儿科常见抗生素.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科常见抗生素,抗生素的定义,抗生素是某些细菌、放线菌和真菌等微生物的次级代谢产物，,或用化学方法合成的相同结构或结构修饰物,，在低浓度下对各种病原性微生物,或肿瘤细胞,具有强有力杀灭、抑制或其他药理作用的药物。,抗生素的临床应用,大多数抗生素是抑制病原菌的生长，用于治疗大多数细菌感染性疾病。,某些抗生素，还具有抗肿瘤活性，用于肿瘤的化学治疗。,有些抗生素还具有抗病毒、抗立克次体、酶抑制剂、免疫抑制剂和刺激植物生长作用。,抗生素的分类,（一）氨基糖甙类 包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星）、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。,（二）氯霉素类 包括氯霉素、甲砜霉素等。,（三）四环素类 包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。,（四）,-,内酰胺类,青霉素类,和,头孢菌素类,的分子结构中含有,-,内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类、单内酰环类，,-,内酰酶抑制剂、甲氧青霉素类等。,（五）大环内脂类 临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。,抗生素的分类,（六）抗真菌抗生素 如灰黄霉素，两性霉素。,（七）作用于,G+,细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。,（八）作用于,G,菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。,（九）抗肿瘤抗生素 如丝裂霉素、放线菌素,D,、博莱霉素、阿霉素等。,（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。,（一）氨基糖甙类,抗生素：包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素,抗菌作用：氨基甙类对各种需氧革兰阴性菌如大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属等具高度抗菌活性。,绿脓杆菌,只对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感，其中以妥布霉素为最强。,不良反应：,耳毒性及前庭功能失调：多见于卡那霉素、庆大霉素。耳蜗神经损害，多见于卡那霉素、,丁胺卡那霉,素。孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。,肾毒性,神经肌肉阻断作用各种氨基甙类抗生素均可引起神经肌肉麻痹作用,过敏反应，包括过敏性休克、皮疹、荨麻疹、药热、粒细胞减少、溶血性贫血等。,链霉素皮试方法,溶液配制一、取链霉素,1,克（,100,万单位）加生理盐水,3.5,毫 升，溶解后即成,4,毫升（,25,万单位,/,毫升）。二、取上液,0.1,毫升，加生理盐水,0.9,毫升成,2.5,万单位,/,毫升。三、取,(,二,),液,0.1,毫升，加生理盐水,0.9,毫升成,2500,单位,/,毫升。四、取（三）液,0.2,毫升加生理盐水,0.8,毫升成,500,单位,/,毫升。皮试方法和结果观察取皮试液,0.1,毫升,（,50,单位）,做皮内试验。,20,分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于,1,厘米，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性。