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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 健康促进,第一节,健康与健康促进的概念,1,世界卫生组织（,WHO,）早在,1948,年就在,组织法,中指出,“,健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应幸福的一种完美状态,”,的健康观。,（,Health is defined in WHO as a state of complete,physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.,）,最近几年来有人主张把,“,道德健康,”,也归入健康的标准内。,一、健康的概念,2,在三维健康观的基础上，中国社会医学学者把健康分为了三个层次,第一层次（一级健康,),是满足生存条件,第二层次（二级健康）为满意度的条件,第三层次（三级健康）为最高层次的健康,3,衡量人体健康的,10,条标准,（一）健康的标准,世界卫生组织提出了衡量人体健康的,10,条标准：,1.,充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和,工作而不感到紧张与疲劳,;,2.,处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔,3.,善于休息，睡眠良好,;,4.,应变能力强，能适应外界环境的各种变化,;,5.,对一般感冒和传染病有一定抵抗力,;,4,衡量人体健康的,10,条标准,6.,体重适当，体型匀称，站立时，头、臂、,臀比例协调；,7.,眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎,;,8.,牙齿清洁，无缺损和龋齿，不疼痛，牙龈,无出血，颜色正常,;,9.,头发有光泽、无头皮屑,;,10.,肌肉丰满，皮肤有弹性，走路轻松,.,5,（二）健康现状,世界卫生组织提出：不分种族、宗教、政治信仰、经济和社会状况，享有可达到最高水准的健康是每个人的基本权利之一。,6,1.,亚健康状态,（,1,）亚健康概念,亚健康（,sub-health,）又称第三状态，也称灰色状态、病前状态等，是介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的特殊状态,（,2,）亚健康状态发生情况,7,（,3,）亚健康状态的表现,躯体亚健康状态,心理亚健康状态,人际交往亚健康状态,慢性疲劳综合征,过劳死,（,4,）亚健康状态发生的原因,8,2.,生活方式相关疾病,（,1,）生活方式相关疾病死亡情况,9,10,二、健康促进概念,是指接受科学的健康观点，采取促进健康的措施来增进健康。,世界卫生组织曾经给健康促进下的定义是：,“,健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社,会对健康各自所负的责任,”,。,11,世界卫生组织前总干事布伦特兰博士指出,:,“,促进健康的含义超出了传统意义上狭义的,健康促进,的概念,.,促进健康的意思是减少对健康的危害和转变那些影响健康的行为,.,”,12,1991,年美国健康教育学家格林则指出：“健康促进是能促进行为和生活条件向有益于健康改变的相关政策、法规、组织的综合体”,13,（一）健康促进的任务,（,1,）主动争取和有效促进决策者观念的转变，促使其制定促进健康的公共政策。,（,2,）强化个人、家庭和社区对预防疾病、促进健康、提高生活质量的责任感。,（,3,）创造有益于健康的外部环境。,（,4,）积极推动医疗卫生部门实现观念与职能的转变。,（,5,）开展全民健康教育。