妊娠高血压疾病范敏.ppt

妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病云南省昭通市第二人民医院妇产科云南省昭通市第二人民医院妇产科副主任医师范副主任医师范 敏敏 l 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCPpregnancy,HDCP）是妊娠期特有的疾病，发病率我国是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.49.4，国外报道国外报道7 71212；过去的命名：过去的命名：l妊娠毒血症妊娠毒血症l妊娠中毒症妊娠中毒症l妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征lEdema protein hypertension Edema protein hypertension syndromesyndromelPregnancy induced hypertensionPregnancy induced hypertensionlPreeclampsia-eclampsia syndromePreeclampsia-eclampsia syndromelimmunogestosisimmunogestosis一、高危因素与病因一、高危因素与病因（一）（一）高危因素高危因素初产妇初产妇孕妇年龄小于孕妇年龄小于1818岁或大于岁或大于4040岁岁多多胎胎妊妊娠娠、妊妊娠娠期期高高血血压压病病史史及及家家族族史史慢慢性性高高血血压压、慢慢性性肾肾炎炎、抗抗磷磷脂脂综综合合征、征、糖尿病、血管紧张素基因糖尿病、血管紧张素基因T T235235阳性阳性营养不良、低社会经济状况营养不良、低社会经济状况A A型行为、紧张性生活事件及焦虑情绪型行为、紧张性生活事件及焦虑情绪（二）（二）病因病因（1 1）免疫因素免疫因素 l与免疫相关的有力证据：与免疫相关的有力证据：螺螺旋旋小小动动脉脉出出现现急急性性粥粥样样硬硬化化病病变变和和纤纤维维素素样样坏坏死死及及血血管管周周围围可可见见淋淋巴巴细细胞胞浸浸润，润，此此病病理理表表现现与与肾肾移移植植患患者者急急性性排排斥斥反反应应所出现的急性血管炎相似。所出现的急性血管炎相似。血血管管壁壁上上有有明明显显的的免免疫疫球球蛋蛋白白（IgMIgM）和补体和补体C C3 3沉积。沉积。l母体妊娠的免疫耐受打破母体妊娠的免疫耐受打破 胎胎盘盘的免疫屏障作用减弱的免疫屏障作用减弱,NKNK细胞对胎儿损细胞对胎儿损伤伤同种异体抗原超同种异体抗原超负负荷荷夫夫妇妇HLAHLA共享性增加，共享性增加，胎儿抗原致敏作用受胎儿抗原致敏作用受限限 孕妇孕妇“封封闭闭抗体抗体”产产生不足生不足,“初父亲疾病初父亲疾病”T T淋巴细胞亚群免疫功能的变化：淋巴细胞亚群免疫功能的变化：TH1/TH2TH1/TH2比率向比率向TH1TH1偏移，外周血偏移，外周血TH1/TH2TH1/TH2比比值显著升高引起杀伤性值显著升高引起杀伤性T T淋巴细胞及淋巴细胞及NKNK细细胞等对滋养层细胞攻击胞等对滋养层细胞攻击 ，引起高血压的，引起高血压的病理变化病理变化。（2 2）胎盘浅着床）胎盘浅着床子宫螺旋小动脉重铸障碍子宫螺旋小动脉重铸障碍滋养细胞分泌、溶解基质蛋白酶的能力滋养细胞分泌、溶解基质蛋白酶的能力下降，黏附和侵润能力受损下降，黏附和侵润能力受损 胎胎盘盘生生长长因因子子和和胎胎盘盘血血管管内内皮皮生生长长因因子子基因表达异常基因表达异常（3 3）血管内皮细胞受损）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质：细胞毒性物质和炎性介质：氧自由基氧自由基过氧化脂质过氧化脂质肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子 可可能能引引起起血血管管内内皮皮损损伤伤白细胞介素白细胞介素-6-6极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白收缩因子和舒张因子比例失调收缩因子和舒张因子比例失调：（4 