流-行-性-出-血-热.ppt

流流 行行 性性 出出 血血 热热流流 行行 性性 出出 血血 热热吉林市第五人民医院 杨霞流行性出血热流行性出血热的的发现发现 据研究，据研究，汉汉坦病毒可能已在老鼠身上存在数坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久，只是近千年之久，只是近几十几十年才被年才被发现发现。18251825年、年、19131913年在俄国的年在俄国的乌兹别乌兹别克及克及远东远东地区就有出血地区就有出血热热的的记载记载。1931193119441944年在我国黑年在我国黑龙龙江、吉林等地江、吉林等地的侵的侵华华日日军军中，常中，常发发生一种以生一种以发热发热、出血和、出血和肾脏肾脏损损害害为为主要特征的主要特征的传传染病，病死率高达染病，病死率高达3030，被，被命名命名为为流行性出血流行性出血热热。上世。上世纪纪5050年代，年代，驻驻朝朝鲜鲜的的美美军军和我国内蒙古、和我国内蒙古、陕陕西局部地区也西局部地区也发发生生过该过该病。病。1978 1978年，年，韩韩国学者从国学者从汉汉坦河野生的黑坦河野生的黑线线姬姬鼠鼠体内分离出一种病毒，命名体内分离出一种病毒，命名为汉为汉坦病毒，所致疾坦病毒，所致疾病称病称为为姬姬鼠型或鼠型或型出血型出血热热。19801980年，他年，他们们又从又从汉汉城城轻轻型出血型出血热热流行区内的褐家鼠体内分离出一流行区内的褐家鼠体内分离出一种种汉汉坦病毒，称坦病毒，称为汉为汉城病毒，所致疾病称城病毒，所致疾病称为为家鼠家鼠型或型或型出血型出血热热，19811981年我国学者也分离出年我国学者也分离出这这两两种病毒，并迅速确定河南、山西、山种病毒，并迅速确定河南、山西、山东东等数省有等数省有家鼠型出血家鼠型出血热热。19821982年，年，WHOWHO将流行性出血将流行性出血热热命名命名为肾综为肾综合征出血合征出血热热（HFRSHFRS）。）。在我国从在我国从19831983年以来将年以来将该类该类疾病一直称疾病一直称为为流行性出血流行性出血热热，到，到19941994年年卫卫生部决定将流行性生部决定将流行性出血出血热热改称改称HFRSHFRS。HFRSHFRS的流行地区分布于的流行地区分布于亚亚洲、欧洲、非洲、洲、欧洲、非洲、美洲的美洲的3232个国家，疫源地分布于五大洲个国家，疫源地分布于五大洲7070多个多个国家，已成国家，已成为为世界公共世界公共卫卫生生问题问题。我国我国为为重疫区，占全球累重疫区，占全球累积报积报告病例数告病例数的的 90%90%，疫区，疫区发发病率在病率在3.5/103.5/10万左右。除青海万左右。除青海外，其它省市均有病例外，其它省市均有病例报报告告。概述概述流行性出血热（流行性出血热（EHFEHF）是病毒引起的）是病毒引起的自然疫源性疾病自然疫源性疾病。鼠为本病主要传染源。鼠为本病主要传染源。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害。损害。临床上临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。主要表现。中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病。规定的乙类传染病。流行性出血流行性出血热热（以下（以下简简称出血称出血热热）是病毒性出血）是病毒性出血热热的一种，的一种，该该病毒属布尼病毒属布尼亚亚病毒科病毒科汉汉坦病毒属，是坦病毒属，是经啮齿动经啮齿动物物传传播的播的一种自然疫源性一种自然疫源性传传染病。染病。该该病在我国流行范病在我国流行范围围广，病死率广，病死率高，危害高，危害较较大，是国家重点防治的大，是国家重点防治的传传染病之一。近几年，染病之一。近几年，城城乡轻乡轻型家鼠型出血型家鼠型出血热热病例有所增加。病例有所增加。发现病人后的处理发现病人后的处理发现肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，农村应于12小时内进行报告，及时填写传染病疫情报告卡片（网络直报）尽快转运至传染病医院救治病人病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理 病原学病原学属布尼亚病毒科，汉坦病毒属。病毒颗粒呈圆形或椭圆形，直径约122nm，外有双层脂质包膜，包膜表面有病毒糖蛋白组成的突起。在汉坦病毒感染的细胞内在汉坦病毒感染的细胞内可见为数较多、形态不一可见为数较多、形态不一的包涵体。的包涵体。病毒形态学病毒形态学病原学病原学抵抗力：抵抗力：EHFVEHFV对乙乙醚、丙、丙酮、氯仿脂溶仿脂溶剂和和去氧胆酸盐敏感，不耐去氧胆酸盐敏感，不耐热和酸，热和酸，56560 0C 30C 30分分钟或或1001000 0C 1C 1分分钟灭活，活，对紫外线、对紫外线、酒精、碘酒敏感。