留置胃管的管理留置胃管的管理.ppt

Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,留置胃管的管理,鼻胃管:,是指经一侧鼻腔插入胃内，用于胃肠减压或灌注流质（食物、水、药物等）以达到治疗目的的管道。,概述,胃肠减压：,胃肠道穿孔者减少胃肠道内容物流入腹腔；减低胃肠道的压力，减少胃液和胰液的分泌，减轻吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能恢复；有利于观察引流液的颜色、性质和量。,肠内营养：,经胃管注入流质食物、水和药物等，用以维持病人基本营养需求。,目 的,洗胃：,为口服中毒者清除胃内毒物，注入吸附剂或导泻剂；某些检查或手术治疗前的准备。,施压：,用于消化道出血的局部止血治疗。,pH,值监测或胃液分析：,通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症。,目 的,急性胃扩张,急性胰腺炎,胃、十二指肠穿孔,口腔颌面部、食管、胃肠手术者,进行腹部较大手术者,机械性或麻痹性肠梗阻,早产、病情危重、昏迷、不能经口进食的患者,口服中毒者,消化道出血患者,适应症,（1）徒手下胃管,（,2,）经导丝下胃管,（,3,）喉镜下胃管,（4）支气管镜下,6,留置胃管的方法,：,带导丝胃管,普通胃管,导丝引导下胃管优于普通胃管？,一次成功率高,操作时间短,减少呛咳,增加舒适度,参考文献：黄少红改进置胃管方法的效果观察,邓优群导丝引导留置鼻胃管在依从性差患者中的临床应用体会,清醒患者胃管置入法,胃管插入,14-16cm,时用小勺喂水,嘱患者吞咽,同时送入胃管，目的是分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。,深昏迷合并舌根后坠患者胃管置入法,侧位拉舌插胃管法,，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。,胃管置入方法,浅昏迷患者胃管置入法,将胃管插入,15cm,后，从口角将压舌板放到舌体上半分钟，刺激后患者唾液会分泌增多，反射引起吞咽动作，在患者喉头上提时快速送入胃管,10cm,，然后再缓慢插至预定深度。,气管插管或气管切开患者胃管置入法,将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入,1618cm,感阻力增加时由助手拔出气管套管,0.51cm,，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。,胃管置入方法,传统置入长度,：,45-55cm,即 食管,25-30cm,咽喉长度,12cm,鼻部长度,8cm,体表标志：前额发际到剑突的距离；,或 鼻尖到耳垂再到剑突的距离。,留置胃管的长度,胃管置入到达的位置,留置胃管的长度,第二刻度,55cm,，表示胃管进入,胃体,第四刻度,75cm,，表示胃管进入,十二指肠,第三刻度,65cm,，表示胃管进入,幽门,第一刻度,45cm,表示胃管进入贲门,故,置入长度应在传统方法基础上再增加,5-10cm,，体表标志采用眉心,脐测量法,确定胃管位置，通常有三种方法：,抽取胃液法,听气过水声法,即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入,10ml,的空气，听到气过水声,将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出,留置胃管的确认,鼻胃管的固定,方法一：,“人”字型胶带固定,鼻胃管的固定,”,”,末端反折便于撕除,将胶带剪成,“,人,”,字型,高举平台延长管固定,去除需要更换的胶带,鼻胃管的固定,鼻胃管的固定,清洁评估局部皮肤,鼻胃管的固定,检查导管刻度，顺弧度理顺导管,鼻胃管的固定,未剪胶带端固定于鼻翼,鼻胃管的固定,剪开胶带的一端沿胃管从上而下环绕固定,鼻胃管的固定,将另一端胶带从相反方向从上而下环绕固定,鼻胃管的固定,末端反折便于撕除,鼻胃管的固定,顺导管弧度在脸颊处以“,高举平台”法固定,方法二：,“工”字型胶带固定,鼻胃管的固定,将胶带剪成,“,工,”,字型,如图，将离型纸撕开,去除一侧离型纸,鼻胃管的固定,黏贴“工”字型胶带于鼻翼两侧，轻轻按压,鼻胃管的固定,固定胃管于鼻腔中央，避免导管压迫引起压疮,鼻胃管的固定,下端胶带从两侧黏贴于胃管，末端反折便于撕除,鼻胃管的固定,顺导管弧度在脸颊处以“,高举平台”法固定,鼻胃管的固定,贴上导管标识，注明置管深度及置管时间，在胃管出口平面用记号笔做好标示便于观察。