4）遗传因素）遗传因素遗传倾向遗传倾向 主要表现为母系遗传主要表现为母系遗传遗传模式遗传模式 倾向于多基因遗传倾向于多基因遗传易感基因：易感基因：V V凝血因子凝血因子-LeidenLeiden 变异变异（5 5）营养缺乏）营养缺乏 1 1贫血、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏贫血、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。与先兆子痫发生发展有关。三、病理生理变化三、病理生理变化 妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：周围小血管阻力周围小血管阻力 高血压高血压 小动脉痉挛小动脉痉挛 全身各组织缺缺氧全身各组织缺缺氧 蛋白尿蛋白尿 血管内皮损伤血管内皮损伤 蛋白质渗漏蛋白质渗漏 水肿水肿 血液浓缩血液浓缩 1、脑脑：小小动动脉脉痉痉挛挛,组组织织缺缺血血缺缺氧氧,微微血血管管栓栓塞塞,脑水肿脑水肿,头痛头晕、呕吐、子痫抽搐头痛头晕、呕吐、子痫抽搐2.、心：冠状动脉痉挛，心肌缺血心：冠状动脉痉挛，心肌缺血,间质水肿间质水肿3、肾肾：肾肾血血流流量量及及滤滤过过率率下下降降，肾肾小小球球血血管管内内皮皮肿肿胀胀，通通透透性性增增高高,少少尿尿、蛋蛋白白尿尿、水肿水肿4、肝肝：小小动动脉脉痉痉挛挛扩扩张张充充血血局局限限性性出出血血，上腹不适、恶心呕吐、黄疸、转氨酶升高上腹不适、恶心呕吐、黄疸、转氨酶升高4、血血液液：血血管管通通透透性性增增加加，血血液液浓浓缩缩；凝凝血血因因子子变变异异致致高高凝凝状状态态；微微血血管管内内血血栓形成及溶血栓形成及溶血5、胎胎盘盘：蜕蜕膜膜血血管管发发育育不不良良，管管腔腔狭狭窄窄，胎胎盘盘浅浅植植入入，胎胎儿儿缺缺氧氧，FGR,死死 胎胎、胎盘早剥胎盘早剥6、眼眼：眼眼底底小小动动脉脉痉痉挛挛，动动静静脉脉比比例例由由2:3变为变为 1:2 甚至甚至 1:4 四、分类四、分类 我国我国我国我国19831983年标准年标准年标准年标准 现行标准现行标准现行标准现行标准 妊妊妊妊 高高高高 征征征征 pregnancy pregnancy induced induced hypertension hypertension syndromesyndrome（轻轻轻轻度度度度）：血血血血压压压压130/90130/90130/90130/90mmHgmmHgmmHgmmHg，或或或或 较较较较 基基基基 础础础础 血血血血 压压压压 升升升升 高高高高 30/15 30/15 30/15 30/15 mmHg,mmHg,mmHg,mmHg,亦可伴轻度水肿；亦可伴轻度水肿；亦可伴轻度水肿；亦可伴轻度水肿；尿蛋白：（），（尿蛋白：（），（尿蛋白：（），（尿蛋白：（），（）妊妊妊妊 娠娠娠娠 期期期期 高高高高 血血血血 压压压压 gestational gestational hypertension hypertension：血血血血压压压压140/90140/90140/90140/90mmHgmmHgmmHgmmHg，妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期首首首首次次次次出出出出现现现现，并并并并于于于于产产产产后后后后12121212周周周周恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常；患患患患者者者者可可可可伴伴伴伴有有有有上上上上腹腹腹腹不不不不适适适适或或或或血血血血小小小小板板板板减减减减少，产后方可确诊；少，产后方可确诊；少，产后方可确诊；少，产后方可确诊；尿蛋白：（）尿蛋白：（）尿蛋白：（）尿蛋白：（）妊高征（中度）：妊高征（中度）：妊高征（中度）：妊高征（中度）：血血血血压压压压130/90130/90130/90130/90mmHgmmHgmmHgmmHg，160/110mmHg160/110mmHg160/110mmHg160/110mmHg；或或或或伴伴伴伴有有有有水水水水肿肿肿肿及及及及轻轻轻轻度度度度自自自自觉觉觉觉症症症症状状状状如头晕等；如头晕等；如头晕等；如头晕等；尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：500500500500mg/24hmg/24hmg/24hmg/24h或或或或（+）子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期pre-eclampsia