慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起呼吸衰竭的护理查房宣教ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性阻塞性肺疾病,致呼,衰的,业务学习,主讲人：,主要内容,1,疾病介绍,(Disease introduction),2,呼吸机的使用,(Use of breathing machine),3,护理原则与措施,(Nursing principle),目录,Contents,1,1,疾病介绍,(Disease introduction),COPD,的定义,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),简称,慢阻肺，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。是以气流受限为特征的肺部疾病，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应,。,病因,一、个体,因素,某些遗传因素可增加,COPD,发病的危险性。已知的遗传因素为,1-,抗胰蛋白酶缺乏,。,二、环境因素,吸烟,：吸烟为,COPD,重要发病因素,。,职业性,粉尘和化学,物质,空气污染,：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫,等,感染,社会,经济,地位,发病机制,发病机制,尚未完全明了,。,目前,普遍认为,COPD,以气道、肺实质和肺血管的,慢性炎症,为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、,T,淋巴细胞（尤其是,CD8+,）和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多,。,除,炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱（如胆碱能神经受体分布异常,）。,临床表现,慢性,咳嗽,：,随,病程发展可终身不愈。,咳痰：,急性,发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。,气短,或,呼吸困难：,早期,仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐,加重。,是,COPD,的标志性症状,。,喘息,或胸,闷：,重,度病人或急性加重时出现,喘息,检查,1,、肺功能检查,是判断气流受限的主要客观指标，对,COPD,诊断、严重,程度评价,、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义,。,2,、影像学检查,早期,胸片可无变化,，逐渐,出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,。出现,肺气肿,改变。,肺,血管纹理,减少或有肺大泡征象,。,X,线检查对,COPD,诊断,特异性,不高,。,CT,检查,能够更准确,的判断,肺气肿。,检查,3,、实验室检查,动脉血气分析,：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。,血液,检查：判断有无感染。,痰,液检查：查出病原菌，指导抗生素使用,。,并发症,1,、慢性呼吸衰竭,2,、自发性气胸,3,、慢性,肺源性心脏病,呼吸衰竭的,定义,呼吸衰竭,：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。,COPD,引起的呼衰,慢性阻塞性肺疾病,合并,呼吸衰竭是,临床上常见的为重病症，需要,立即抢救,，,16%35%,的患者需机械通气治疗,。