酒精、碘酒敏感。病毒分型病毒分型 依依据据血血清清学学检检查查，汉汉坦坦病病毒毒（Hantaan virus）至至少可分为少可分为16型，引起人类型，引起人类HFRS的有：的有：汉滩病毒（汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型），野鼠型）汉城病毒汉城病毒（Seoul virus，家鼠型），家鼠型）普马拉病毒普马拉病毒（Puumala virus，棕背平型），棕背平型）杜布罗瓦病毒杜布罗瓦病毒（Dobrava virus，黄喉姬鼠型），黄喉姬鼠型）辛诺柏病毒辛诺柏病毒（Sin nombre virus,鹿鼠型鹿鼠型)和和安第斯安第斯型病毒型病毒（Andes virus），则引起汉坦病毒肺综合），则引起汉坦病毒肺综合征（征（HPS）。）。我国流行的主要是我国流行的主要是:型汉滩病毒型汉滩病毒型汉城病毒型汉城病毒型病毒感染者的病情重于型病毒感染者的病情重于型病毒感染者型病毒感染者 流行过程流行过程一、宿主、传染源和实验室检测一、宿主、传染源和实验室检测（一）宿主和传染源（一）宿主和传染源 世界上有世界上有173173种动物自然感染汉坦病毒。种动物自然感染汉坦病毒。HFRSHFRS的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠、大的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠和欧洲棕背平。林姬鼠和欧洲棕背平。我国有我国有67种脊椎动物自然感染种脊椎动物自然感染HV，主要是野栖，主要是野栖的的黑线姬鼠黑线姬鼠和以家栖为主的和以家栖为主的褐家鼠褐家鼠。其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究。唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究。人人不是主要的传染源不是主要的传染源黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠作为作为HFRSHFRS主要宿主动物和传染源一般应具备主要宿主动物和传染源一般应具备的条件：的条件：一是种群数量多，密度、带毒率相对稳定；一是种群数量多，密度、带毒率相对稳定；二是种群数量、带病毒率的季节和年度波动与二是种群数量、带病毒率的季节和年度波动与人间疫情流行强度基本吻合。人间疫情流行强度基本吻合。二、传播途径二、传播途径HFRSHFRS有三类传播途径：有三类传播途径：动物源性传播（鼠播）、媒介传播动物源性传播（鼠播）、媒介传播（螨媒）、垂直传播（螨媒）、垂直传播（一）动物源性传播（一）动物源性传播1.1.经呼吸道感染经呼吸道感染 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染2.2.经皮肤（粘膜）伤口感染经皮肤（粘膜）伤口感染 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染口感染3.3.经消化道感染经消化道感染 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染（二）媒介传播（螨媒）（二）媒介传播（螨媒）我国学者发现包括革螨和恙螨在内的螨类可以传播汉我国学者发现包括革螨和恙螨在内的螨类可以传播汉坦病毒。坦病毒。主要证据有：主要证据有：革螨的季节消长和姬鼠型革螨的季节消长和姬鼠型HFRSHFRS一致；一致；鼠窝螨中分离到汉坦病毒；鼠窝螨中分离到汉坦病毒；感染汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动物；感染汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动物；病毒可以经卵传代，但该途径在人类汉坦病毒感病毒可以经卵传代，但该途径在人类汉坦病毒感染中的作用尚有待研究。染中的作用尚有待研究。（三）垂直传播（三）垂直传播 在孕妇出血热患者和人工感染及自然感在孕妇出血热患者和人工感染及自然感染怀孕鼠类中发现有本病病毒的垂直传播。染怀孕鼠类中发现有本病病毒的垂直传播。垂直传播最可能是经胎盘传播的垂直传播最可能是经胎盘传播的三、人群易感性三、人群易感性不不同同性性别别、年年龄龄、职职业业人人群群对对本本病病普普遍遍易易感感，但但感感染染病病毒毒后后仅仅小小部部分分人人发发病病，大大部部分分人人呈隐性感染状态。呈隐性感染状态。