垂体瘤病人护理查房ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,垂体瘤病人护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,护理原则,3,健康教育,1,疾病介绍,基本概念,垂体瘤,是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的,10%,。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。,由异常生理调节引起。,癌基因的激活或抑癌基因的丧失。,下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。,病 因,1.,激素分泌异常症群,激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。,2.,肿瘤压迫垂体周围组织的症群,（,1,）神经纤维刺激症 呈持续性头痛。,（,2,）视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。,3.,垂体卒中。,4.,其他垂体前叶功能减退表现。,临床表现,1.,颅,X,线平片,正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；,2.CT,扫描,垂体密度高于脑组织；,3.,磁共振成像（,MRI,）,对垂体软组织的分辨力优于,CT,，可弥补,CT,的不足；,4.,气脑和脑血管造影。,检查,诊断,1.,临床表现,病人年龄，性别，患病后不适症状，身体的变化。,2.,内分泌检查,影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。,3.,影像学,（,1,）头颅,X,线平片,（,2,）,CT,扫描,（,3,）,MRI,检查,4.,病理学检查,这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低。,并发症,术后可出现尿崩症、蝶窦炎，水、电解质紊乱，脑脊液漏、视力障碍加重、脑神经麻痹、脑膜炎、血管损伤、中枢神经受损等。,综合治疗,应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。,放疗,药物治疗,手术治疗,治疗,手术治疗,2,护理原则,常见护理问题,2,3,1,舒适的改变,头痛,自我形象紊乱,感知的改变,视觉改变,潜在并发症,垂体危象,潜在并发症,尿崩症,潜在并发症,脑脊液鼻漏,4,临床表现：,巨人症、肢端肥大症、库欣综合征伴,黑色素沉着、闭经、溢乳、性功能障碍等。,1.,自我形象紊乱,功能垂体瘤分泌过多激素,护理问题与措施,护理措施：,与患者交谈，正面引导，使患者增加战胜疾病 信心。,鼓励患者保持经常修饰的习惯：恰当的衣着 和恰当的修饰。,鼓励患者适应日常生活，参与社会活动及人际 交往。,临床表现：,持续性头痛，位于前额，双颞侧，眶后等处，也可呈胀痛性阵发加剧。,2.,舒适的改变,头痛 肿瘤压迫垂体周围组织,护理问题与措施,护理措施：,患者卧床休息，保持室内安静、室温适宜。,协助患者满足生活需要。,指导患者使用缓解疼痛的方法,疼痛加剧时立即报告医生。,临床表现：,视力减退、视野缺损、眼底改变。,3.,感知的改变,视觉改变 肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束,护理措施：,向患者详细介绍病室环境，提供适当的光源。,把水、餐具、呼叫器等物品放在患者视力范围内。,移去环境中障碍物，室内物品摆放相对固定。,避免让房门半开，一定要全开或全关。,保持床位低水平，床边有扶栏。,当患者行走时要搀扶，提供适当的辅助用具。,护理问题与措施,临床表现：,精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。,4.,潜在并发症,垂体危象 与垂体瘤压迫正常腺垂体有关。,护理措施：,予以高热量、高蛋白质、高维生素饮食。,指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。