,PCO250mmHg,PO260mmHg,pH7.30,表示并发,呼吸衰竭。,治疗方法,给予,常规的氧疗、抗感染、止咳解痉、祛痰平喘、呼吸兴奋剂等,治疗；,同时使用,呼吸机,经口面或者鼻罩进行,NIPPV,治疗,根据,不同患者的病情和肺功能进行参数设置，进行持续或者间歇的无创辅助通气，一般通气时间为,224h,；,进行,抗感染治疗，鼓励患者咳嗽和,咳痰；,如果有,必要进行翻身拍背或者使用震动排痰机进行排痰。,2,2,呼吸机的使用,(Use of breathing machine),与机体的连接方式,面罩,：,无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者,，,COPD,患者可短期内使用，使用时间视病情而定。,气管,插管：,适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超过,5,天，特殊情况下可延长至,7,天，超过,7,天，必须行气管切开。,气管,切开：,适用于须长期做机械通气的患者。,基本参数设置,给,氧浓度：,计算公式：,21+4*,氧流量,。,COPD,患者适用浓度,24-,40,%,。,潮气量,：,一般设定为,8-10ml/kg,。,呼吸频率,：,一般选择,8-14,次,/,分，如果撤机前让患者逐步适应，可降低呼吸频率至,2-10,处,/,分。,吸气,/,呼气时间比,：,COPD,患者,一般为为,1:2-2.5,，并配合慢,频率。,压力支持,：,在使用压力支持通气模式时设定该参数,，轻度,病变：,15-20cmH2O,;,中度病变：,20-25cmH2O,;,重度病变：,25-30cmH2O,.,撤机标准,停机,条件,：,病人,呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在,90%,以上,；,肺部,感染控制；呼吸道分泌物不多,；,无,严重的肺部或全身合并症,；,动脉血气分析,PAO2,大于,50mmHG,PACO2,无明显升高，,PH,值基本正常。,停机,时间：,一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续,2-3,小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。,并发,证,诱发肺损伤,气压伤,易形成张力性气胸。,对体循环的影响,对脑部血流的影响,呼吸机相关性肺炎,多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关,。,张力性气胸,2,2,护理原则与措施,(Nursing principle),气道护理,一,、,加强,气道的温化与湿,化,保持,呼吸机湿化罐内,液面处于,正常水平,使吸入的气体温度控制在,32,35,。,经人工气,道间断滴入湿化液,2,3ml/h,。,BIPAP,间歇期吸氧时可,采用,持续或间歇面罩雾化和氧喷交替氧气吸入,。,及时,观察痰,液的,量、色、性状,肺底有无罗音等。,气道护理,二、保持,呼吸道通畅,及时吸痰,防止肺部感染,。,及时,吸,痰；,建立,人工气道的患者,吸,痰前,先予翻身、叩背、气道内滴稀释液,2,5ml,等,吸,痰前后通过加大吸入氧浓度,防止发生低氧血症,。,患者,拔除插管后数,日内,，,鼓励,患者自主咳嗽排痰,指导,患者深呼吸,及有效咳嗽的技巧,。,必要,时经鼻腔气管内吸痰,严格,遵守无菌操作,。,加强,口腔,护理。,行为,干预,在,保持呼吸道通畅的前提下，可,根据患者,自身的情况，指导其选择合适的体位，正确选择适合,的鼻,(,面,),罩，并将固定带的松紧度调节好，,患者感觉舒适为宜,;,留意,呼吸机的运转情况，各管道要保持不受阻，,保证有效,治疗，确保安全治疗,;,治疗,过程中要密切观察患者,的病情变化,，血气指标要定期检测,;,积极预防并发症的发生,;,加强营养支持，鼓励患者通过饮食来增强体力，,抵抗疾病,能力,心理护理,COPD,患者常因病情反复、迁延不,愈等原因，患者,普遍,存在,焦虑、恐惧、孤独、急躁、抑郁、绝望和依赖等不良心理,。