pre-eclampsia（轻度）：（轻度）：（轻度）：（轻度）：血血血血压压压压140/90140/90140/90140/90mmHgmmHgmmHgmmHg，孕孕孕孕20202020周周周周以以以以后后后后出现；出现；出现；出现；尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：300300300300mg/24hmg/24hmg/24hmg/24h或（或（或（或（+）；）；）；）；可伴有上腹不适、头痛等症状。可伴有上腹不适、头痛等症状。可伴有上腹不适、头痛等症状。可伴有上腹不适、头痛等症状。妊高征（重度）：妊高征（重度）：妊高征（重度）：妊高征（重度）：血压血压血压血压160/110160/110160/110160/110mmHgmmHgmmHgmmHg尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：5555g/24hg/24hg/24hg/24h或（或（或（或（+）子痫前期（重度）：子痫前期（重度）：子痫前期（重度）：子痫前期（重度）：收收收收 缩缩缩缩 压压压压 160160160160mmHgmmHgmmHgmmHg，或或或或 舒舒舒舒 张张张张 压压压压110110110110mmHgmmHgmmHgmmHg 蛋蛋蛋蛋 白白白白 尿尿尿尿 2.02.02.02.0g/24hg/24hg/24hg/24h或或或或 持持持持 续续续续（+）以上）以上）以上）以上 血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐106106106106mol/Lmol/Lmol/Lmol/L 血小板血小板血小板血小板100100100100101010109 9 9 9/L L L L 血清血清血清血清LDHLDHLDHLDH升高升高升高升高 血清转氨酶升高血清转氨酶升高血清转氨酶升高血清转氨酶升高 持续性头痛持续性头痛持续性头痛持续性头痛 脑功能或视觉障碍脑功能或视觉障碍脑功能或视觉障碍脑功能或视觉障碍 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 少尿少尿少尿少尿 胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿生长受限 先兆子痫：先兆子痫：先兆子痫：先兆子痫：血压血压血压血压160/110160/110160/110160/110mmHgmmHgmmHgmmHg，尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白+，伴有水肿及头痛等自觉症状，伴有水肿及头痛等自觉症状，伴有水肿及头痛等自觉症状，伴有水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两项者。此三项中有两项者。此三项中有两项者。此三项中有两项者。我国我国我国我国19831983年标准年标准年标准年标准 现行标准现行标准现行标准现行标准 子痫子痫子痫子痫eclampsia eclampsia：在妊高征基础上有抽搐在妊高征基础上有抽搐在妊高征基础上有抽搐在妊高征基础上有抽搐 子痫子痫子痫子痫eclampsia eclampsia：抽搐不能用其他原因解释抽搐不能用其他原因解释抽搐不能用其他原因解释抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压合并妊娠：慢性高血压合并妊娠：慢性高血压合并妊娠：慢性高血压合并妊娠：妊娠前即有高血压史，血压妊娠前即有高血压史，血压妊娠前即有高血压史，血压妊娠前即有高血压史，血压 140/90mmHg,140/90mmHg,140/90mmHg,140/90mmHg,无蛋白尿及水肿。