,14,（二）健康促进的社会作用,1.,实现初级卫生保健的首要措施,2.,健康促进活动是卫生保健事业的重要举措,3.,健康促进活动是一项低投入、高产出、高效益的保健措施,4.,健康促进活动是提高人们自我保健意识的重要渠道,15,（三）健康教育与健康促进的关系,健康教育是以教育、传播、干预为手段，以帮助个体和群体改变不良行为和生活方式，以建立健康行为为目标，促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。,1.,健康教育的定义,16,17,2.,健康教育的发展,18,3.,健康教育与健康促进的关系,健康教育和健康促进相辅相成，相互保证，相互支撑、支持。,（,1,）健康教育是以健康为中心的全民教育，需要社会人群自觉参与，通过自身认知态度和价值观念的改变，采取有益于健康的行为和生活方式。,（,2,）健康促进涉及整个人群和人们社会生活的各个方面。,（,3,）社区和群众的参与是巩固健康发展的基础，而人群的健康知识和观念是主动参与的关键。,（,4,）与健康教育相比，健康促进容客观的支持和主管的参与于一体。前者包括政策的支持，后者着重于个人与社会的参与意识与参与水平。,19,（,1,）健康教育可帮助人们建立健康的生活方式,（,2,）健康教育能有效地预防慢性非传染性疾病,（,3,）健康教育能够有效预防与行为相关的传染,病行为相关传染病也是如此。,（,4,）通过健康教育能有效维护大学生心身健康,（,5,）健康教育能满足全社会人群对保健知识的,需要，从而降低医疗费用的上涨,4.,在学生中进行健康教育的目的意义,20,（,1,）健康教育可帮助人们建立健康的,生活方式,第四节 健康教育概论,卫生保健的目的是消除或减少不健康的行为因素来达到预防疾病、促进健康的目的。而健康教育则是通过信息传播、认知教育和行为干预，帮助个人或群体掌握卫生保健的知识和技能，树立正确的健康观，自愿采纳和接受有利于健康的行为和生活方式来达到增进健康的目的。,21,第四节 健康教育概论,22,多种慢性非传染性疾病都直接或间接的与不健康的生活方式有关，如高血压、冠心病、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、高脂血症、高胆固醇血症等。,（,2,）健康教育能够有效地预防慢性非传染性疾病,第四节 健康教育概论,23,在我国，,1979,年人群高血压的患病率为,7.73%,，而,1991,年则上升到了,11.88%,。,自,20,世纪,80,年代以来，我国多数地区超重的人数增加了,2,6,倍。,糖尿病患病率从,1998,年,4.76%,上升到,2002,年,5.90%,，北京市已达,10.4%,（北京市,1990,年只有,4.56%,）。,第四节 健康教育概论,当前甚至在以后相当长的 一段时间，对某些慢性非传染性疾病人们还不会有更好的治疗方法，也很难找到预防的疫苗，因此，慢性非传染性疾病对我国人群的健康构成了巨大的威胁。,24,第四节 健康教育概论,2004,年,5,月,8,日世界卫生组织总干事李钟郁博士在五十七界世界卫生大会上的讲话中指出：,“,在当今世界上：约,28,亿人依靠每天不足两美圆维持生活；约,48,亿人生活在发生冲突的地区，为他们的生命担惊受怕；约,12,亿人在艰难的寻找清洁用水；约,4000,万名妇女、男子和儿童感染了艾滋病；每年约有,50,万名妇女死于分娩；约,13,亿人吸烟，导致他们患病和早逝；每年约有,120,万人，死于交通事故。世界上因疾病、痛苦和死亡的人数令人吃惊。,”,25,第四节 健康教育概论,26,第四节 健康教育概论,27,美国疾病控制和预防中心（,CDC,）,2001,年开展的一项研究表明，到,2050,年，美国将有,2900,万人患有糖尿病。据估计，目前美国的,2,型糖尿病患者约有,1600,万。,因此，要达到预防、控制慢性非传染性疾病的目的，降低其对人类健康的危害程度，只有通过健康教育，这是发达国家在同慢性病长期斗争中总结出来的经验。