,护士,要先向患者介绍插管、应用呼吸机相关知识,。,在机械通气治疗,期间,应及时发现并满足患者的需求,安抚患者。增强,患者,的信心和安全信念。,严密,观察,病情,患者,气管插管与呼吸机的连接应紧密,。妥善,固定,防止,插管脱出或接头脱开。插管的深度应严格交接班并做,记录,防止移位误入一侧肺,。,BIPAP,患者应选择合适的面罩,固定,带松紧应适宜,防止固定过松致面罩周围漏气影响通气,效果,。,严密,观察患者的神志、面色、呼吸情况,紫绀的程度,及痰,液的量与性状,密切监测患者生命体征、氧饱和度及血气,指标变化，及时,了解病情动态信息,为调整呼吸机治疗参数,提供依据。,及时处理人机对抗,机械通气,时人机不协调直接,影响,机械通气的顺利进行及其效果,。,主要,原因有三,:,缺氧,、,CO2,潴留,致精神神经症状,患者治疗护理依从性差,;,气管,插管尤其经口插管病人难以耐受,不易配合,;,患者首次,接受通气治疗,缺乏相关知识与经验,难以与呼吸机同步,。,及时处理人机对抗,护理措施：,合理,选择通气模式与参数,。,有,创通气采用同步性能好的同步间歇指令通气,+,压力支持,通气,(SIMV+PSV),模式,根据,病情恢复情况及血气结果,逐步下调,SIMV,呼吸频率及,PSV,压力支持水平,BIPAP,采用,PSV+PEEP,(,呼气末正压,),模式,起始压力从小开始经患者适应,后逐步,调整至治疗参数,。,及时处理人机对抗,护理措施：,镇静剂,的应用及观察,护理,：,镇静剂,有利于减轻患者焦虑及插管不适,促进人机协调。可,给于吗啡,安定,力月西静脉推注或泵入,。,机械通气,过程中,指导,患者以自身节律平静放松的呼吸配合呼吸机治疗。,感谢聆听,赠送以下课件,24,*,黄继光,导入一,导入二,导入一,返回,中国人民志愿军战歌,黄继光纪念馆图片,黄继光英雄雕塑,导入二,返回,初读课文,朗读课文，疏通生字词。,想一想：课文讲了一个怎样的故事？文章是按照什么顺序记叙这件事的？,字词学习,战役 屡次 参谋,摧毁,匍匐,牺牲,冰雹 晕倒 胸膛,战,役,屡,次,参,谋,摧,毁,匍匐,牺,牲,冰,雹,晕,倒,胸,膛,发射火箭,役,屡,摧,雹,晕,膛,多音字,晕,晕倒（）,晕车（）,运用：,他从小就晕（,）车，刚上车没多久，他就晕（,）倒了。,yn,yn,yn,yn,【,屡次,】,一次又一次。,【,艰巨,】,困难而繁重。,【,摧毁,】,用强大的力量破坏。,【,匍匐,】,爬行。,【,惊天动地,】,形容声音特别响亮。,【,牺牲,】,为了正义的目的舍弃自己的生命。,词语解释,课文讲了一个怎样的故事？,这篇课文讲述了抗美援朝战场上，志愿军战士黄继光在上甘岭战役中，为夺下被敌人占领的,597.9,高地，冒着枪林弹雨去摧毁敌人的火力点，最后用自己的胸膛堵住了敌人的枪口，献出了宝贵的生命，换来了整个战斗的胜利。,课文是按照事情的发展顺序写的，包括事情的起因，经过和结果。,课文是按照怎样的顺序来写的？,第一部分（,1,2,）：写黄继光所在的营接到了在黎明前攻占高地的紧急任务。,第二部分（,3,6,）：写进攻受阻，紧急关头黄继光挺身而出，主动请战。,起因,发展,第三部分（,7,11,）：写黄继光顽强战斗、壮烈牺牲的经过。,第四部分（,12,）：写黄继光的牺牲换来了整个战斗的胜利。,经过,结果,课文解读,再读课文，完成下列问题：,文章描写了黄继光哪些感人的画面？找出其中描写语言、动作的语句，说说从中体会到黄继光怎样的英雄气概。,写法探究：自主体会语句的表达作用。,文章描写了黄继光哪些感人的画面？,主动请战,黄继光愤怒地注视着敌人的火力点，他转过身来坚定地对营参谋长说：,“,参谋长，请把这个任务交给我吧！,”,危急时刻，黄继光挺身而出，主动请战。