糖尿病患者血糖监测.ppt

糖 尿 病 患 者血 糖 监 测 糖尿病患者血糖监测与控制及健康教育 张秀内 容 血糖监测的意义血糖监测的意义 血糖监测的内容血糖监测的内容 血糖监测的频率血糖监测的频率 血糖监测的注意事项血糖监测的注意事项 糖尿病患者血糖控制糖尿病患者血糖控制l 健康教育健康教育血糖监测的意义（一）血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行,但检查血糖是最理想的，如不能检查血糖，但检查血糖是最理想的，如不能检查血糖，可检查尿糖作为参考。可检查尿糖作为参考。血糖监测形式：静脉抽血（血浆葡萄糖）血糖监测形式：静脉抽血（血浆葡萄糖）血糖仪监测（全血葡萄糖）血糖仪监测（全血葡萄糖）血浆葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高血浆葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%-15%10%-15%。血糖监测的意义（二）反映饮食控制的效果反映饮食控制的效果通过餐后血糖。通过餐后血糖。反映反映运动治疗的效果运动治疗的效果通过运动前后的通过运动前后的血血 糖糖。反映反映药物治疗的效果药物治疗的效果通过餐前及餐后的通过餐前及餐后的血糖。血糖。可以可以通过血糖结果，对治疗方案进行调整。通过血糖结果，对治疗方案进行调整。可以可以通过血糖结果，了解有无低血糖通过血糖结果，了解有无低血糖发生发生及特殊情况下的血糖变化及特殊情况下的血糖变化 。血糖监测的内容(一)自我血糖监测（自我血糖监测（SMBGSMBG）：概念：由患者在家用便携式的血糖仪所进行的概念：由患者在家用便携式的血糖仪所进行的 血糖自我监测。血糖自我监测。血糖正常值：血糖正常值：餐前血糖：餐前血糖：6.1mmol/L 6.1mmol/L（110mg/dl110mg/dl）餐后餐后2 2小时血糖：小时血糖：7.8 mmol/L7.8 mmol/L（140mg/dl140mg/dl）血糖监测的内容(二)早餐前血糖（空腹）早餐前血糖（空腹）午餐前、晚餐前、睡觉前血糖午餐前、晚餐前、睡觉前血糖 餐后餐后2 2小时血糖（早、午、晚）小时血糖（早、午、晚）夜间血糖（凌晨夜间血糖（凌晨3 3点）点）随机血糖随机血糖 血糖监测的内容(三)低血糖的原因：低血糖的原因：饮食不当：控制饮食过于严格，注射胰饮食不当：控制饮食过于严格，注射胰 岛素的患者未按规定时间进餐，没有按岛素的患者未按规定时间进餐，没有按 时加餐。时加餐。运动不当：空腹运动，运动量过大又没运动不当：空腹运动，运动量过大又没 有加餐。有加餐。降糖药物的使用过量，尤其是磺脲类药降糖药物的使用过量，尤其是磺脲类药 物和胰岛素。物和胰岛素。血糖监测的内容(四)高血糖的原因：高血糖的原因：饮食过量，摄入的热量超过机体的需饮食过量，摄入的热量超过机体的需 要量。要量。运动量减少，尤其是餐后不运动。运动量减少，尤其是餐后不运动。降糖药的用量不足。降糖药的用量不足。手术、急症等各种应激状态，情绪变手术、急症等各种应激状态，情绪变 化等。化等。低血糖后的高血糖反应。低血糖后的高血糖反应。血糖监测的内容(五)糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1CHbA1C）反映反映2-32-3个月的血糖平均水平。个月的血糖平均水平。用来评估血糖控制与血管并发症之间的用来评估血糖控制与血管并发症之间的 主要指标。主要指标。是评价糖尿病患者血糖控制的金标准。是评价糖尿病患者血糖控制的金标准。血糖监测的频率(一)自我血糖监测（自我血糖监测（SMBGSMBG）的频率：）的频率：取决于以下因素：取决于以下因素：治疗的目标。治疗的目标。低血糖的危险。低血糖的危险。是否需要短期调整治疗。是否需要短期调整治疗。特殊情况，如妊娠前和妊娠期间，突发其特殊情况，如妊娠前和妊娠期间，突发其 他疾病，未觉查的低血糖。他疾病，未觉查的低血糖。个人经济状况。个人经济状况。血糖监测的频率(二）血糖控制差的病人或病情危重者应每血糖控制差的病人或病情危重者应每 日监测日监测4-74-7次，直到病情稳定，血糖次，直到病情稳定，血糖 得到控制。得到控制。当血糖稳定过已达血糖控制目标时可当血糖稳定过已达血糖控制目标时可 每周监测每周监测1-21-2天。天。血糖监测的频率(三)使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段 每日至少测每日至少测5 5次，达到治疗目标后每次，达到治疗目标后每 日自我监测血糖日自我监测血糖2-42-4次。