,第四节 健康教育概论,28,第四节 健康教育概论,冠状病毒,（,3,）健康教育能够有效预防与行为相关的,传染病行为相关传染病也是如此。,29,资料报道,1989,年北京医科大学精神卫生研究所对北京,16,所大学本科生的调查，自,1978,1987,年的,10,年间，大学生中因心理障碍休、,退学的人数逐年上升，,并成为休、退学原因,的第一位。,第四节 健康教育概论,（,4,）通过健康教育能有效维护大学生,心身健康,30,第四节 健康教育概论,（,5,）健康教育能满足全社会人群对保健知,识的需要，从而降低医疗费用的上涨,随着慢性病发病率的上升，治疗费用也在不断增加，美国在,20,世纪,60,年代的医疗费用是国民总产值的,4%,5%,，到,20,世纪,80,年代上升到了,11%,，,1991,年是,13.75%,，最近,10,年来虽有所控制但还在不断上升。,我国自,90,年代初以来，人均医疗费用年增长率大约在,20%,以上,.,从战略上看，健康教育是降低医疗费用、保障人民健康的非常有效的手段。,31,第四节 健康教育概论,北京某大学连续,6,年间曾有,7,人企图自杀。,目前我们还不能用其他的保健技术和方法降低大学生饮酒、吸烟、药物滥用产生的心理问题和其他行为引起的健康问题和自杀他杀事件。,已经证明在综合性大学里全面开展健康教育是维护大学生心身健康的最有效途径。通过对健康教育前后调查的结果显示，健康教育前后大学生的心理健康状况有明显改善。,32,对健康促进,/,健康教育,概念的理解（一）,健康教育是针对,个体,知,信,行,改变,健康促进,是针对,政策与环境和社区,改变,(,总的行为环境的改变,),健康促进,环境,行为,健康,33,对健康促进,/,健康教育概念的理解（二）,健康教育：,主体：,医务人员,核心：,行为和生活方式改善,主要任务：,动员个人为促进自己的健康改善行为,健康促进：,通过政府倡导、出台政策、改善环境、提供服务、社会动员、健康教育、跨部门合作保护和促进健康，提高生活质量,主体：,政府或政策制定者,核心：,支持性环境,主要任务：,社会动员,34,第二节 影响健康的因素,一 行为和生活方式,(behavior life pattern),二 环境,(environment),三 生物因素,（,biological factor,）,四 卫生服务,（,health Serve,）,第三节 影响健康的因素,35,一、行为和生活方式,第三节 影响健康的因素,如：不合理的饮食、吸烟、酗酒、药物滥用和依赖、吸毒、久坐而不锻炼、危险性行为、驾车与乘机不系安全带等。,行为和生活方式是指人们自身的不良行为和生活方式给个人、群体乃至社会的健康带来直接或间接的危害，它具有潜袭、累积和广泛影响性的特点。,36,第三节 影响健康的因素,据报导，美国前,10,位死因疾病中，不良行为和生活方式在致病因素中占,70%,。,美国通过,30,年的努力，使心血管疾病的死亡率下降,50%,，其中,2/3,是通过改善行为和生活方式取得,.,37,据我国,2000,年,21,省、市、自治区,36,市和,90,个县的调查结果显示：,城市地区前,10,位死亡顺序为 农村前,10,位死亡顺序为,1,恶性肿瘤 呼吸系疾病,2,脑血管病 脑血管病,3,心脏病 恶性肿瘤,4,呼吸系疾病 心脏病,5,损伤和中毒 损伤和中毒,6,消化系疾病 消化系疾病,7,内分泌、营养和代谢及免疫疾病 泌尿生殖系疾病,8,泌尿生殖系疾病 肺结核,9,精神病 新生儿疾病,10,神经病 内分泌、营养和代谢及免疫疾病,前,10,位占死亡总数的,92.18%,前,10,位占死亡总数的,91.46%,第三节 影响健康的因素,死亡的主要原因是,行为,和,生活方式疾病,38,疾病 相关行为及生活方式,心脏病 吃动物脂肪过多、吸烟、缺体力活动、摄入热量过多恶性肿瘤 吸烟、食物中纤维素缺少脑血管病 吸烟、食物中糖过多，摄入热量过多、饮酒过多意外死亡 饮酒过多、不使用座位保险带流感和肺炎 吸烟糖尿病 摄入热量过多、食物中糖份过多动脉硬化 吸烟肝硬化 饮酒过多气管炎、肺气肿、哮喘 吸烟、精神压抑,39,二、环境,环境包括自然环境和社会环境,第三节 影响健康的因素,40,（一）自然环境,（,Natural environment,）,第三节 影响健康的因素,自然环境主要由空气、阳光、水、土壤、各种矿物质、植物、动物等组成，它是一切生物生存的根本。