脑出血--.ppt

神经内科 孙春华2024/4/22 周一1.脑血管疾病的分类2024/4/22 周一2.1995年中华医学会神经病学分会脑血管疾病分类I.短短暂性性脑缺血缺血发作作(2)脑栓塞栓塞.高血高血压脑病病1.颈动脉系统(3)腔隙性梗死.颅内动脉瘤2.椎-基底动脉系统(4)出血性梗死.脑动脉炎.脑卒中(5)无症状性梗死.其他动脉疾病1.蛛网膜下腔出血(6)其他颅内血管畸形2.脑出血(7)原因不明.颅内V病.V 窦及脑部静脉血栓形成3.脑梗死.椎基底动脉供血不足.颅外段动静脉疾病(1)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死.脑血管性痴呆2024/4/22 周一3.2024/4/22 周一4.概述脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。发病率为60-80人10万人口年,急性期病死率约为30%-40%，是急性脑血管病中最高的。2024/4/22 周一5.病 因高血高血压伴伴颅内小内小动脉硬化（最常脉硬化（最常见）；）；先天性先天性动脉瘤；脉瘤；颅内内动-静脉畸形；静脉畸形；脑动脉炎及血液病。脉炎及血液病。2024/4/22 周一6.发病机制病机制高血高血压脑内内A硬化硬化管壁管壁弹性减弱性减弱血血压骤然升高然升高破裂出血破裂出血 高血高血压血流冲血流冲击下下管壁微小管壁微小动脉瘤脉瘤 血血压剧烈波烈波动微小微小动脉瘤脉瘤破裂出血破裂出血2024/4/22 周一7.病理变化 常常见的部位是壳核的部位是壳核,约占占脑出血的出血的30%-50%30%-50%。其次是丘其次是丘脑、脑桥、小、小脑及及脑室等。室等。出血出血血血肿周周围脑组织水水肿颅内内压升高升高 脑组织受受压移位移位脑疝疝死亡死亡 2024/4/22 周一8.临床表现1 1、多多见于于50岁以上有高血以上有高血压病史者；病史者；2 2、体力活、体力活动或情或情绪激激动时发病，多无前病，多无前驱症状；症状；3 3、起病急，症状于数分、起病急，症状于数分钟至数小至数小时达高峰；达高峰；4 4、血、血压明明显升高、升高、剧烈烈头痛、呕吐、失痛、呕吐、失语、肢体、肢体瘫痪和意和意识障碍、障碍、脑膜刺激征等。膜刺激征等。临床表床表现轻重主要取决于出血量及出血部位。重主要取决于出血量及出血部位。2024/4/22 周一9.辅助检查头颅CTCT或或MRIMRI（首（首选检查项目）目）病后立即出病后立即出现高密度影像高密度影像2024/4/22 周一10.辅助检查脑脊液（非常脊液（非常规检查）外外观呈血性（血液破入呈血性（血液破入脑室）、室）、压力增高。力增高。应严格掌握适格掌握适应症（可症（可诱发脑疝）。疝）。脑血管造影血管造影动脉瘤、血管畸形征像。脉瘤、血管畸形征像。2024/4/22 周一11.诊 断2024/4/22 周一12.治疗原则脱水降脱水降颅压，减，减轻脑水水肿 (3-5(3-5天达到高峰天达到高峰,首先甘露醇首先甘露醇,防防脑疝疝)调整血整血压 (血血压过高高,可增加再出血的危可增加再出血的危险,大于大于200110200110应降降压,小于小于 180100 180100时不必降不必降压,以免血以免血压下降下降过快造成快造成脑低灌注低灌注,加重加重脑损害害)防止再出血防止再出血减减轻血血肿造成的造成的继发性性损害害促促进神神经功能恢复功能恢复防治并防治并发症症外科治外科治疗2024/4/22 周一13.护理措施一般护理心理护理饮食护理药物护理潜在并发症护理健康教育2024/4/22 周一14.护理措施 1、一般护理：病人绝对卧床休息4周，抬高床头1530，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿。2、心理护理：加强沟通，树立信心。减少探视，避免激动。3、饮食护理：低盐低脂高纤维素饮食，避免突然用力，保持大便通畅。吞咽困难及昏迷病人给予鼻饲流质饮食。2024/4/22 周一15.护理措施 4、药物护理 甘露醇甘露醇：快速输入，注意剂量，防止药液外漏；并注意尿量。降降压药：不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足。镇静止痛静止痛药：头痛严重时，可口服止痛药，病人有抽搐发作时，可用地西泮静脉缓慢注射。2024/4/22 周一16.潜在并发症护理应激性溃疡感染压疮中枢性高热下肢静脉血栓形成水电解质紊乱脑疝2024/4/22 周一17.护理措施 5、潜在并发症护理 （1 1）、）、应激性激性溃疡：可出现消化道出血，是脑出血常见严重并发症之一，多发生于214 d内，它直接影响疾病的发展和转归。多由于脑出血引起胃酸大量分泌，加之禁食，使胃黏膜急性受损，出现糜烂、溃疡出血。护理要观察呕吐物和大便的颜色。置胃管者，鼻饲前抽吸胃液，观察胃液的颜色、量和性质。如有异常及早通知医生，做相应的处理。2024/4/22 周一18.护理措施5、潜在并发症护理（2 2）中枢性高）中枢性高热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致，临床表现为持续高热，体温多在39以上，单纯药物降温效果不佳。可采用物理降温，如头部置冰帽、冰毯、体表大血管处置小冰袋，温水擦浴等。头部降温可降低脑细胞耗氧量，减轻脑水肿，有利于脑细胞功能的恢复。物理降温时注意保护好胸腹部及足底，防止冻伤及诱发心律失常。：2024/4/22 周一19.护理措施5、潜在并发症护理（3 3）压疮：脑出血患者很多昏迷、瘫痪、尿失禁，躯体运动、感觉障碍，局部血液循环差等原因极易发生压疮。30度翻身，宣教，防尿渍。2024/4/22 周一20.护理措施5、潜在并发症护理（4 4）感染）感染：主要是呼吸道感染和泌尿系感染，大多患者意识障碍，长期卧床，甚至咳嗽吞咽反射消失，口腔内分泌物、呕吐物易吸入呼吸道引起吸入性肺炎。每天开窗通风，保持病室空气清新，严格限制探视人员。对清醒病人鼓励有效咳嗽，痰液黏稠不易咳出者，给予雾化吸入。昏迷病人头偏向一侧，加强翻身拍背，吸痰，保持呼吸道通畅。留置导尿的患者，每日会阴护理2次，引流管定时开放，以利膀胱功能恢复。2024/4/22 周一21.护理措施5、潜在并发症护理（5 5）水、）水、电解解质紊乱：紊乱：加强营养，同时静脉补充营养、水分和电解质。严密监测出入水量，及时测定血清钠、钾、氯等生化指标。积极纠正水电解质及酸碱平衡失调。2024/4/22 周一22.护理措施5、潜在并发症护理（6 6）脑疝：疝：脑出血后由于严重的脑水肿和颅内压增高，易形成脑疝。护理人员要密切观察患者意识，瞳孔，生命体征的变化。2024/4/22 周一23.护理措施5、潜在并发症护理（7 7）下肢静脉血栓形成）下肢静脉血栓形成长期卧床，血流缓慢所致。2024/4/22 周一24.健康教育1、生活有规律，戒烟限酒，保持情绪稳定。避免大悲大喜2戒烟限酒，注意饮食，保持大便通畅。3适量活动，循序渐进，避免劳累。4指导正确服用药物。根据医嘱调整药物，不要自行停药或增减药量。5定期监测血压。将血压控制在较理想范围内。6重视其他相关疾病的控制和治疗，如糖尿病、高血脂、肾病、心脏病、肥胖等。7定期门诊复查，积极控制卒中危险因素，防止卒中再发。2024/4/22 周一25.课堂小结脑出血-急性脑血管病中最严重病因-高血压合并细小动脉硬化常见部位-壳核,豆纹动脉破裂引起,其次是 丘脑出血诱因-活动中、激动、用力卧位-绝对卧床4周,床头抬高15-30度饮食潜在并发症2024/4/22 周一26.2024/4/22 周一27.4/22/202428.