无蛋白尿及水肿。无蛋白尿及水肿。无蛋白尿及水肿。妊娠合并慢性高血压：妊娠合并慢性高血压：妊娠合并慢性高血压：妊娠合并慢性高血压：血压血压血压血压140/90mmHg,140/90mmHg,140/90mmHg,140/90mmHg,孕前或孕前或孕前或孕前或孕期首次诊断高血压并持续孕期首次诊断高血压并持续孕期首次诊断高血压并持续孕期首次诊断高血压并持续到产后到产后到产后到产后12121212周后。周后。周后。周后。慢性高血压并发先兆子痫慢性高血压并发先兆子痫慢性高血压并发先兆子痫慢性高血压并发先兆子痫慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 五、临床表现与诊断五、临床表现与诊断1 1、高高血血压压：孕孕前前及及早早孕孕时时血血压压不不高高，妊妊娠娠20周周以以后后开开始升高至始升高至140/90mmHg以上以上2.、蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重、蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重3 3、水肿：水肿：最初可表现为隐性水肿最初可表现为隐性水肿 ：膝关节以下：膝关节以下 ：水肿延及大腿：水肿延及大腿 ：水肿涉及外阴及腹壁：水肿涉及外阴及腹壁 ：全身水肿，可伴有腹水：全身水肿，可伴有腹水4、自自觉觉症症状状：头头痛痛、头头晕晕、眼眼花花、胸胸闷闷、上腹不适上腹不适5、子子痫痫：全全身身肌肌肉肉强强烈烈痉痉挛挛性性抽抽搐搐或或昏昏迷迷，分产前、产时及产后子痫分产前、产时及产后子痫 6 6、辅助检查：辅助检查：血液检查血液检查 肝肾功能测定肝肾功能测定 尿液检查尿液检查 眼底检查眼底检查 六、鉴别诊断六、鉴别诊断1 1与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。2 2子子痫痫与与癫癫痫痫、脑脑炎炎、脑脑肿肿瘤瘤、脑脑血血管管畸畸形形破破裂裂出出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。七、治疗七、治疗l治疗目的：治疗目的：预预防防子子痫痫发发生生，降降低低孕孕产产妇妇及及围围产产儿儿病病率率、死死亡亡率和严重后遗症。率和严重后遗症。l治疗原则：治疗原则：休息镇静、解痉治疗；休息镇静、解痉治疗；有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂；有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂；监测及促进胎儿生长发育；监测及促进胎儿生长发育；适时终止妊娠。适时终止妊娠。1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压gestational hypertension 可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗(1)(1)休息：充足睡眠，不少于休息：充足睡眠，不少于1010小时天小时天(2)(2)左侧卧位左侧卧位(3)(3)饮食管理饮食管理(4)(4)密切监护母儿状态密切监护母儿状态(5)(5)间断吸氧间断吸氧(6)(6)药物治疗药物治疗(7)(7)妊娠一般不超妊娠一般不超过预产过预产期期 2 2、子痫前期、子痫前期pre-eclampsia 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。应住院治疗，防止子痫及并发症发生。(1)(1)一一般般治治疗疗：休休息息，避避免免刺刺激激，绝绝对对卧床。卧床。(2)(2)解痉：解痉：首选药物为硫酸镁首选药物为硫酸镁。