,“,愤怒地注视”表现了他对敌人的满腔仇恨，,“,坚定”写出了他完成任务的决心。,愤怒地注视,坚定,黄继光带上两个战士，拿了手雷，喊了一声：,“,让祖国人民听我们胜利的消息吧！,”,便向敌人的火力点爬去。,黄继光壮烈豪迈的话语，表现了他完成任务的信心。,执行任务,敌人发现他们了。几发照明弹升上天空，黑夜变成了白天。,炮弹在他们周围爆炸。他们冒着浓烟，冒着烈火，匍匐前进。一个战士牺牲了，另一个战士也负伤了。摧毁火力点的重任落在了黄继光一个人的肩上。,黄继光在战斗中遇到了哪些方面的困难？,火力点里的敌人把机枪对准黄继光，子弹像冰雹一样射过来。黄继光肩上腿上都负了伤。,把“子弹”比作“冰雹”说明了敌人炮火的猛烈。黄继光身负重伤，行动更加艰难，形势对他极为不利。,子,弹像冰雹一样,他用尽全身的力气，更加顽强地向前爬，还有二十米，十米,近了，更近了。,“用尽”“更加”说明黄继光在如此艰难的情况下仍坚持前进。,用尽,更加,二十米，十米,这里的数字和省略号有什么作用？,这里的数字和省略号说明黄继光每前进一步都十分艰难。,“,二十米，十米,”距离在一点一点地拉近，可对于黄继光来说，每前进一步都要付出血的代价，但任何艰难险阻都阻挡不了他奋勇前进的脚步，体现了黄继光的顽强和坚毅。,啊！黄继光突然站起来了！在暴风雨一样的子弹中站起来了！,“啊！,”,既是对黄继光顽强意志的赞叹，又表达了战士们的期待、惊喜之情。,啊！,突然站起来了！,站起来了！,“,突然站起来了！,”,突出了黄继光顶天立地的英雄形象。在挪动都极其困难的情况下，黄继光居然站起来了，多么顽强，多么了不起！,英勇献身,只见黄继光又站起来了！他张开双臂，向喷射着火舌的火力点猛扑上去，用自己的胸膛堵住了敌人的枪口。,“,张开”“猛扑”等词语给人以势不可当、压倒一切的感觉，英雄的形象定格在了每个人的心里。,站,张开,猛扑,堵住,这是黄继光第二次站起来。从昏迷中醒来，黄继光的身上已无弹药，为了战斗的胜利，这位年轻的战士义无反顾地献出了自己宝贵的生命。,“冲啊！为黄继光报仇！,”,喊声惊天动地。战士们像海涛一样向上冲，占领了,597.9,高地，消灭了阵地上的全部敌人。,惊天,动地,像海涛一样,全部敌人,黄继光用自己的身体为战斗的胜利铺平了道路，他的大无畏精神极大地鼓舞了战士们。勇往直前，奋勇杀敌，为黄继光报仇，是战士们共同的心声。这场胜利是对英雄最好的告慰和纪念。,写法探究,第,3,自然段中的场面描写有什么作用？,进攻开始了，大炮在轰鸣战士们占领了一个又一个山头，就要到达,597.9,高地的主峰了。突然，敌人一个火力点,凶猛地射击,起来。战士们,屡次突击,，都被,比雨点还密,的枪弹,压,了回来。,风云突变，我军的进攻遭到敌人火力点的凶猛阻击，多次进攻未果。,“,比雨点还密”,说明枪弹异常密集。一个,“压”,字说明敌人疯狂抵抗，我军受阻，难以前进，情况十分危急。,文中多次写到了时间，找出句子，说说有什么作用。,“,持续战斗了四天四夜,黎明之前夺下,”：,强调了时间紧迫,；,“东方升起了启明星,已经四点多了,”：,写出了战斗形势的严峻,；,“天快亮了，规定的时间马上到了”：,进一步渲染了战场上紧张的气氛,。,这些对时间的描写，从侧面烘托了黄继光临危请战、英勇献身的英雄形象。,板书设计,黄继光,接受命令，夺占高地,进攻受阻，主动请战,顽强战斗，英勇献身,占领高地，消灭敌人,牺牲精神,英雄气概,起因,经过,结果,课堂小结,本文通过记叙上甘岭战役中志愿军战士黄继光为了战斗的胜利舍身堵枪口的英雄事迹，表现了黄继光视死如归、英勇献身的英雄气概和牺牲精神。,拓展延伸,拓展一,拓展二,七律,长征,红军不怕远征难，万水千山只等闲。,五岭逶迤腾细浪，乌蒙磅礴走泥丸。,金沙水拍云崖暖，大渡桥横铁索寒。,更喜岷山千里雪，三军过后尽开颜。,拓展一,泸定桥,金沙江,岷山,返回,拓展二,返回,写封信给黄继光,课后作业,课后读读其他英雄人物故事，和同学交流。,写封信给黄继光。,