渗出性多形红斑.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,9/17/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,9/17/2018,#,渗出性多形红斑,内容,疾病简介,病例分享,渗出性多形红斑,是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。皮疹具有多形性，常伴粘膜损害，其特征性皮损为虹膜样红斑。,本病春秋季好发，易复发。,10-30,岁发病率最高。,病 因,本病可能是由于皮肤的小血管对某些致敏物质的过敏反应所引起的。,慢性病灶感染 扁桃体炎 副鼻窦炎,食物 某些鱼虾 牡蛎,药物 磺胺类 卡马西平 注射血清,胶原病 红斑狼疮 皮肌炎,恶性肿瘤 淋巴瘤,物理因素 寒冷,发病特点,年龄 青少年,季节 春秋季节好发,皮损 红斑，斑丘疹，丘疹，水疱，大疱，紫癜,风团等多形性改变。,分型 轻形 红斑,丘疹型,水疱,大疱型,重型 恶性大疱性多形性红斑,发病特点,自觉症状：瘙痒，或灼热、疼痛。,病程：每次发作经历,24,周，可反复发作。重症约,36,周，若不及时抢救，死亡率,5%15%,。,实验室检查：红细胞沉降率增速，抗,“,”,增高，反应蛋白阳性，白细胞计数及嗜酸球细胞增加。在无泌尿系感染的情况下，尿检查可见一过性蛋白尿。必要时做胸部,X,线检查，了解肺部情况。继发感染的脓性分泌物应做细菌培养。,渗出性多形性红斑严重者称为斯,-,琼综合征（,Stevens-Johnson,综合征），是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，以皮肤黏膜多样化表现为其特征,本型可因抢救不及时而引起死亡。,发病急骤，常有高热、头痛、咽痛、关节痛及全身不适症状。,皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上有水疱、大疱或血疱，尼氏征可阳性。皮损可融合成大片状，分布广泛。,口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累严重。口、鼻粘膜出现水疱糜烂，眼部出现结膜炎、角膜炎、角膜溃疡，重者可致全眼球炎及失明。,还可并发肺炎、心肌炎、关节炎、消化道溃疡及肝、肾损害等，出现相关临床症状及体征。皮损可继发感染，甚至出现败血症。,斯,-,琼综合征特点,典型皮损,典型皮损,典型皮损,典型皮损,典型皮损,典型皮损,鉴别诊断,1.,皮肤黏膜淋巴结综合征,此病与多形性红斑在病因上无法区别 临床表现也有许多相似处 本病很少见到疱疹，无溃疡、结痂。指,(,趾,),端红肿、恢复期见大片脱皮为其特征，冠状动脉可发生扩张、动脉瘤。,2.,红斑性天疱疮,也称,Senear-Usher,综合征。全身均见水疱，以胸背部多见，尚见红斑 鳞屑、渗出、油性痂皮，类似脂溢性皮炎，尚有类似盘形红斑狼疮样皮疹 黏膜很少侵及。,鉴别诊断,3,冻疮：多见冬季，发于皮肤暴露部位，手足背、面颊、耳廓等，不发于粘膜，有瘙痒，遇热尤甚，皮色暗红或青紫水肿性斑块，可破溃。,4.,疱疹样皮炎：群集水疱，环状排列；剧烈瘙痒，黏膜不被累及；多发于四肢、躯干；患者对碘过敏，碘化钾斑贴试验（,+,）。,治疗,寻找病因：停用可疑药物,予抗组织胺制剂，钙剂，维生素,C,及硫代硫酸钠,严重病例可给皮质类固醇激素，抗生素,对全身症状重或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉补充营养和液体也可输血浆等支持疗法,治疗,外用疗法,红斑，丘疹 炉甘石洗剂,糜烂，渗出 湿敷,局部破溃 抗生素软膏,口腔黏膜损伤 防止真菌感染,眼部损伤 眼部护理，防止失明,预防与调护,寻找并去除致病原因。,寒冷型，宜注意保暖，避免冷水、冷风等刺激。,忌食鱼虾、蟹、蒜、韭等发物。,重症者，若皮肤大疱破溃、糜烂，应加强护理,注意用品消毒、更换，防止。感染。,病例分享,患儿基本情况,患儿，男，,10,岁，因“发热咳嗽,7,天，皮疹,3,天”于,2013-3-10,入院。患儿,7,天（,3,号）前无明显诱因下出现发热，体温在,38.0,左右，在家附近小诊所予以静脉输液（具体不详）,2,天，患儿咳嗽减轻，未再发热，,4,天前（,6,号）晚上患儿吃过“龙虾”后，夜间患儿复又出现发热，体温在,38.5,左右，家人自行予以口服“安乃近、维,C,银翘片、牛黄解毒片、阿莫西林,38.5,左右、化痰止咳药”口服,1,次，晨起（,7,号）发现患儿颜面及手足心可见点状红色皮疹，皮疹中心无水泡及渗出。,8,号患儿皮疹突然增多，皮疹变大且中心出现水泡，伴渗出及溃破，以颜面及口周明显，反复发热,39,在以上，伴有畏寒及寒战。考虑诊断“渗出性多形红斑”，收住我科，病程中患儿无嗜睡，无晕厥及头痛，神经系统无异常。,体格检查,入院查体：体温,38.5,，脉搏,114,次,/min.,呼吸,20,次,/min,神志清，精神差，颈软，无抵抗，颜面及口周疱疹溃烂明显，口腔可见黄色脓性渗出物，双眼睑及结膜充血，眼周可见较多黄白色分泌物，睁眼困难，口周、上颚、牙周黏膜见较多溃疡，部分灰白色苔膜，患儿张口困难，未能检查咽部，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率,114,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，四肢活动正常，肢端温，手足底可见散在红色丘疹，水泡疹较明显，肛周会阴部无明显皮疹及溃破，神经系统检查无阳性体征。,23,G2P2,足月，剖宫产，无窒息及产伤,无湿疹史，无过敏史,患儿爸爸有对“龙虾”过敏史,既往体健，现上小学四年级,既往史及家族史,入院时实验室检查,2013-3-11,血常规,WBC6.5010,9,/L,L%38.5%N60.8%E0.2%,2013-3-11,肝肾功能心肌酶谱及,无异常,2013-3-11,CRP,55.6mg/L,2013-3-11,血沉,116mm/hr,2013-3-13,支原体抗体及,TORCH,检测,均阴性,内科治疗：予抗感染甲强龙减轻炎症渗出，地氯雷他定口服抗过敏，保护胃肠粘膜，静脉营养等支持治疗。,外用治疗：,眼部护理,托百士眼药水（白天）及红霉素眼药膏（晚间）加 强眼部护理,口腔护理,康复新液漱口剂口服，制霉菌素鱼肝油制剂涂口腔,口腔粘膜出血时敷用云南白药止血,皮肤护理,止痒脱敏膜外用止痒；皮疹溃破时涂用百多邦预防感染。,治疗,治疗,治疗第,3,天，患儿体温正常，未再有新出皮疹，症状稍好转。,第,15,天复查血常规,WBC6.52X10,9,/L,N60.3,L36.21,，,E0.6,，,HB114g/L,PLT246X10,9/L,CRP16mg/l,ESR10hh/hr,继续巩固治疗,5,天，患儿病愈出院。,谢 谢！,