用药方案：用药方案：妇产科学（第六版）推荐方案：妇产科学（第六版）推荐方案：静脉给药：静脉给药：首首次次负负荷荷剂剂量量：2525硫硫酸酸镁镁2020mlml加加入入1010葡葡萄萄糖糖2020mlml中中，缓缓慢慢静静脉脉注注入入，5 51010分分钟；钟；维维持持剂剂量量：2525硫硫酸酸镁镁6060mlml加加入入5 5葡葡萄萄糖糖500500mlml中静脉滴注，滴速为中静脉滴注，滴速为1 12 2g/hg/h根根据据血血压压情情况况，决决定定是是否否加加用用肌肌肉肉注注射射，用用法法为为2525硫硫酸酸镁镁2020mlml加加入入2 2利利多多卡卡因因2 2mlml，臀肌深部注射，每日臀肌深部注射，每日1 12 2次。次。硫酸镁每日总量为硫酸镁每日总量为25253030g g。20012001年中华妇产科杂志编委会推荐方案：年中华妇产科杂志编委会推荐方案：方方案案1 1：硫硫酸酸镁镁1515g g溶溶于于10001000mlml葡葡萄萄糖糖溶溶液液静静脉脉滴滴注注，1.01.02.02.0g/hg/h（根根据据体体重重和和用用药药反反应应调调整整用用量量），停停止止滴滴注注6 6h h后，肌内注射硫酸镁后，肌内注射硫酸镁5 5g g。方方案案2 2：硫硫酸酸镁镁5 5g g肌肌内内注注射射，以以后后按按方方案案1 1。方方案案3 3：首首次次硫硫酸酸镁镁2.02.05.05.0g g缓缓慢慢静静脉脉注射，以后按方案注射，以后按方案1 1。方案方案4 4：首次硫酸镁：首次硫酸镁2.02.05.05.0g g缓慢静脉缓慢静脉注射，注射，5 5g g肌内注射，以后按方案肌内注射，以后按方案1 1。1 1注意事注意事项：血镁监测（正常血镁监测（正常0.751mmol/L）1.52.5mmol/L，宫缩抑制，宫缩抑制 5.0mmol/L，呼吸抑制，呼吸抑制 12mmol/L，心跳停止，心跳停止 严密监测膝腱反射严密监测膝腱反射 呼吸（不少于呼吸（不少于16次次/分钟）分钟）尿量（不少于尿量（不少于25ml/小时）小时）如出现中毒反应注射钙剂对抗如出现中毒反应注射钙剂对抗 (3)(3)镇静：镇静：1)1)地西泮（安定）地西泮（安定）2)2)鲁米那鲁米那3)3)冬眠药物：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪冬眠药物：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪 可可广广泛泛抑抑制制神神经经系系统统，有有助助于于解解痉痉降降压压，控控制制子子痫痫抽搐。抽搐。可可致致血血压压骤骤降降,目目前前已已较较少少应应用用，仅仅应应用用于于某某些些重重症症患者对硫酸镁治疗效果不佳者。患者对硫酸镁治疗效果不佳者。(4)(4)降压：降压：用药指征：用药指征：血血 压压 160/110160/110mmHg,mmHg,或或 舒舒 张张 压压110110mmHgmmHg或或平平均均动动脉脉压压140140mmHgmmHg，以以及及原原发发性性高高血血压压、妊妊娠娠前前高高血血压压已已用用降降压药者。压药者。选择降压药的原则：选择降压药的原则：对对胎胎儿儿无无毒毒副副作作用用，不不影影响响心心每每搏搏输输出出量量、肾肾血血流流量量及及子子宫宫胎胎盘盘灌灌注注量量，不不致血压急剧下降或下降过低。致血压急剧下降或下降过低。1 1）肼屈嗪肼屈嗪（周围血管扩张剂（周围血管扩张剂 ）：）：2 2）拉贝洛尔拉贝洛尔（柳氨苄心定）：（柳氨苄心定）：、能能肾肾上上腺腺素素受受体体阻阻断断剂剂 3 3）硝苯地平硝苯地平（钙离子通道阻滞剂）：（钙离子通道阻滞剂）：4 4）尼莫地平（钙离子通道阻滞剂）：）尼莫地平（钙离子通道阻滞剂）：5 5）甲甲基基多多巴巴：可可兴兴奋奋血血管管运运动动中中枢枢的的受受体体 特特别别适用于合并原适用于合并原发发性高血性高血压压的孕的孕妇妇。6 6）硝普钠（）硝普钠（速效血管速效血管扩张剂扩张剂）：）：硝普钠：硝普钠：n可降低静脉及动脉压，使左右心前后负荷可降低静脉及动脉压，使左右心前后负荷，使左室充盈压，使左室充盈压 心内膜下血流心内膜下血流，心排，心排量量，改善冠脉灌流。