主要指地壳表面和围绕它的大气层的一部分，一般指海平面以下约,12,公里到海平面以上约,10,公里的范围内，也称作生物圈（,biosphere,）。,41,尽管人类已经适应了在不同的气候条件下生活，但从赤道热带到极地寒带，这两种气候和天气对人类生活和健康还是有很大影响的。短时间内发生,(,如几天,),的极端气候,(,如暴雨、洪水、飓风,),能够严重影响到人类的生命安全和身体健康。如,1998,年我国暴发建国,50,年以来最大洪水灾害，有,1,亿,8,千万人口受到影响。,第三节 影响健康的因素,近,4000,人失去生命，,700,多万户房屋完全被毁。,42,干涸的池塘,火山爆发,香港泥石流,海啸,沙尘暴下的北京,龙卷风,43,唐山丰南火车站,唐山大地震鸟瞰图,1976,年,7,月,28,日,3,时,42,分,54,秒，在河北省唐山、丰南一带，发生了,7.8,级强烈地震，震中区烈度,11,度，造成,242419,人丧生,(,包括天津等受灾区,),，,100,多万人受伤，,15886,户家庭解体，,3817,人成为截瘫患者，,25061,人肢体残废，遗留下孤寡老人,3675,位，孤儿,4204,人，数十万居民转眼变成失去家园的难民。,开滦煤矿医院,矿冶学院图书馆,44,（二）社会环境,（,Social environment,）,第三节 影响健康的因素,社会环境包括政治、经济、文化、教育等诸多因素。人们的行为生活方式、社会生产力、生产关系、经济状况、社会保障、教育、人口、科学技术、社会制度、法律、婚姻家庭、医疗保健制度等都会通过影响人们的生存和生活条件影响人群的身体健康。,45,三、生物因素,（,biological factor,）,第三节 影响健康的因素,生物因素对健康的影响主要表现为细菌、病毒、寄生虫和动物咬伤等。生物医学时代主要重视生物因素对健康的危害,生物因素目前仍是影响健康和引起疾病的主要原因之一。,46,四、卫生服务,（,health Service,）,第三节 影响健康的因素,卫生服务指卫生机构和卫生专业人员为了防治疾病，增进人类健康运用卫生资源和各种手段，有计划、有目的向个人、群体和社会提供必要服务的活动过程。,卫生服务的健全、,资源的配备有利于疾病,的控制和人们的健康。,47,任何一项健康促进计划由设计、实施和评价三部分组成，三者之间是相互制约、密不可分的整体。,第三节 健康促进计划,一、健康促进计划设计,计划设计（,planing),是一个组织机构根据实际情况，通过科学地预测和决策，提出在未来一定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程。,48,（一）,计划设计的原则,健康促进计划设计原则主要有以下几个方面：,1,）目标原则,2,）整体性原则,3,）前瞻性原则,4,）灵活性原则,5,）从实际出发原则,6,）参与性原则,49,1,）目标原则,规划设计必须自始至终坚持以正确的目标为指向，使规划活动紧紧围绕目标开展，以保证目标的实现，健康促进计划应有明确的总体目标（或称远期目标）和切实可行的具体目标（或称近期目标），才能体现规划的整体性和特殊性，才能保证以最小的投入取得最大的成功。,50,2,）整体性原则,在制定,计划,时必须明确卫生保健总体目标，健康促进要为此目标服务而不能背离大方向。,51,3,）前瞻性原则,计划,的制定和执行要考虑长远的发展和要求，前瞻性目标要体现一定的先进性，如果目标要求过低，将失去,计划,的激励功能。