气管切开护理1PPT.pptx

气管切开术（气管造口术）是为了保证呼吸道通畅，为了保证呼吸道通畅，硅胶入合适金属气管套管或硅胶气管套管，以开放呼吸道，气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。改善呼吸的手术。简介简介气管切开术的术后护理尤为重要，护理不当可能引起很多并发症，甚至危及生命，所以此类手术病人需要我们的精心护理，才能达到预期的愈合。简介简介适应症适应症喉阻塞喉阻塞喉阻塞喉阻塞下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留取气管异物取气管异物取气管异物取气管异物颈部外伤伴气管损伤颈部外伤伴气管损伤颈部外伤伴气管损伤颈部外伤伴气管损伤 预防性气管切开预防性气管切开预防性气管切开预防性气管切开适应证适应证 手术的配合手术的配合-流程流程1.放平床头，取下床头档，有效约束患者双手。2.密切观察患者生命体征，根据需要使用镇静剂、肌松药。3.配合医生正确投递用物。4.保证吸痰装置及合适的吸痰管。5.保证呼吸机的正常运行。手术的配合手术的配合-体位体位取下床头板取下床头板，病人仰卧位头部尽量靠近床头，肩下垫枕垫枕(垫肩垫肩)，头后仰，下颏-喉结-胸骨上切迹成一直线，使气管上提与皮肤接近，便于手术时暴露气管。但后仰不宜过度，以免颈椎脱位。手术的配合手术的配合-物品准备物品准备各式气管切开套管各式气管切开套管气囊固定翼外置气囊 靳安启，男，靳安启，男，6565岁岁2016年年3月月12日中午日中午12时左右突发胸背部时左右突发胸背部剧烈疼痛，不能自行剧烈疼痛，不能自行缓解，无昏迷、黑曚缓解，无昏迷、黑曚等等 T:36.7T:36.7,P:90P:90次次/分分,R:25R:25次次/分分,BP:128/76mmHgBP:128/76mmHg 神清，皮肤无黄染神清，皮肤无黄染气管居中，呼吸音稍气管居中，呼吸音稍粗，律齐，各瓣膜听粗，律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音，诊区未及明显杂音，腹软，无压痛反跳痛，腹软，无压痛反跳痛，四肢动脉波动存在四肢动脉波动存在 基本信息辅助检查生命体征专科情况病例介绍病例介绍CTA提示主动脉夹提示主动脉夹层动脉瘤层动脉瘤病例介绍病例介绍监测生命监测生命体征，控体征，控制血压制血压3.13入院入院bentall+全弓置换全弓置换+支架象支架象鼻术鼻术3.14手术手术高流量湿高流量湿化氧疗化氧疗3.16拔管无创呼吸无创呼吸机辅助呼机辅助呼吸吸 3.18无创再再次次气气管管插插管管3.19床床边边气气管管切切开开3.21转转出出ICU3.29堵堵管管4.613气管切开术的护理气管切开术的护理湿化管理湿化管理吸痰吸痰气囊管理气囊管理常规护理常规护理术后护理术后护理气管切开术气管切开术体位：体位：取平卧或半卧位（15-30），颈部略垫高，使颈伸展（为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎）。气管切开的固定气管切开的固定：固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜术后护理术后护理常规护理常规护理皮肤的护理检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日在严格无菌操作下用0.5碘伏消毒伤口并更换敷料。观察切口有无感染征象及分泌物的颜色，一旦出现后及时取分泌物培养。气囊管理气囊管理气囊充气的作用：密封气道，防止误吸 气囊气囊压维持在25-30cmH2O 每班监测两次 鼻饲理想的套囊充气l封闭气道足以维持潮气量和误吸l同时又不影响气管黏膜的毛细血管血流灌注气管切开的吸痰气管切开的吸痰l先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物l吸痰管外径不超过气管切开导管内径的1/2l插管深度：1015cml吸痰前后氧气吸入l监测生命体征气管切开的湿化管理气管切开的湿化管理 正常情况下，通过鼻腔的空气到达肺部后空气湿度能达到98%，而对于气管切开的患者，每天呼吸时从气管套管直接蒸发的水分多达1000ml，气管套管内壁容易形成干痂，因此应加强气道湿化。