本病隐性感染率为本病隐性感染率为2.5%-4.3%2.5%-4.3%国国内内监监测测结结果果证证实实，家家鼠鼠型型疫疫区区人人群群自自然然隐隐性性感感染染率率最最高高（5-16%5-16%），其其次次为为混混合合型型疫区，姬鼠型疫区最低（疫区，姬鼠型疫区最低（1-4%1-4%）。）。主要为男性青壮年，占总发病的主要为男性青壮年，占总发病的2/32/3病后能获得病后能获得持久性免疫持久性免疫 流行特征流行特征一、地区分布一、地区分布（一）自然疫源地分布（一）自然疫源地分布qHFRSHFRS疫源地的存在取决于携带病原疫源地的存在取决于携带病原HVHV的主要或原始宿主的主要或原始宿主鼠种的分布。鼠种的分布。qHVHV广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、南北美洲和大洋洲的广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、南北美洲和大洋洲的7878个国家，其主要疫源地分布在亚欧大陆的个国家，其主要疫源地分布在亚欧大陆的2020多个国家，多个国家，其中以中国、朝鲜、前苏联三个国家发病者居多。其中以中国、朝鲜、前苏联三个国家发病者居多。q中国中国HFRSHFRS自然疫源地分布具有明显的地理景观特征，主自然疫源地分布具有明显的地理景观特征，主要分布在海拔要分布在海拔500500米以下的平原和丘陵地带。米以下的平原和丘陵地带。世界世界HFRSHFRS主要疫源地类型及分布主要疫源地类型及分布疫源地类型疫源地类型主要宿主鼠种主要宿主鼠种HV型别型别主要分布地区主要分布地区姬鼠型姬鼠型黑线姬鼠黑线姬鼠汉坦病毒汉坦病毒中国、朝鲜、韩国、中国、朝鲜、韩国、俄罗斯的远东俄罗斯的远东大林姬鼠大林姬鼠汉坦病毒汉坦病毒中国的东北林区中国的东北林区黄喉姬鼠黄喉姬鼠多不拉伐多不拉伐-贝尔贝尔格莱德病毒格莱德病毒前南斯拉夫前南斯拉夫家鼠型家鼠型褐家鼠褐家鼠汉城病毒汉城病毒中国等，世界性分中国等，世界性分布布大白鼠大白鼠汉城病毒汉城病毒中国、日本等，世中国、日本等，世界性分布界性分布林鼠型林鼠型欧洲棕背平欧洲棕背平普马拉病毒普马拉病毒芬兰等北欧、东欧芬兰等北欧、东欧一些国家一些国家（二）发病疫区分布（二）发病疫区分布o世界上已经有世界上已经有3232个国家发生个国家发生HFRSHFRS疫情。疫情。o根据根据2929个国家至个国家至19951995年的病例报告，亚洲占年的病例报告，亚洲占92.68%92.68%，欧洲占，欧洲占7.32%7.32%，非洲、美洲不足，非洲、美洲不足0.001%0.001%。oHFRSHFRS主要有两种类型：主要有两种类型：一种分布在中国、朝鲜、前苏联远东地区和一种分布在中国、朝鲜、前苏联远东地区和日本等；日本等；一种分布在北欧斯堪的纳维亚半岛的芬兰、一种分布在北欧斯堪的纳维亚半岛的芬兰、瑞典和挪威，前苏联欧洲部分的瑞典和挪威，前苏联欧洲部分的HFRSHFRS、东欧及、东欧及其他欧洲国家的流行性出血热肾炎也属这一类其他欧洲国家的流行性出血热肾炎也属这一类型。型。我国出血热病例占世界病例的我国出血热病例占世界病例的90%90%以上；以上；目前我国除目前我国除青海省青海省以外的其它地区均有汉坦病毒流以外的其它地区均有汉坦病毒流行；行；无论家鼠型无论家鼠型HFRSHFRS还是姬鼠型还是姬鼠型HFRSHFRS，发病主要以，发病主要以农村农村为主，城市少于农村；为主，城市少于农村；该病的地区分布特征主要表现为严格的地区性、边该病的地区分布特征主要表现为严格的地区性、边缘性、局限性及高度的散发性；缘性、局限性及高度的散发性；家属型地区较广泛，散发中有爆发。家属型地区较广泛，散发中有爆发。二、时间分布二、时间分布（一）季节性（一）季节性本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为地在一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性。散发性。家鼠型和姬鼠型的家鼠型和姬鼠型的HFRSHFRS发病季节有明显差别。发病季节有明显差别。家鼠型的家鼠型的HFRSHFRS发病高峰季节在春夏之间（发病高峰季节在春夏之间（3 3月月-5-5月）。月）。姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（1111月月-次年次年1 1月）月）。二者的混合型疫区的流行季节具有两型二者的混合型疫区的流行季节具有两型HFRSHFRS的特点，的特点，两型两型HFRSHFRS中占优势一型的季节性表现得较为明显。中占优势一型的季节性表现得较为明显。