,嘱患者注意个人卫生，预防感染。,嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。,若并发垂体危象，即作如下处理：,护理问题与措施,垂体瘤危象处理：,遵医嘱静脉滴注,50%,葡萄糖,40-60ml,及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。,低温者可将病人放入,24-35,温水中，逐渐加热水温至,38-39,，当病人体温回升至,35,以上则擦干保暖。,高热者根据具体情况选择降温方法。,禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。,护理问题与措施,临床表现：,口渴、多饮、多尿，尿糖阳性；神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤黏膜干燥、弹性差；低钠血症、低氯血症。,4.,潜在并发症 尿崩症 与蝶鞍区附近病变或损伤有关,护理措施：,严密观察并记录每小时尿量，测定尿比重,严密观察用药效果及用药的反应,严格记录,24h,出入量，量出而入，满足病人对水,的需求，及时发现并纠正病人的脱水状态,护理问题与措施,临床表现：,脑脊液鼻漏；低颅压所致头痛。,4.,潜在并发症 脑脊液鼻漏 术中鼻中隔破损所致,护理措施：,绝对卧床休息，去枕平卧。,禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防感染。,禁用用力擤鼻涕，以免加重脑脊液鼻漏。,给予抗生素治疗，防止颅内感染,护理问题与措施,3,健康教育,进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复。,有癫痫病史：遵医嘱按时、定量口服抗癫痫药物。不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。,加强康复锻炼：对肢体活动障碍者，加强肢体功能锻练，户外活动须有专人陪护，防止意外发生，鼓励病人对功能障碍的肢体需经常做主动和被动运动，防止肌肉萎缩，多与患者沟通，加强舌肌运动锻炼。,健康教育,注意休息：避免过于劳累和重体力劳动，行动不便者要防止跌伤，最好有人陪伴。,心理护理：给予形象紊乱者精神支持，改善情绪，多给予鼓励。使患者正确认识自我存在的价值。,出现下列指征应及时就诊：,(1),原有症状加重。,(2),头痛、头昏、恶心、呕吐。,健康教育,感谢聆听,赠送以下课件,猜一猜：,方形小洞，,开在屋顶。,你知道这是什么吗？,天窗,今天,我们一起走进著名作家茅盾的天窗,，看看他关于天窗的记忆是怎样？,第一课时,第二课时,3,天窗,茅盾,（,1896,1981,年）原名,沈德鸿，,字雁冰，,笔名茅盾,。,浙江省嘉兴市桐乡市人。中国现代著名作家、文学评论家、文化活动家以及社会活动家,。,代表作：小说子夜春蚕,等,。,第一课时,wi,ji,朗读课文 扫清障碍,慰 藉,b,b,卜,落,卜,落跳,我会认,藉,天窗是孩子们唯一的慰,藉,。,多音字,ji,聚会后的餐厅一片狼,藉,。,j,滩,蝠,霸,鹰,烁,wi,ji,b,tn,shu,f,b,yng,蝙,bin,我,会写,帐,zhng,卜,慰,藉,锐,ru,左右 结构,上下 结构,慰,滩,烁,霸,蝙,锐,藉,帐,鹰,半包围结构,蝠,卜,独体,结构,识字方法,加一加,：,虫,+,扁,=,蝙,虫,+,畐,=,蝠,字谜识字,：,长长的围巾,帐,鹰,里面是两个,“,”,组词：雄,鹰,老,鹰,造句：,雄鹰,在天空中展翅飞翔。,yng,重,难点字书写指导,藉,ji,巧,记,：心花怒放（慰藉）。,部首是,“,艹,”,识字游戏,打开天窗,慰藉,河滩,锐利,霸气,卜落,闪烁,蝙蝠,帐子,锐利：,指感觉灵敏。,本文指孩子的想象灵敏。,打开天窗，孩子们的想象,锐利,起来。,词语解释,奇幻：,指奇异而虚幻，不真实的。,本,课指云彩形状和颜色都十分奇异。,天色渐亮,那绚丽的底色转为金色,更是一种,奇幻,的意境。,两次,第,4,自然段：这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。