，改善冠脉灌流。n用量：用量：25mg 25mg 250ml250ml静滴，以静滴，以151525g25g（滴）（滴）minmin开始，调整滴数。一般开始，调整滴数。一般5050150g/min150g/min，最大不超过，最大不超过300 g/min300 g/min。n使用注意事项：避光，监测血压不要过低，使用注意事项：避光，监测血压不要过低，代谢产物为氰化物对胎儿有害。代谢产物为氰化物对胎儿有害。(5)(5)利尿：利尿：一一般般不不主主张张应应用用，仅仅用用于于全全身身性性水水肿肿、急急性性心心力力衰衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者。竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者。(6)(6)扩容：扩容：一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等可选用人血白蛋白、血浆、全血等。（7)7)适时终止妊娠：适时终止妊娠：l讨讨论论：本本病病为为妊妊娠娠期期特特有有的的疾疾病病，终终止止妊妊娠娠后后病病情情可可很很快快减减轻轻，什什么么情情况况下下终终止止妊妊娠娠比比较较合合适？适？终止妊娠的指征：终止妊娠的指征：1)1)重重症症患患者者：积积极极治治疗疗24482448小小时时无无明明显显好转好转2)2)子痫前期患者孕龄超过子痫前期患者孕龄超过3434周周3)3)子子痫痫前前期期患患者者，孕孕龄龄未未达达3434周周,胎胎盘盘功功能减退或胎儿成熟者能减退或胎儿成熟者4)4)子子痫痫前前期期患患者者，孕孕龄龄未未达达3434周周,胎胎盘盘功功能能减减退退，胎胎儿儿未未成成熟熟者者用用地地塞塞米米松松促促胎胎肺成熟后肺成熟后5 5）子痫控制后子痫控制后2 2小时者小时者 l终止妊娠的方式：终止妊娠的方式：引引产产：病情病情稳稳定，定，宫颈宫颈条件成熟者。条件成熟者。可行人工破膜可行人工破膜+缩宫缩宫素引素引产产。剖宫产：剖宫产：有有产产科指征，科指征，宫颈宫颈条件不成熟；条件不成熟；引引产产失失败败或不能在短或不能在短时间经时间经阴道分娩；阴道分娩；胎胎盘盘功能明功能明显显减退；减退；已有胎儿窘迫征象者。已有胎儿窘迫征象者。l剖宫产术的注意事项：剖宫产术的注意事项：麻醉，镇痛，护理。麻醉，镇痛，护理。3 3、子痫、子痫eclampsia （1 1）处理原则：）处理原则：控控制制抽抽搐搐，纠纠正正缺缺氧氧和和酸酸中中毒毒，控控制制血血压压，抽抽搐搐控制后终止妊娠。控制后终止妊娠。1 1）控制抽搐：）控制抽搐：2 2）血压过高时给予降压药。）血压过高时给予降压药。3 3）纠正缺氧和酸中毒：）纠正缺氧和酸中毒：4 4）终止妊娠：）终止妊娠：子痫控制后子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠。小时可考虑终止妊娠。HELLPHELLP综合征综合征hemolysis elevated liver enzymes low platelets syndrome;HELLP syndrom HELLPHELLP综综合合征征是是妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病的的严严重重并并发发症症，以以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。1 1、发病机制、发病机制(1)(1)红红细细胞胞难难以以通通过过痉痉挛挛的的小小血血管管，因因而而变变形形及及破破碎碎,造成微血管内溶血性贫血造成微血管内溶血性贫血(MHA)MHA)。(2)(2)肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。(3)(3)血血管管内内皮皮受受损损，血血管管膜膜暴暴露露，血血小小板板粘粘附附其其上上聚聚积积并消耗，使血小板数量下降。并消耗，使血小板数量下降。(4)(4)可能与自身免疫机制有关。