次。使用口服药和生活方式干预的患者达使用口服药和生活方式干预的患者达 标后每周监测血糖标后每周监测血糖2-42-4次。次。血糖监测的频率(四)血糖监测的时间血糖监测的时间 餐前血糖监测，当血糖水平很高时，空餐前血糖监测，当血糖水平很高时，空 腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖 风险者（老年人、血糖控制较好者）也风险者（老年人、血糖控制较好者）也 应测定餐前血糖。应测定餐前血糖。餐后餐后2 2小时血糖监测适用于空腹血糖已获小时血糖监测适用于空腹血糖已获 得良好控制但仍不能达到治疗目标者。得良好控制但仍不能达到治疗目标者。血糖监测的频率(五)睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。特别是注射中长效胰岛素的患者。夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治 疗目标而空腹血糖仍高者。疗目标而空腹血糖仍高者。出现低血糖症状时应及时监测血糖。出现低血糖症状时应及时监测血糖。剧烈运动前后宜监测血糖。剧烈运动前后宜监测血糖。2010版糖尿病防治指南推荐方案 使用基础胰岛素的患者使用基础胰岛素的患者 血糖达标前：血糖达标前：每周监测每周监测3 3天空腹血糖，每两周复诊天空腹血糖，每两周复诊 一次，复诊前一天加测一次，复诊前一天加测5 5点血糖谱。点血糖谱。血糖达标后：血糖达标后：每周监测每周监测3 3次血糖，即：空腹、早餐次血糖，即：空腹、早餐 后和晚餐后，每月复诊后和晚餐后，每月复诊1 1次，复诊前次，复诊前 一天加测一天加测5 5点血糖谱。点血糖谱。2010版糖尿病防治指南推荐方案 使用预混胰岛素者使用预混胰岛素者 血糖达标前：血糖达标前：每周监测每周监测3 3天空腹血糖和天空腹血糖和3 3次晚餐前血次晚餐前血 糖，每两周复诊糖，每两周复诊1 1次，复诊前一天加测次，复诊前一天加测 5 5点血糖谱。点血糖谱。血糖达标后：血糖达标后：每周监测每周监测3 3次血糖，即：空腹、晚餐次血糖，即：空腹、晚餐 前和晚餐后，每月复诊前和晚餐后，每月复诊1 1次，复诊前次，复诊前 一天加测一天加测5 5点血糖谱。点血糖谱。2010版糖尿病防治指南推荐方案 未使用胰岛素治疗者的强化血糖监测方案未使用胰岛素治疗者的强化血糖监测方案 每周每周3 3天，每天天，每天5-75-7点血糖谱的监测，点血糖谱的监测，主要在药物调整期间使用。主要在药物调整期间使用。2010版糖尿病防治指南推荐 未使用胰岛素治疗者的低强度血糖监测方案：未使用胰岛素治疗者的低强度血糖监测方案：每周每周3 3天，每天一餐前后或每周天，每天一餐前后或每周3 3天天 早餐前、睡前的血糖监测，以此既掌握早餐前、睡前的血糖监测，以此既掌握 血糖控制趋势又能了解进餐对血糖的影血糖控制趋势又能了解进餐对血糖的影 响，如怀疑有无症状低血糖则应重点监测响，如怀疑有无症状低血糖则应重点监测 餐前血糖。餐前血糖。血糖监测方案推荐（一）“3 3对半对半”方案方案非胰岛素非胰岛素治疗监测方案治疗监测方案日常日常:第一周测早餐前和早餐后第一周测早餐前和早餐后 第二周测午餐前和午餐后第二周测午餐前和午餐后 第三周测晚餐前和晚餐后第三周测晚餐前和晚餐后 第四周测睡前第四周测睡前复诊：建议至少一个月复诊一次。复诊：建议至少一个月复诊一次。复诊前一天：监测复诊前一天：监测5 5点血糖，分别是点血糖，分别是 早餐前后、午餐后、晚餐后和早餐前后、午餐后、晚餐后和 睡前。睡前。早早餐餐前前早早餐餐后后午午餐餐前前午午餐餐后后晚晚餐餐前前晚晚餐餐后后睡睡前前凌凌晨晨3 3点点第第一一周周 第第二二周周 第第三三周周 第第四四周周复复诊诊前前一一天天 血糖监测方案推荐（二）“315315”方案方案基础和预基础和预 混胰岛素治疗监测方案混胰岛素治疗监测方案日常：每周侧日常：每周侧3 3次血糖，分别早餐前、次血糖，分别早餐前、早餐后、晚餐后。早餐后、晚餐后。复诊：建议至少每月复诊一次。复诊：建议至少每月复诊一次。复诊前一天：监测复诊前一天：监测5 5点血糖，分别是点血糖，分别是早餐前后、午餐后、晚餐后早餐前后、午餐后、晚餐后 和睡前。和睡前。如果患者有低血糖反应，应即时监如果患者有低血糖反应，应即时监测血糖，如遇特殊情况，遵医嘱加测血糖，如遇特殊情况，遵医嘱加测血糖。测血糖。