,整体感知,选择,自己喜欢的读书方式自读课文,，找一找：,“,小小的天窗是唯一的慰藉,”,在课文中出现了几次？快来读一读吧！,第,6,自然段：这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！,开在屋顶,观察课文配图：说一说你眼前的天窗是怎样的？,方方正正的,能透进光线,能看星星,课文,围绕天窗，先写,了天窗的,，说明了天窗是孩子们唯一的,。接着写了孩子们,的和,的，,最后写,了应该感谢,。,默读课文，整理思路：,来历和作用,慰藉,想到,发明天窗的大人,看到,为什么说天窗是孩子们,“,唯一的慰藉,”,呢？下节课，我们一起去看一看。,课堂演练,一、看拼音，写词语。,ru,l,shn shu,（）,（）,（）,（）,b,（）,慰 藉,河 滩,闪 烁,恶 霸,锐 利,bin f,（）,蝙 蝠,w,i,ji,h,tn,二、按意思写词语。,1.,感觉灵敏。（）,2.,奇异而虚幻。（）,3.,用武力或其他手段彻底清除。（）,锐利,奇幻,扫荡,三、说一说成为孩子们心灵慰藉的天窗是什么样的？,方方正正,开在屋顶,透过光亮,上节课，我们知道了天窗是,孩子们,“,唯一的慰藉,”,。,今天让我们跟随作者,的,思路，一起来看看小小的天窗是如何带给孩子们慰藉的吧！,第二课时,默读课文，说一说,:,天窗在哪儿，为什么要开天窗？,（课后第,1,题）,互动课堂,于是,乡下人,在屋顶开,一个小方洞，装一块玻璃，叫做天窗。,碰,着大风大雨，或者,北风呼呼叫的,冬天，木板窗只好关起来，屋子里就,黑得像地洞,里似的,。,木板窗,地洞,关窗后,本体,比喻词,喻体,比喻,比喻,指用跟,甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲,事物,。,好处,是使事物,形象，,生动，突出,特点。,比喻,仿写一句描写海的比喻句。,风平浪静时，大海像一面波光粼粼的镜子。,请你用下面的句式来说说：为什么要开天窗？,因为,，,，,所以,。,风雨天或者冬天，木板窗会关起来,屋里就没有了光线，黑得像地洞一样,要开天窗,课文中用了一个短语来形容天窗,“,唯一的慰藉,”,，在什么情况下，小小的天窗是,“,唯一的慰藉,”,？找出相关语句和同学交流，再有感情地读一读。,（课后第,2,题）,这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。,只有一个，独一无二,的,安慰,你在什么时候最需要安慰呢？,考试没考好感到难过、,被别人误解感到委屈,1.,夏天,阵雨来了,时,2.,晚上,，当你被逼着上床,去,“,休息,”,的时候,。,夏天,阵雨来了时，孩子们顶喜欢在雨里跑跳，仰着脸看闪电，然而大人们偏就,不许,。,“,到屋里,来,啊,！,”,跟着,木板窗的,关闭,，孩子们,也,就被关在地洞似的屋里,了,。,这时候,，小小的天窗,是,你,唯一,的慰藉。,不许在雨中玩耍,屋里像地洞,需要慰藉,天窗,不开心,唯一的慰藉,从,那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里,卜落卜落,跳，你会看见带子似的,闪电,一瞥,；,你想象到,这雨，这风，这雷，这电，怎样,猛厉地扫荡了这世界，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要大十倍百倍,。小小的天窗会使你的想象锐利起来！,形容物件连续着地的碎响,。,眼睛看,头脑想,丰富,想象，体现喜爱,雨脚在那里卜落卜落跳,带子似的闪电一瞥,风,雨,雷,电,想象锐利,“,扫荡,”,给了你怎样的感觉？为什么通过天窗感受到的风雨雷电的威力，比在露天真实感受到的要大十倍百倍？,（课后第,3,题）,扫荡：彻底清除。,通过天窗（扫荡）,=,风（狂风大作、,）,+,雨（倾盆大雨、瓢泼大雨,）,+,雷（轰隆轰隆,）,+,电（划破夜空,）,风雨雷电的威力很大。,露天,=,雨,+,闪电,加入想象,卜落卜落,哗啦哗啦 叮咚叮咚,呼哧呼哧 滴答滴答 呼噜呼噜,词语积累,（,ABAB,结构的拟声词,）,从,那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的,闪电,一瞥,；,你想象到这雨，这风，这雷，这电，怎样猛厉地扫荡了这世界，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要,大十倍,百倍。