可能与自身免疫机制有关。3 3、实验室诊断标准、实验室诊断标准血管内溶血表现血管内溶血表现:l血红蛋白下降；血红蛋白下降；l外周血涂片见变形红细胞；外周血涂片见变形红细胞；l网织红细胞增多，网织红细胞增多，0.0150.015；l总胆红素总胆红素20.520.5/,以间接胆红素为主以间接胆红素为主.肝酶升高肝酶升高:l乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶()升高升高,尤其尤其600600/，l丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶(ALT)ALT)及天冬氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶(AST)AST)升高升高血小板计数减少，血小板计数减少，10010010109 9/。l三个指标中任一项或两项异常。三个指标中任一项或两项异常。根根据据血血小小板板计计数数可可将将HELLPHELLP综综合合征征分分为为三三型：型：l 型：血小板计数型：血小板计数505010109 9/;l 型型：血血小小板板计计数数505010109 9/而而10010010109 9/;l 型：血小板计数型：血小板计数10010010109 9/而而15015010109 9/4 4、鉴别诊断、鉴别诊断五、治疗五、治疗 1 1）积极控制妊娠期高血压疾病）积极控制妊娠期高血压疾病 2 2）糖皮质激素的应用）糖皮质激素的应用 3 3）防治凝血功能障碍）防治凝血功能障碍 静脉滴注新鲜冰冻血浆静脉滴注新鲜冰冻血浆 血小板血小板202010109 9/L/L，输注血小板，输注血小板 1 14 4）产科处理）产科处理2 2一一旦旦确确诊诊HELLPHELLP综综合合征征，应应尽尽快快终终止止妊妊娠，以减少母儿并发症。娠，以减少母儿并发症。3 3分分娩娩方方式式与与孕孕周周、胎胎儿儿宫宫内内情情况况、病病情严重程度及宫颈成熟度有关。情严重程度及宫颈成熟度有关。4 4麻醉选择：局部麻醉或全身麻醉麻醉选择：局部麻醉或全身麻醉八、预防八、预防 预测实验：预测实验：1 1、平均动脉压（收缩压、平均动脉压（收缩压2 2舒张压）舒张压）3 32 2、翻身实验、翻身实验3 3、血液流变学检查：全血黏度、血浆黏度、血液流变学检查：全血黏度、血浆黏度4 4、尿钙测定：尿钙、尿钙测定：尿钙/肌酐肌酐 0.040.04v自自学学内内容容：妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病常常见见并并发发症症的的诊诊断断及及处处理理；妊妊娠娠期期肝肝内内胆汁淤积症诊断、鉴别诊断及处理胆汁淤积症诊断、鉴别诊断及处理v 参参考考书书目目：曹曹泽泽毅毅主主编编，中中华华妇妇产产科科学学第第2版版，北北京京：人人民民卫卫生生出出版版社社，2004.11。妇妇产产科科学学（全全国国高高等等医医药药院校教材）第院校教材）第6版，版，107思考题、复习提纲或测试题：思考题、复习提纲或测试题：v1、妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病的的高高危危因因素素及及病病因因有有哪哪些？些？v2、妊娠期高血压疾病病理生理变化如何？、妊娠期高血压疾病病理生理变化如何？v3、妊娠期高血压疾病如何分类？、妊娠期高血压疾病如何分类？v4、重度子痫前期的临床症状及体征有哪些？、重度子痫前期的临床症状及体征有哪些？v5、如何进行本病的诊断及鉴别诊断？、如何进行本病的诊断及鉴别诊断？v6、妊娠期高血压疾病对母儿有哪些危害？妊娠期高血压疾病对母儿有哪些危害？v7、如何预防妊娠期高血压疾病？如何预防妊娠期高血压疾病？v8、妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病治治疗疗原原则则及及方方法法是是什什么么？v9、硫酸镁应用的注意事项有哪些？硫酸镁应用的注意事项有哪些？v10、子痫的处理？、子痫的处理？v11、HELLP综合征的诊断及处理？综合征的诊断及处理？