早早餐餐前前早早餐餐后后午午餐餐前前午午餐餐后后晚晚餐餐前前晚晚餐餐后后睡睡前前凌凌晨晨3 3点点复复诊诊前前四四周周 复复诊诊前前一一天天 血糖监测的频率(六)糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）监测频率：）监测频率：血糖达标者应血糖达标者应2 2次次/年。年。血糖不达标应血糖不达标应4 4次次/年。年。糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）正常值：）正常值：4%4%6%6%。血糖监测的频率(七)国外专家研究曾经指出：国外专家研究曾经指出：非胰岛素治疗的非胰岛素治疗的2 2型糖尿病患者：型糖尿病患者：当当HbA1cHbA1c7.3%7.3%时，餐后血糖的贡献为时，餐后血糖的贡献为70%70%。当当HbA1cHbA1c10.2%10.2%时，空腹血糖的贡献为时，空腹血糖的贡献为70%70%。随着随着HbA1cHbA1c降低，空腹血糖贡献逐渐减少降低，空腹血糖贡献逐渐减少。血糖监测的频率(八)糖化血红蛋白每下降糖化血红蛋白每下降1%1%，微血管并发症可，微血管并发症可以下降以下降37%37%、心肌梗死下降、心肌梗死下降14%14%、心力衰竭、心力衰竭下降下降16%16%、脑梗死下降、脑梗死下降12%12%。血糖监测中的注意事项(一)测血糖前洗净双手，自然待干。测血糖前洗净双手，自然待干。早餐前血糖应是早晨早餐前血糖应是早晨6-76-7点的血糖。点的血糖。餐后餐后2 2小时是指从吃第一口饭开始算小时是指从吃第一口饭开始算 时间。时间。测血当日的吃饭、运动、用药及生活测血当日的吃饭、运动、用药及生活 中的各种情况应与平常生活一样。中的各种情况应与平常生活一样。血糖监测中的注意事项(二)使用血糖仪的注意事项：使用血糖仪的注意事项：选择正规厂家的血糖仪及试纸。选择正规厂家的血糖仪及试纸。检测时应检查血糖试纸的有效期，效正检测时应检查血糖试纸的有效期，效正 卡上号码应与试纸上的号码一致。卡上号码应与试纸上的号码一致。血糖仪应定期使用标准液校正。血糖仪应定期使用标准液校正。试纸保存在干燥原装容器内。试纸保存在干燥原装容器内。血糖监测中的注意事项(三)固定使用一种品牌的血糖仪，保证检测结果固定使用一种品牌的血糖仪，保证检测结果 的可比性。的可比性。血糖仪在使用中要平移，不要直立，以免影血糖仪在使用中要平移，不要直立，以免影 响检测结果。响检测结果。消毒剂：用消毒剂：用75%75%酒精消毒穿刺部位，待干后穿酒精消毒穿刺部位，待干后穿 刺。刺。不能使用碘制剂，不能使用碘制剂，以免影响检测结果以免影响检测结果。根据穿刺部位皮肤的厚度调节穿刺针的深度。根据穿刺部位皮肤的厚度调节穿刺针的深度。血糖监测中的注意事项(四)在手指侧面穿刺，避免用力挤压穿刺部在手指侧面穿刺，避免用力挤压穿刺部 位，以免影响检测结果。位，以免影响检测结果。第一滴血要弃去不要。第一滴血要弃去不要。测试血糖时应轮换采血部位。测试血糖时应轮换采血部位。血糖仪应定期清洁。血糖仪应定期清洁。血糖监测中的注意事项(五)血糖仪检测结果如出现血糖仪检测结果如出现“HiHi”时，表示血糖时，表示血糖33.3mmol/L33.3mmol/L（600mg/dl600mg/dl）；）；如出现如出现“LowLow”时，时，表示血表示血糖糖0.6mmol/L0.6mmol/L（10mg/dl10mg/dl）；）；此时，应立即打电话叫救护此时，应立即打电话叫救护车，（如是住院病人立即通知医生），以车，（如是住院病人立即通知医生），以采取相应的措施给予紧急处理。采取相应的措施给予紧急处理。血糖监测中的注意事项(六)正确记录血糖值：正确记录血糖值：测血糖的日期、时间。测血糖的日期、时间。与进餐的关系，是餐前、餐后还是睡前。与进餐的关系，是餐前、餐后还是睡前。血糖测定的结果，也就是血糖的数值。血糖测定的结果，也就是血糖的数值。血糖监测中的注意事项(七)血糖值与注射胰岛素或口服降糖药的时间血糖值与注射胰岛素或口服降糖药的时间 、种类、剂量的关系。、种类、剂量的关系。影响血糖的因素，如进食的食物种类、数影响血糖的因素，如进食的食物种类、数 量、运动量、生病情况。量、运动量、生病情况。低血糖症状出现的时间，与药物、进食或低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系，低血糖出现时的症状、体征。运动的关系，低血糖出现时的症状、体征。2型糖尿病患者血糖控制目标目标值目标值全血葡萄糖全血葡萄糖 空腹（空腹（mmol/Lmmol/L）非空腹（非空腹（mmol/Lmmol/L）3.9-7.23.9-7.210.010.0HbA1cHbA1c（%）7.07.0谢谢