,（二）氯霉素类,临床应用：,氯霉素广泛用于治疗各种敏感菌感染,用于有特效作用的,伤寒,、副伤寒和立克次体病等及敏感菌所致的严重感染。,不良反应,：,主要不良反应是抑制,骨髓,造血机能。,一为可逆的各类,血细胞,减少，其中,粒细胞,首先下降（与用药剂量和疗程有关）；,二是不可逆的再生障碍性贫血,早产儿及出生两周以下新生儿应避免使用。,（三）四环素类,四环素类抗生素是由,放线菌,产生的一类,广谱抗生素,广泛用于多种,细菌,及立克次氏体、衣原体、支原体等所致之感染，,影响牙齿及骨骼的发育，故,8,岁以下小儿禁用。,（四）,-,内酰胺类,-,内酰胺类：,1.,青霉素类,2.,头孢菌素类,青霉素类种类,阿莫西林,安灭菌,新特灭,特治星,哌拉西林钠舒巴坦钠,青霉素类,抗菌作用：,1.G+,菌感染：肺炎球菌（大叶性肺炎、中耳炎、急慢性气管炎、脓胸）、葡萄球菌、链 球菌（咽炎、扁桃体炎、败血症）、肠球菌、破伤风杆菌,2.,球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌,3.,螺旋体：梅毒、钩端、,回归热螺旋体,。,4.,放线菌。,不良反应：,1.,过敏反应：皮肤过敏、血清病样反应多见，过敏性休克：,5-10/10,万，死亡率,20%,。,表现：循环衰竭，呼吸困难，中枢症状（昏迷、惊厥、意识丧失）,抢救：首选 肾上腺素，皮下或肌注,0.5-1mg,；严重：稀释后推注,+,氢化可的松,对症治疗：人工呼吸、吸氧、抗休克等,预防：,询问过敏史,皮试,（初用或停药,3,日以上，更换批号）阳性禁用。,备好抢救药品。,掌握适应症，避免局部使用,2.,青霉素,钾,盐,iv,过快，可心脏骤停。,青霉素皮试方法：,1,青霉素稀释法,80,万,U,青霉素瓶内，注入,4m1,生理盐水，抽,0.1m1,稀释成,1m1(,即,20000U,m1),。弃去,0.9m1,，再稀释到,1m1(,即,2000U,m1),，再弃去,0.9m1,，再稀释至,1mI(,即,200U,m1),。,2,注射法,75,乙醇消毒皮肤，以皮内注射法将青霉素皮试液注入前臂屈侧皮内,0.1ml(,即,20U),，使局部形成直径,0.5cm,皮丘。,3,注射后,20min,观察局部反应阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：分速发反应和延迟反应。,(1),速发反应：局部反应：皮丘隆起、红晕硬块，直径,1cm,，或红晕周围有伪足，痒感。全身反应：轻者可出现荨麻疹、腹痛、头晕。少数患者于注射后数秒或数分钟内可发生过敏性休克，喉头痉挛、气急、胸闷、冷汗、发绀、心率快、脉细、血压下降、意识丧失，如不及时救治，可危及生命。,头孢菌素类,第一代头孢菌素：,先锋,霉素,、,先锋,18,、,头孢羟胺唑、,头孢噻吩（头孢,I,号），,头孢噻啶（头孢,号），,头孢氨苄（头孢,号），,头孢唑啉（头孢,号），,头孢拉定（头孢,号）。,头孢菌素类,第二代头孢菌素：,头孢呋肟,（,西力欣,）,拉氧头孢（噻吗灵）,头孢哌酮钠舒巴坦钠（,舒普深,）,抗菌作用：,对革兰阴性菌的作用，适用于敏感细菌造成的感染的治疗，对上、下呼吸道感染，生殖道感染。,头孢菌素类,第三代头孢菌素：,头孢他啶,（,复达欣,）,头孢噻肟（头孢噻肟钠）,头孢哌酮：对绿脓杆菌的作用较强,头孢三嗪（头孢曲松钠、,罗氏芬,）,抗菌作用：适用于敏感革兰氏阴性杆菌所至的败血症、下呼吸系感染、腹腔胆系感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染,。,共同的不良反应：,1,、对青霉素类药物过敏者慎用，对头孢菌素过敏者禁用。,2,、用药期间不宜饮酒及服用含,酒精,的药物。,3,、肾功能严重减退者慎用。,4,、有,黄疸,的新生儿或有黄疸严重倾向的新生儿禁用复达欣。,5,、尚可改变,血象,，造成肝、肾损害和导致胃肠道反应。,阿奇霉素类,阿奇霉素是一种属于,大环内酯,（第五类）的,抗生素,。,抗菌作用：敏感,细菌,所引起的感染：支气管炎、,肺炎,等下呼吸道感染；皮肤和软组织感染；,中耳炎,；鼻窦炎、,咽炎,、扁桃体炎等,上呼吸道感染,。