,固定要点,1.根据导管自然弧度理顺导管。,2.导管置于鼻腔中央再固定。,3.黏贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处“,高举平台”法固定避免发生导管压疮。,4.建议使用,专用导管固定胶带,。,5.每班检查导管长度及固定效果，每1-2日更换胶带，有潮湿、污染、松脱及时更换。,鼻胃管的固定,1,、,定时观察胶布固定处的皮肤情况。胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃肠手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合口的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次置管。因置管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。,2,、对于躁动、不合作的患者，适当约束双上肢，防止非计划性拔管。,3,、胃肠减压者维持有效负压，每隔,4,6,小时用注射器抽吸胃管一次，以保持引流通畅。,4,、每天注食、注药前先回抽，观察回抽液的性质。确认鼻胃管在胃内方可注食、注药，注食、注药完毕后应注入温开水,冲洗管道,，防止堵塞。如发现回抽液呈咖啡色或血性，要及时通知医生并留取标本进行检验，做好护理记录。,观察及护理要点,5,、观察并记录引流物颜色、性质和量，,根据胃液颜色判断胃内有无出血,。一般胃肠手术后,24,小时内，胃液多呈暗红色，,2,3,天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。,6,、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并鼓励患者适当活动以促进胃肠功能恢复。指导患者活动时避免牵拉胃管，预防胃管脱出。,7,、加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。,8,、加强宣教，告知患者及家属留置鼻胃管的目的及重要性，以提高依从性。,9,、拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，反折胃管末端，嘱病人屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。,观察及护理要点,非计划拔管：,是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管,。,患者因素：,1,、置管后不适,2,、年龄因素,3,、相关知识缺乏,4,、活动时不慎拔出,医务人员因素：,1,、胃管固定不牢固,2,、健康宣教不到位,3,、护士的经验不足，巡视不到位,4,、护士操作不当,胃管非计划拔管的原因分析,充分告知，有效沟通。提供形式多样的健康宣教方法。让患者与家属积极参与整个学习过程，提高患者及陪护的导管护理能力。对,65,岁以上老年人，多与患者及家属沟通，主动听取患者主诉，解答患者提出的问题，及时发现意外拔管征兆。,做好置管期间的护理，增加病人舒适度。,妥善固定胃管，加强床头交接。加强巡视，巡视内容包括,置管深度,、,没有刻度导管外露长度,、,固定情况,以及,是否通畅,等。,加强培训 组织护士学习护患沟通的技巧，交流翻身、搬运患者时防止胃肠减压管滑脱的方法。制定预防意外拔管流程，选取意外拔管导致严重差错及纠纷的典型案例，以警示护理人员，对意外拨管的每例病例，科内认真进行分析、讨论，查找原因，制订有效的防范措施。,防范非计划拔管的护理对策,发生导管滑脱根据情况检查、处理及时报告医生、配合处理并记录通知护士长科内原因分析、讨论、处理、提出预防及整改措施高危管道脱落与,24-48,小时内上报护理部护理部对导管脱落管理质量定期评价，每月对所发生的导管脱落事件进行汇总分析，找出原因，提出进一步防范措施。,处理原则：迅速采取补救措施，避免或减轻对病人身体健康的损害，或将损害降至最低。,导管滑脱的处理流程,The end,thank you!,