HFRSHFRS发病的明显季节性决定于其两种主要宿发病的明显季节性决定于其两种主要宿主鼠种的繁殖及活动的明显季节性，及其生活习性主鼠种的繁殖及活动的明显季节性，及其生活习性的明显不同；自然因素及社会因素对宿主动物数量、的明显不同；自然因素及社会因素对宿主动物数量、活动及人群经济生活的影响，亦会造成活动及人群经济生活的影响，亦会造成HFRSHFRS发病季发病季节的波动。节的波动。（二）周期性（二）周期性HFRS也有周期性流行的特点。也有周期性流行的特点。全国范围平均每全国范围平均每8 8年出现一个年出现一个HFRSHFRS流行高峰。流行高峰。周期性的产生与主要宿主动物周期性密度周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群的数量以及带毒水平、人群的免疫变化和种群的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、以及人们的生产生活方式有关。水平、以及人们的生产生活方式有关。随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、生态环境的变化和其它因素的变化，生态环境的变化和其它因素的变化，HFRSHFRS流流行的周期性将会发生很大变化。行的周期性将会发生很大变化。三、人群分布三、人群分布不同性别、年龄、职业人群对不同性别、年龄、职业人群对HFRSHFRS病毒具有普遍的易病毒具有普遍的易感性。感性。从发病年龄来看，通常以从发病年龄来看，通常以20-5020-50岁青壮年发病率为最高。岁青壮年发病率为最高。男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女性，男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女性，男性发病占男性发病占2/32/3左右。左右。（1 1）职业分布）职业分布 不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数的的80%80%；其次为从事野外作业的工人和技术人员、灭；其次为从事野外作业的工人和技术人员、灭鼠人员、疫区的医务人员和鼠人员、疫区的医务人员和HFRSHFRS实验室工作人员等。实验室工作人员等。（2 2）性别分布）性别分布 人群隐性感染率，姬鼠型和混合型疫区男性高于人群隐性感染率，姬鼠型和混合型疫区男性高于女性，家鼠型疫区则女性高于男性。女性，家鼠型疫区则女性高于男性。（3 3）年龄分布）年龄分布 在姬鼠型和以姬鼠型为主的混合型疫区，以在姬鼠型和以姬鼠型为主的混合型疫区，以16-16-4545岁人群隐性感染率最高；家鼠型疫区则以岁人群隐性感染率最高；家鼠型疫区则以3636岁以上岁以上的隐性感染率高的隐性感染率高。四、流行病学分型四、流行病学分型v根据根据HFRSHFRS爆发场所和宿主动物不同爆发场所和宿主动物不同 农村型农村型 城市型城市型 实验动物型实验动物型v我国将我国将HFRSHFRS分为分为 野鼠型（由黑线姬鼠传播）野鼠型（由黑线姬鼠传播）型病毒型病毒 家鼠型（由褐家鼠传播）家鼠型（由褐家鼠传播）实验动物型（由大白鼠传播）实验动物型（由大白鼠传播）型病毒型病毒1.1.野鼠型野鼠型 我国我国HFRSHFRS的主要流行类型，主要宿主为的主要流行类型，主要宿主为黑线姬鼠黑线姬鼠，以野外为，以野外为主要感染场所，发病多见于青壮年，儿童罕见。发病高峰在秋冬主要感染场所，发病多见于青壮年，儿童罕见。发病高峰在秋冬季。季。2.2.家鼠型家鼠型 主要宿主为主要宿主为褐家鼠褐家鼠，感染场所为户内或居民区周围，发病以，感染场所为户内或居民区周围，发病以青壮年为多，但儿童也占一定比例。发病高峰在春夏间。青壮年为多，但儿童也占一定比例。发病高峰在春夏间。3.3.实验动物型实验动物型 宿主包括饲养在动物室作为实验用的鼠类和从野外带回实验宿主包括饲养在动物室作为实验用的鼠类和从野外带回实验室做实验用的野鼠。室做实验用的野鼠。实验动物型实验动物型HFRSHFRS主要指汉城病毒感染实验用的大白主要指汉城病毒感染实验用的大白 鼠而引鼠而引起实验室人员间的起实验室人员间的HFRSHFRS的爆发。的爆发。由鼠类排泄物形成的气溶胶经呼吸道传播。由鼠类排泄物形成的气溶胶经呼吸道传播。家鼠型和野鼠型家鼠型和野鼠型HFRSHFRS流行病学特征比较流行病学特征比较五、流行因素五、流行因素自然因素自然因素 自然因素主要是对宿主动物种群的影响自然因素主要是对宿主动物种群的影响社会因素社会因素 社会因素主要是人们生产和生活方式的改变社会因素主要是人们生产和生活方式的改变HFRS发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变内皮细胞肿胀 变性坏死血浆外渗 组织水肿 血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克 低血压免疫 作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子临床表现：临床表现：Clinic manifestation潜伏期潜伏期(Incubation period)6-46天，平均天，平均2周周三大主征：发热、出血、肾损害三大主征：发热、出血、肾损害五期经过：可重叠或越期。