,阿奇霉素类,用量用法：,每日口服药一次，针剂静滴也是一天一次，连用三天。,将本品倒入杯中，加入适量凉开水，溶解摇匀后口服，在饭前,1,小时或饭后,2,小时服用。也可与食物同时服,注意事项：,1.,不宜与含,铝,或,镁,的抗酸药同时服用，后者可降低本品的血药峰浓度的,30%,，但未见对总,生物利用度,的影响,;,必须合用时，本品应在服用上述药物前,l,小时或服后,2,小时给予。,2.,与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意检测血浆茶碱水平。,3.,与华法林合用时应注意检查凝血酶原时间。,4.,静滴要慢，根据患儿年龄体重调节速度，,静滴时间不少于,60,分钟,，最好是医嘱开好固定时速，静滴过快会心率增快，甚至心跳骤停。,5.,可能出现的不良反应：胃纳差，,腹痛,，胀气，口腔念珠菌，头晕，头痛，皮疹等。,万古霉素,适应症：,主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、,败血症,、伪膜性肠炎等。,用量用法,：每,小时,次，（每日量不可超过），儿童日量为每千克体重，分次给予，,静滴持续时间不少于小时。,万古霉素不良反应：,1.,耳毒性、肾损害严重，与剂量大小有关。大剂量应用、,肾功能不全,和老年人易发生、应进行,血药浓度,监测。偶见,过敏反应,。对血管有刺激性，,静脉滴注,时可发生恶心、,寒战,、药热，所以药物浓度不宜过高、速度不易过快，另外,听力,减退、耳聋、肾功能不全者禁用。,泰能,临床应用：,用于敏感菌引起的,败血症,、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、外伤继发感染、呼吸道感染、脓胸、肝胆感染、,腹膜炎,、前列腺炎、女性生殖器官感染、角膜溃疡、全眼球炎、皮肤和,软组织,感染,泰能的注意事项：,当每次本品静脉滴注的剂量低于或等于,500,毫克时，静脉滴注时间应不少于,20-30,分钟，如剂量大于,500,毫克时，静脉滴注时间应不少于,40-60,分钟。如病人在滴注时出现恶心症状，可减慢滴注速度。,局部反应：红斑、局部疼痛和硬结，血栓性静脉炎。,静滴时要防外渗。,斯 沃,斯沃,（,利奈唑胺,）：用于治疗由特定微生物敏感株引起的下列感染：,l,耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染，包括并发的菌血症；,l,院内获得性肺炎,(hap),，致病菌为,金黄色葡萄球菌,或肺炎链球菌,(,包括多药耐药的菌株）,斯沃的不良反应：,最常见的不良反应为腹泻、头痛和恶心、呕吐、失眠、便秘、皮疹、头晕、发热、,口腔念珠菌病,、阴道念珠菌病、真菌感染、局部腹痛、消化不良、味觉改变、舌变色、瘙痒。,对使用利奈唑胺的患者应,每周,进行全血细胞计数的检查，尤其是用药超过两周，或以前有过骨髓抑制病史。,斯 沃,用法用量：儿童患者每,8,小时静注或口服,(,片剂或口服混悬剂,)10mg/kg,。连续治疗,14-28,天；儿童患者,5,岁，每,8,小时按,10mg/kg,口服；,5-11,岁，每,12,小时按,10mg/kg,口服。连续治疗,10-14,天。斯沃（利奈唑胺）静脉注射液应在,30,至,120,分钟内静脉输注。不能将此静脉输液袋串联在其他静脉给药通路中。不可在此溶液中加入其他药物。使用时要,避光,。,大扶康,抗菌作用：,有广谱抗真菌作用,主要用于念珠菌病、隐球菌病,口服和静脉注射对各种,真菌感染,有效,用量用法：,每日次，每次。必要时增至，,顿服,。系统酶菌病试用剂量：日。必要时，可增至，顿服。,大扶康,注意事项：,对应用过程中有,肝功能异常,的患者，应监视是否有更严重的肝损害发生。,患者出现了大疤性损害或多形性,红斑,，应停药。,最常见的不良反应为,头痛,，,皮疹,，,腹痛,，,腹泻,，,腹胀,，,恶心,。,大扶康不能与培菲康（益菌的）等一起口服。,谢 谢！,