常用措施常用措施有：环境湿化；高流量加温加湿呼吸机管路；雾化吸入；常见并发症的观察与护理常见并发症的观察与护理 皮下气肿皮下气肿 声门下肉芽肿、声门下肉芽肿、瘢痕、狭窄瘢痕、狭窄 套管堵塞套管堵塞内内7126534纵隔气肿和气胸纵隔气肿和气胸 伤口感染伤口感染1919 出血出血 脱管脱管皮下气肿皮下气肿 最常见最常见表现：表现：手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，出现捻发音捻发音或握雪感握雪感 处理：处理：护士发现病人出现皮下气肿，立即报告医生，协助病人做胸部透视。常见并发症的观察与护理常见并发症的观察与护理常见并发症的观察与护理常见并发症的观察与护理纵隔气肿和气胸纵隔气肿和气胸 最严重的并发症最严重的并发症表现：呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少，易抽吸。处理：及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。常见并发症的观察与护理常见并发症的观察与护理出血出血：切口少量出血属正常，在手术24小时后逐渐减少，切口可用凡士林纱条局部填压止血，如切口出血量大，应及时联系医生再次手术结扎血管。气道内间断流出新鲜血，应警惕动脉破溃的可能，及时与医生联系。常见并发症的观察与护理常见并发症的观察与护理伤口感染伤口感染 处理：遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。每日更换气导管外的剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换。常见并发症的观察与护理常见并发症的观察与护理气管套管脱出气管套管脱出表现表现z吸痰时吸引管不能深入外套管远端z原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象z置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动z外套管明显向外移动且系带过松救治救治z有自主呼吸的病人，保持呼吸道通畅，面罩给氧z无自主呼吸窦道已经形成的病人，立即人工通气，更换新的气切套管。z无自主呼吸窦道未形成的病人，保持呼吸道通畅，用凡士林纱布盖住气切口，呼吸囊辅助呼吸堵堵管管拨管前提条件拨管前提条件：1、是否可以正常进食，进食时是否有呛咳。是否可以正常进食，进食时是否有呛咳。2、是否有肺部感染，有感染是否一控制。体、是否有肺部感染，有感染是否一控制。体温是否正常等温是否正常等3、试验堵管、试验堵管24h，病人是否适应。（患者在活，病人是否适应。（患者在活动、睡眠时呼吸平稳，自己是否可以把痰咳出）动、睡眠时呼吸平稳，自己是否可以把痰咳出）如满足上述如满足上述3个条件可以进行拨管。个条件可以进行拨管。拨管方法拨管方法：1、向家属谈话、向家属谈话2、放气。、放气。3、直接拨出，注意方向，一般都简单的。、直接拨出，注意方向，一般都简单的。4、用油纱布填塞切开出，外缚敷料（、用油纱布填塞切开出，外缚敷料（24-48小小时后拨出油纱布）；或用绸胶布剪碟行拉闭切时后拨出油纱布）；或用绸胶布剪碟行拉闭切口，再缚敷料。（以不漏气为准）口，再缚敷料。（以不漏气为准）伤口通常在伤口通常在1-3天后自行愈合天后自行愈合 总之，适时、及时、正确吸痰是保持呼总之，适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅、解决呼吸困难、确保治疗效果的吸道通畅、解决呼吸困难、确保治疗效果的关键，更是气管切开患者护理中最重要的部关键，更是气管切开患者护理中最重要的部分。气管切开后伤口、套管的无菌护理，合分。气管切开后伤口、套管的无菌护理，合理氧疗及饮食护理，细致耐心的心理护理使理氧疗及饮食护理，细致耐心的心理护理使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，促进疾病康复，避免各种并发症的发护理，促进疾病康复，避免各种并发症的发生。生。谢谢，敬请指导！