五期经过：可重叠或越期。a.a.发热期：发热期：b.b.低血压休克期：低血压休克期：c.c.少尿期：少尿期：d.d.多尿期：多尿期：e.e.恢复期：恢复期：1 1、发热期、发热期 fever stage1)1)中毒症状中毒症状a.a.发热发热：急起高热，病短程，热退病加重：急起高热，病短程，热退病加重b.b.三痛三痛：头痛：头痛 腰痛腰痛 眼眶痛眼眶痛c.c.消化道症状消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻：恶心，呕吐，腹痛，腹泻d.d.神经系统症状神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。：较少。烦躁、谵妄等。2)充血、出血、渗出征充血、出血、渗出征:a.a.三红：面红，眼红，颈胸红三红：面红，眼红，颈胸红“酒醉貌酒醉貌”b.b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点 “搔抓样或条痕样搔抓样或条痕样”c.c.一肿：球结膜水肿一肿：球结膜水肿“水泡眼水泡眼”3)3)肾损害：肾损害：早期大量早期大量蛋白尿蛋白尿 “发热、三痛、三红、一水肿、肾损害发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”三红三痛酒醉貌，皮肤粘膜出血点，突然大量蛋三红三痛酒醉貌，皮肤粘膜出血点，突然大量蛋白尿白尿2 2、低血压休克期、低血压休克期 hypotension shock stage 失血浆性低血容量性休克失血浆性低血容量性休克 ，即，即“原发性休克原发性休克“(Primary shock)发热末期或热退同时出现发热末期或热退同时出现BPBP下降。下降。1 1）微循环灌注不足表现）微循环灌注不足表现 2 2）急性肾衰）急性肾衰 3 3）出血症状加重）出血症状加重总体印象是总体印象是:“热退病加重热退病加重”3 3、少尿期、少尿期 oliguria stage 少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿尿比重、尿钠、尿尿素氮比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；血尿素氮；补液补液 1 1）尿毒症表现：）尿毒症表现：“尿中毒尿中毒”胃肠道、神经系统症状、各种出血。胃肠道、神经系统症状、各种出血。2 2）酸碱平衡紊乱）酸碱平衡紊乱:“酸中毒酸中毒”3)3)“水中毒水中毒”:水潴留水潴留、高血容量综合征、高血容量综合征 4 4）电解质紊乱；）电解质紊乱；高血钾高血钾、低血钠、低血钙、低血钠、低血钙5 5）出血加重：）出血加重：可有内脏出血、腔道大出血可有内脏出血、腔道大出血 少尿期少尿期肾损害及出血症状达高峰肾损害及出血症状达高峰。是本病。是本病最凶险的阶段最凶险的阶段 主要表现：主要表现：三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱 一加重：出血加重一加重：出血加重 4 4、多尿期、多尿期 polyrea stage 分期：分期：1 1）移行期：尿量）移行期：尿量500-2000ml/500-2000ml/日日 2 2）多尿早期：尿量）多尿早期：尿量2000ml/2000ml/日日 3 3）多尿后期：尿量）多尿后期：尿量3000ml/3000ml/日，逐日增加，一日，逐日增加，一 般般4000-8000ml/4000-8000ml/日，少数可达日，少数可达15000ml/15000ml/日以上。日以上。本期本期水电解质紊乱达高峰水电解质紊乱达高峰,也易并发感染也易并发感染,甚至甚至 出现第二次休克。出现第二次休克。5 5、恢复期、恢复期 convalescent stage 一般一般1-31-3月。月。