小小的天窗会使你的想象锐利起来！,让,我们在理解的基础上再来读这段话，你认为应该用怎样的语气来读呢？,温柔,？,轻快,？,强烈,？一起来读一读吧！,晚上，当你被逼着上床去,“,休息,”,的时候，也许你还忘不了月光下的草地,河滩。你偷偷地从帐子里伸出头来，仰起了脸,。这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！,不情愿,被逼上床休息,忘,不了外面的世界,需要慰藉,天窗,不开心,唯一的慰藉,透过天窗，孩子们又能看到些什么？感受到些什么呢？分组朗读课文，找出相关段落，画出关键词。,你会从那小玻璃上面的一粒星，一朵云，想象到无数闪闪烁烁可爱的星，无数像山似的、马似的、巨人似的奇幻的云彩；你会从那小玻璃上面掠过的一条黑影，想象到这也许是灰色的蝙蝠，也许是会唱歌的夜莺，也许是霸气十足的猫头鹰,眼睛看,头脑想,丰富,想象，体现喜爱,一,粒星,一,朵云,无数闪闪烁烁可爱的星,无数像山似的、马似的、巨人似的奇幻的云彩,美丽神奇,一条黑影,蝙蝠、夜莺、猫头鹰,一起读一读最后一自然段，结合课文，说说孩子们是怎样从,“,无,”,中看出,“,有,”,，从,“,虚,”,看出,“,实,”,的？,（课后第,3,题）,发明这天窗的大人们，是应得感谢的。因为活泼会想的孩子们知道怎样从,“,无,”,中看出,“,有,”,，从,“,虚,”,中看出,“,实,”,，比任何他看到的都更真切，更阔达，更复杂，更确实。,无,有,虚,实,雨脚,无,有,虚,实,雨、风、雷，电猛厉扫荡,闪电,一,粒星,无数星,一朵云,无数云彩,一,条黑影,蝙蝠、夜莺、猫头鹰,词语,积累（,形容词,）,可爱,的星,奇幻,的云彩,霸气十足,的猫头鹰,晴朗,的天空,美丽,的夜色,快乐,的童年,这时候，小小的天窗,又是,你唯一的慰藉。,提示：文中两次提到小小的,天窗是,“,唯一的慰藉,”,，从中可以体会到课文表达的思想感情。,行动受限的时候，孩子们只能通过天窗想象世界，感受世界，从而获得安慰。天窗就成了唯一的慰藉。,关键句体现喜爱,看,想,天,窗,天,窗,是,孩,子,的,慰,藉,一粒星,一朵云,一条黑影,（仔细观察）,（合理想象）,雨脚,闪电,星云,无穷无尽,结构梳理,课文以,为线索，通过孩子们,，,，表达了,这一主题思想。,主题概括,天窗,看到的,天窗是孩子们唯一的慰藉,想到的,拓展延伸,风景谈,片段阅读,于是,我又回忆起另一个画面，这就在所谓,“,黄土高原,”,！,那边,的山多数是秃顶的，然而层层的梯田，将秃顶装扮成稀稀落落有些黄毛的癞头，特别是那些高秆植物颀长而整齐，等待,检阅,的队伍似的，在晚风中摇曳，别有一种惹人怜爱的姿态。可是更妙的是三五月明之夜，天是那样的蓝，几乎透明似的，月亮离山顶，似乎不过几尺，远看山顶的小米丛密挺立，宛如人头上的怒,发。,这时候,忽然从山脊上长出两支牛角来，随即牛的全身也出现，,掮,（,qi,n,）,着,犁的人形也出现，并不多，只有三两个，也许还跟着个小孩，他们姗姗而下，在蓝的天，黑的山，银色的月光的背景上，成就了一幅剪影，如果给田园诗人见了，必将,赞叹为,绝妙的题材。可是没有完。这几位晚归的种地人，还把他们那粗气的短歌，用愉快的旋律，从山顶上扑下来，直到他们没入了山坳，依旧只有蓝天明月黑漆漆的山，歌声可是缭绕不散。,一（）木板窗 一（）星,一（）小方洞 一（）云,一（）玻璃 一（）马,一（）空白 一（）巨人,一、填上合适的量词。,排,粒,个,朵,块,匹,块,个,课堂演练,秋天来了，当你透过小小的天窗，看见飞过的一只大雁，你会想到,二、看,窗外，仔细观察，想象一下，看到什么，想到什么，再说一段话。,三、,如何理解,“,发明这,天窗,的大人们，是应得感谢的,”,？,当门窗紧闭，屋子黑得地洞里似的时，只有这个小小的透明玻璃，给孩子们打开了一扇通往外面的世界，通向广袤宇宙的窗。所以作者说发明这,“,天窗,”,的大人们，是应得感谢的。,四、拓展作业。,1.,在你心目中，天窗之外的世界是什么样的呢？想一想，用手中的笔画出来吧！,2.,阅读,茅盾自传,。,