,52,4,）灵活性原则,在制定计划时要尽可能预计到实施过程中可能发生的变故，要留有余地并预先制定应变对策，以确保计划的顺利实施,53,5,）从实际出发原则,遵循从实际出发的原则，一要借鉴历史的经验与教训，二要做周密细致的调查研究，因地制宜地提出计划要求。,54,6,）参与性原则,鼓励社区干部和群众积极参与项目的制定及项目的各项工作。,55,（二）计划设计的基本程序 健康促进计划设计的模式有多，但应用最广泛、最具生命力的首推美国学者格林提出的,“,格林模式,”,“,格林模式,”,前后相互呼应，为计划设计、执行及评价提供一个连续的步骤和阶段。实际上可将这个模式分为两个阶段。,1,）诊断阶段（或称需求评估）,2,）执行阶段,56,1,）,诊断阶段（或称需求评估,）,即,PRECEDE,阶段（,predisposing,，,reinforcing and enabling constructs in educational,environmental diagnosis and evaluation,的英文缩写）指在教育环境诊断和评价中应用倾向、促成及强化因素。,57,2,）,执行阶段,即,PROCEED,阶段（,policy,，,regulatory and organizationa1 constructs in educational and environmental development,的英文缩写）指执行教育环境干预中应用政策、法规和组织的手段。,58,根据,PRECEDE,一,PROCEED,模式的程序，将,计划,设计分成,9,个基本步骤,步骤,1,：社会诊断,步骤,2,：流行病学诊断,步骤,3,：行为与环境诊断,步骤,4,：教育与组织诊断,步骤,5,：管理与政策诊断,步骤,6,至,9,：为评价阶段,59,参照,PRECEDE,一,PROCEED,模式的思维方法，一般可将健康教育计划设计分成以下几个程序,社区需求的评估,确定优先项目,确定总体目标和具体目标,教育策略和干预规划的制定,计划的执行,计划的评估,60,（三）社区需求的评估,1,、社区诊断 社区诊断是评估社区群众的需求与愿望以及生活质量。,2,、流行病学诊断 确定哪个健康问题是最严重的问题；哪些行为因素和环境因素引起这些健康问题、评估已确定的健康问题与社会问题的吻合程度。,61,（四）确定优先项目（健康问题或行为问题）确定优先项目在于真实地反映社会存在的群众最关心的健康问题，以及反映各种特殊人群存在的特殊健康问题。,62,（,五）确定计划目标,一旦选出优先项目，就需要确定该项目的目的和目标。,目的和目标是计划存在与效果评价的依据,总目标（,goal,）,是指在执行某项健康促进规划后预期应达到理想的影响和效果,。,具体目标（,objectives,）,是为实现总目标所要达到的具体结果，要求是明确的、具体的、可测量的指标。,63,（六）,干预策略的制定,主要是通过教育与组织的手段以确定影响行为与环境的因素，即确定要促使行为与环境的改变需要使哪些因素发生改变,64,1,、倾向因素,倾向因素,(predisposing factor),通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因素，其中包括知识、态度、信念及价值观。,2,、促成因素,促成因素,(enabling factor),是指促使行为动机或愿望得以实现的因素，即实现或达到某行为所必需的技术和资源,3,、强化因素,强化因素,(reinforcing factor),是存在于干预行为后加强（或减弱）某种行为的因素,65,（七）制定评价方案,监测与评价是保证项目向目标顺利前进、衡量健康教育效果的重要措施。,66,二、健康促进计划的实施,在完成一项健康教育与健康促进规划的设计之后，应该通过有效的实施使规划中的预期目标得以实现，获得预期的效果。,实施工作包括,制定实施时间表,、,控制实施质量,、,建立实施的组织机构,、,培训实施工作人员,、,配备和购置所需设备物件,等。