标志：标志：尿量逐渐回复到尿量逐渐回复到2000ml40OC40OC以上以上(超高温超高温)毒血症毒血症轻轻较重较重严重神经精神严重神经精神症状症状抽搐、昏迷、意识抽搐、昏迷、意识 障碍障碍 血压血压正常正常（12KPa）低血压过程低血压过程（9.5KPa）有休克症状有休克症状顽固性休克顽固性休克24h以以上上出血出血皮肤粘膜皮肤粘膜出血出血出血现象明显出血现象明显严重严重,有腔道有腔道出血出血腔道大出血腔道大出血,血小板血小板2万万/mm3尿蛋白尿蛋白+膜状物膜状物+膜状物膜状物特殊临床表现特殊临床表现胃肠类型胃肠类型:吐泻吐泻,休克和肾衰休克和肾衰伤寒型伤寒型:持续高热持续高热,相对缓脉相对缓脉,脾肿大脾肿大,WBC,WBC降低降低肝炎型肝炎型:乏力乏力,纳差纳差,恶心恶心,呕吐呕吐,黄疸黄疸,肝肿大肝肿大肾炎型肾炎型:发热出血不明显发热出血不明显,浮肿浮肿,贫血贫血,蛋白尿蛋白尿,氮质血症氮质血症急腹症型急腹症型:腹痛腹痛,恶心恶心,呕吐呕吐,压痛压痛,反跳痛反跳痛脑炎型脑炎型:发热发热,头痛头痛,呕吐呕吐,反射性亢进反射性亢进,昏迷昏迷,幻觉幻觉肺型肺型:咳嗽咳嗽,咯痰咯痰,呼吸困难呼吸困难,哮喘哮喘-ARDS,-ARDS,预后极差预后极差晕厥型晕厥型:心律失常心律失常紫癜型紫癜型腔道出血型腔道出血型六、并发症六、并发症 complications1 1、腔道出血：、腔道出血：2、中枢神经系统中枢神经系统：脑炎，脑膜炎，高血压脑病，颅内出血3、肺水肿肺水肿：1 1）心衰性水肿）心衰性水肿:高血容量或心肌损害引起，肺泡内高血容量或心肌损害引起，肺泡内大量渗出所致。大量渗出所致。2 2）急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征合征（ARDSARDS）:respiratory:respiratory failurefailure 死亡死亡。七、实验室检查：七、实验室检查：Laboratory test1 1、血常规、血常规:WBC,RBC,PLT:WBC,RBC,PLT2 2、尿常规、尿常规:膜膜样样物物,蛋白（蛋白（+）（）（+）3 3、肾功生化检查、肾功生化检查:BUN,Cr/Na,Cl,Ca/KBUN,Cr/Na,Cl,Ca/K4 4、病原及免疫学检查、病原及免疫学检查:确确诊诊本病本病。早期病人早期病人血、尿及尿沉渣血、尿及尿沉渣细细胞及中可胞及中可检检出病毒抗原出病毒抗原。IgG IgG 和和IgMIgM抗体抗体检测检测 IgM 1:20IgM 1:20及及IgGIgG大于大于1:40,1:40,双份血清双份血清4 4倍倍上升上升.血常规改变与病期和病情轻重有关改变与病期和病情轻重有关第第3病日起，病日起，WBC升高，初期中性粒细胞增多，升高，初期中性粒细胞增多，4-5病日后，淋巴病日后，淋巴细胞增多，可见异淋细胞增多，可见异淋第第2病日起，病日起，PLT减少，可见异型血小板减少，可见异型血小板血液浓缩，血液浓缩，RBC和血红蛋白升高和血红蛋白升高尿常规尿蛋白：第尿蛋白：第2病日可出现，蛋白量逐渐增多病日可出现，蛋白量逐渐增多膜状物：蛋白和脱落上皮细胞的凝聚物膜状物：蛋白和脱落上皮细胞的凝聚物巨大融合细胞：巨大融合细胞：管型和红细胞管型和红细胞血液生化检查BUN和和Cr：血气分析：血气分析：发热期：呼吸性碱中毒发热期：呼吸性碱中毒休克期和少尿期：代谢性酸中毒休克期和少尿期：代谢性酸中毒血钾、钠、氯，血钙：血钾、钠、氯，血钙：凝血功能血小板：减少，粘附、聚集和释放功能降低血小板：减少，粘附、聚集和释放功能降低DIC：高凝期：凝血时间缩短高凝期：凝血时间缩短消耗性低凝期：纤维蛋白原降低，消耗性低凝期：纤维蛋白原降低，PT延长延长纤溶亢进期：纤溶亢进期：FDP升高升高免疫学检查特异性抗原检查：血液、尿沉渣细胞特异性抗原检查：血液、尿沉渣细胞免疫荧光免疫荧光ELISA胶体金胶体金特异性抗体检查：血清特异性抗体检查：血清PCR技术其他检查其他检查肝功能：肝功能：ALT、TBIL心电图：窦性心动过缓、心电图：窦性心动过缓、传导阻滞、心肌损害表现传导阻滞、心肌损害表现眼压增高，视乳头水肿眼压增高，视乳头水肿X-线：肺淤血、肺水肿，胸腔积液和胸膜反应线：肺淤血、肺水肿，胸腔积液和胸膜反应八、八、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）（一）诊断诊断(diagnosis)1 1、流行病学资料：病史、流行病学资料：病史 2 2、临床表现：、临床表现：1 1）三三主主征征：发发热热中中毒毒症症状状、充充血血/出出 血血/外外渗渗、肾脏受损表现。肾脏受损表现。2 2）典型的五期经过。）典型的五期经过。3 3、实验室检查：、实验室检查：（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 (differential diagnosis)1 1、流感、流感 2 2、败血症、败血症 3 3、钩体、钩体 4 4、流脑、流脑 5 5、急腹症、急腹症 6 6、重型肝炎、重型肝炎九、治疗九、治疗 treatment “三早一就三早一就”为本病治疗原则即早期发现，早期休息，为本病治疗原则即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。