菜、地瓜等，对肺气宣降不利，故均 应少食或不食。,46,六、健康教育,1,、指导学会呼吸运动，用鼻吸气用嘴呼气的技巧，以强化横隔呼吸肌。正确指导气雾疗法：,1,）嘱患儿把气吐出，,2,）在开始深吸气的同时把药物吸人，,3,）吸气后屏气数分钟，,4,）再把气慢慢地呼出。,2,、增强体质，预防呼吸道感染。,47,六、健康教育,3,、向患儿家属确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，去除各种的诱因。,4,、教会对病情的监测，选用长期预防与快速缓解的药物，正确、安全用药。,5,、门诊随访，以控制哮喘严重发作。,48,