,67,（一）制定实施时间表,时间表中通常包括以下内容：,（,1,）工作内容,（,2,）工作地点,（,3,）负责人员,（,4,）经费预算,（,5,）特殊需求,68,（二）实施的质量控制,质量控制的内容包括：,(1),对工作进程的监测,(2),对活动内容的监测,(3),对活动开展状况的监测,(4),对人群知信行及有关危险因素的监测,(5),对经费开支的监测,69,质量控制方法包括：,(1),记录与报告方法,(2),现场考察和参与方法,(3),审计方法,(4),调查方法,70,（三）实施的组织机构,(1).,领导机构,(2).,执行机构,(3).,组织间协调与合作,(4).,政策支持,71,（四）实施人员培训,(1).,人员的选定,(2).,人员培训,适合培训的方法常用的有：,(1),头脑风暴法,(2),角色扮演法,(3),小组讨论法,(4),案例分析法,72,（五）实施所需的健康教育材料及设备物件,(1),健康教育材料,健康教育材料的发放与使用是健康教育中常用的干预手段之一。为了保证材料的质量，提高传播传播效果，应该遵循以下程序：,分析需求和确定信息,制定材料制作计划,形成材料初稿,预试验,生产发放与使用,评价,73,2.,实施所需的设备物件,所需设备物件,设备物件的来源,设备物件的使用与管理,74,三、健康促进的评价,健康促进的评价,是对健康促进计划所规定的目标是否达到以及达到的程度进行考核和评价，,是健康促进计划设计的重要组成部分，贯穿于整个课题设计、实施、评价的始终，是全面监测、控制、保证计划设计先进、实施成功并取得应有效果的关键性措施。,完整的计划评价应包括形成评价、过程评价、效果评价和总结评价。,75,（一）形成评价,（,1,）形成评价的具体内容,了解目标人群的各种基本特征,了解干预策略、活动的可行性,了解教育材料的发放系统，包括生产、储存、批发、零售及发放渠道,对问卷进行调查及修改,了解哪些健康教育适用于目标人群，健康教育材料的预试验，以确定其适宜性。,收集反馈信息，根据计划执行阶段出现的新情况、新问题对计划进行适度调整。,76,（,2,）形成评价的方法与指标,形成评价可采用多种方法，包括文献、档案、资料的回顾，专家咨询、专题小组讨论、目标人群调查、现场观察、试点研究等。,77,.,（,二）,过程评价,过程评价起始于健康教育,/,健康促进计划实施开始之时，贯穿于计划执行的全过程。,78,1,过程评价的内容,（,1,）评估项目运作情况,(2),修正计划,2,过程评价的实施方法,（,1,）项目活动记录制度与项目工作例会制 度；,（,2,）直接参与活动，了解情况；,（,3,）目标人群定性、定量调查。,79,3,过程评价指标,（,1,）干预活动量的指标：活动次数、活动持续时间、发放材料数量、活动覆盖率等；,（,2,）参与情况指标：活动暴露率、有效指数等。,4,过程评价中的质量控制,80,（三）效应评价,效应评价有又称为,近期和中期效果评价,；是要评估健康教育,/,健康促进项目导致的目标人群健康相关行为及其影响因素（倾向因素、促成因素、强化因素）的变化。,81,1,效应评价内容,（,1,）倾向因素：知识、态度、价值观等的改变；,（,2,）促成因素：政策、法规、服务可及性、技能等方面的改变；,（,3,）强化因素：同伴观点、公众舆论、自身感受等的变化；,（,4,）健康相关行为：行为的变化情况。,82,2,效应评价指标,（,1,）卫生知识均分、知识知晓率,/,合格率,（,2,）信念流行率,（,3,）行为流行率、行为改变率,83,（四）总结评价,总结评价是指形成评价、过程评价、效应评价、结局评价的综合以及对各方面资料做出总结性的概括。,84,第五节 健康教育的相关学科,85,第五节 健康教育的相关学科,86,学习思考题：,1,健康的概念？,2,世界卫生组织给健康标定的,10,条标准？,3,何谓健康教育？,4,何谓健康促进？,5,影响健康的因素主要有那些？,6.,健康促进计划设计的原则是什么,?,7.,健康教育与健康促进的关系,8.,计划设计的概念是什么？,9.,何为健康促进计划的评价？,87,