早期治疗和就近治疗。（一）发热期治疗：本期以（一）发热期治疗：本期以防休克防休克为重点为重点 1 1、抗病毒治疗：、抗病毒治疗：2 2、改善中毒症状：、改善中毒症状：3 3、减轻外渗：、减轻外渗：4 4、预防、预防DICDIC：（二）低血压休克期治疗（二）低血压休克期治疗:1 1、补充血容量：、补充血容量：“一早二快三适量一早二快三适量”2 2、纠正酸中毒：、纠正酸中毒：3 3、血管活性药物：、血管活性药物：4 4、激素：、激素：（三）少尿期治疗：（三）少尿期治疗：少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比尿比重、尿钠、尿尿素氮重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；血尿素氮；补液补液 最关键时期，最关键时期，救治重点：防救治重点：防“三高三高”。原则：原则：稳稳：内环境：内环境 三限：水、盐、蛋白三限：水、盐、蛋白 一降：降血压一降：降血压 一维持：水电解质渗透压平衡一维持：水电解质渗透压平衡 促促：利尿：利尿 导导：导泻：导泻 放放：放血（目前已少用）：放血（目前已少用）透透：透析（血透、腹透）：透析（血透、腹透）（四）多尿期治疗四）多尿期治疗 本期救治的重点是本期救治的重点是防治水、电解质紊乱。防治水、电解质紊乱。1 1、移行期和多尿早期处理原则同少尿期。、移行期和多尿早期处理原则同少尿期。2 2、多尿期应积极补充水、电解质，尤其是、多尿期应积极补充水、电解质，尤其是 补钾。以口服补液为主。补钾。以口服补液为主。3 3、防治继发感染、防治继发感染。（五）恢复期治疗（五）恢复期治疗 此期仍应加强护理，防止继发感染。此期仍应加强护理，防止继发感染。总结一个口诀：总结一个口诀：退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间 防防“三高三高”；多尿注意补水电；整个病程防感染；多尿注意补水电；整个病程防感染；“三早三早一就一就”莫延迟。莫延迟。预预 后后本病病死率差别较大，野鼠型高，家鼠型低；本病病死率差别较大，野鼠型高，家鼠型低；从从320%不等，一般平均不等，一般平均5%左右。病死率高左右。病死率高低不同的原因除与病型不同、轻重有关外，与低不同的原因除与病型不同、轻重有关外，与治疗早晚，措施得当与否有很大关系。治疗早晚，措施得当与否有很大关系。如患者在患病之初自以为是感冒，想如患者在患病之初自以为是感冒，想“扛扛”过过去，不住院救治或因医生误诊误治，可导致死去，不住院救治或因医生误诊误治，可导致死亡。亡。死亡原因主要有：休克、肺水肿、心功能不全、死亡原因主要有：休克、肺水肿、心功能不全、尿毒症、腔道大出血以及继发感染等。病后恢尿毒症、腔道大出血以及继发感染等。病后恢复一般较顺利，少数重型病人可在病后遗有腰复一般较顺利，少数重型病人可在病后遗有腰痛、多尿症状达痛、多尿症状达1年以上。年以上。预防预防做好疫情监测（人间疫情、人群免疫状况、动物疫情等）防鼠灭鼠：应用药物、机械等方法灭鼠作好食品卫生，防止鼠类排泄物污染食品疫苗接种：沙鼠肾细胞疫苗（型汉滩病毒）和地鼠肾细胞疫苗（型病毒），有不同程度的交叉保护个人防护：在野外或疫区工作减少暴露，皮肤有破损及时包扎 疾病的预防和控制疾病的预防和控制 传染源控制传染源控制q防鼠和灭鼠是预防和控制防鼠和灭鼠是预防和控制HFRSHFRS流行的重流行的重要措施之一。要措施之一。q坚持灭鼠和防鼠相结合，坚持灭鼠和防鼠相结合，在搞好环境整治和防鼠的在搞好环境整治和防鼠的基础上，开展以药物杀灭基础上，开展以药物杀灭为主的灭鼠措施。为主的灭鼠措施。q高发病区每年至少要在春高发病区每年至少要在春秋季各开展一次突击灭鼠。秋季各开展一次突击灭鼠。q家鼠型疫区、野鼠型疫区均要在其流行高峰家鼠型疫区、野鼠型疫区均要在其流行高峰到来之前一个月进行灭鼠；到来之前一个月进行灭鼠；q家鼠型疫区可重点灭家鼠；家鼠型疫区可重点灭家鼠；q野鼠型疫区必须灭野鼠，也要灭家鼠；野鼠型疫区必须灭野鼠，也要灭家鼠；q混合型疫区春季着重灭家鼠，秋冬季着重灭混合型疫区春季着重灭家鼠，秋冬季着重灭野鼠；野鼠；q结合灭鼠进行药物灭螨。结合灭鼠进行药物灭螨。食品卫生及其管理为了杜绝病从口入，要做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫区特别是家鼠型疫区，除开展灭鼠工作外，要防止鼠类排泄物污染食品和食具，剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。加强消毒工作加强消毒工作对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均应进行消毒处理，防止污染环境。及死鼠等，均应进行消毒处理，防止污染环境。消毒药：消毒药：3 35 5来苏儿，新洁而灭、漂白粉等。来苏儿，新洁而灭、漂白粉等。个人防护个人防护 凡是在疫区生活或劳动的人员，必须注意个人卫生，做好凡是在疫区生活或劳动的人员，必须注意个人卫生，做好防护工作。包括：不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐防护工作。包括：不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意保护皮肤，防止破伤，如有破卧草地或草堆，劳动时注意保护皮肤，防止破伤，如有破伤应消毒包扎。在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖伤应消毒包扎。在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口和腰带，皮肤露出部位可涂防蚊剂，以防止螨类叮咬口和腰带，皮肤露出部位可涂防蚊剂，以防止螨类叮咬 。对高危人群的重点保护措施对高危人群的重点保护措施1.1.野外作业工地的预防措施野外作业工地的预防措施 进入工地前进行流行病学侦察和疫源地监测，做好进入工地前进行流行病学侦察和疫源地监测，做好灭鼠和防鼠工作灭鼠和防鼠工作2.2.疫苗接种疫苗接种 对高发病区的青壮年及高危对高发病区的青壮年及高危人群接种人群接种HFRSHFRS灭活疫苗。灭活疫苗。疫苗接种应在流行高峰季节疫苗接种应在流行高峰季节开始前一个月内完成开始前一个月内完成3.3.加强个人防护加强个人防护 尽量避免与鼠类及其排泄物或分泌物接触尽量避免与鼠类及其排泄物或分泌物接触 在野外或疫区工作减少暴露，防止接触感染在野外或疫区工作减少暴露，防止接触感染加强宣传教育，普及流行性出血热防加强宣传教育，普及流行性出血热防治知识治知识要把流行性出血热防治知识的宣传和普及作为科普知识宣要把流行性出血热防治知识的宣传和普及作为科普知识宣传的重要内容，纳入当地健康教育规划。坚持全民健康教传的重要内容，纳入当地健康教育规划。坚持全民健康教育与重点人群教育相结合，有计划、有针对性地通过多种育与重点人群教育相结合，有计划、有针对性地通过多种形式开展经常性的宣传工作。形式开展经常性的宣传工作。治理环境，搞好卫生，阻断传播途径治理环境，搞好卫生，阻断传播途径加强城市社区与农村居民区，尤其是疫点周边地区的环境加强城市社区与农村居民区，尤其是疫点周边地区的环境综合治理，搞好环境卫生，阻断传播途径，控制流行性出综合治理，搞好环境卫生，阻断传播途径，控制流行性出血热的流行。血热的流行。加强疫苗的研制加强疫苗的研制单价疫苗单价疫苗 沙鼠肾细胞沙鼠肾细胞HTN型疫苗、地鼠肾细胞型疫苗、地鼠肾细胞SEO型疫型疫苗、乳鼠脑纯化苗、乳鼠脑纯化HTN型疫苗型疫苗双价疫苗双价疫苗 沙鼠肾细胞双价疫苗、地鼠肾细胞双价疫苗沙鼠肾细胞双价疫苗、地鼠肾细胞双价疫苗浓缩精制疫苗浓缩精制疫苗 沙鼠肾细胞浓缩精制疫苗、地鼠肾细胞浓缩精沙鼠肾细胞浓缩精制疫苗、地鼠肾细胞浓缩精制疫苗制疫苗 加强流行病学监测和预报监测加强流行病学监测和预报监测（一）监测内容（一）监测内容1.1.人间疫情监测人间疫情监测2.2.主要宿主动物监测主要宿主动物监测（二）监测方法（二）监测方法1.1.监测地区的选择监测地区的选择2.2.监测时间监测时间 3.3.监测对象和数量监测对象和数量 居民区放鼠夹方法、野外放夹（或笼）方法居民区放鼠夹方法、野外放夹（或笼）方法监测指标监测指标鼠种构成鼠种构成总密度及每种鼠密度总密度及每种鼠密度鼠总带病毒率及每种鼠带病毒率鼠总带病毒率及每种鼠带病毒率带病毒鼠指数带病毒鼠指数题目流行性出血热的主要宿主动物和传染源流行性出血热的主要宿主动物和传染源？流行性出血热的传播途径？流行性出血热的传播途径？鼠为本病的宿主动物和传染源，在我鼠为本病的宿主动物和传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源。染源。（一）动物源性传播（一）动物源性传播 1.经呼吸道感染经呼吸道感染 2.经皮肤（粘膜）伤口感染经皮肤（粘膜）伤口感染 3.经消化道感染经消化道感染 （二）媒介传播（螨媒）（二）媒介传播（螨媒）（三）垂直传播（三）垂直传播流行性出血热的主要临床表现？流行性出血热的主要临床表现？流行性出血热的治疗原则？流行性出血热的治疗原则？发热、出血、肾损害发热、出血、肾损害 “三早一就三早一就”为本病治疗原则为本病治疗原则即早期发现，早期休息，早期治即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。疗和就近治疗。Tel:[phone] Email:ALYALJ