2022年中国心血管健康与疾病报告.pdf

1概要概要1心血管健康影响因素1.1烟草使用中国是全球烟草消费最多的国家，也是最大的烟草受害国。全球疾病负担（GBD）2019研究显示，19902019年，中国吸烟导致的死亡人数从150万增至240万，增幅达57.9%。吸烟与二手烟暴露是中国成年人死亡的主要可预防的危险因素之一，中国人群的吸烟相对死亡危险（RR）是1.23（95%CI：1.18 1.27），人群归因死亡危险度百分比为7.9%。中国成人烟草调查显示，2018年我国15岁人群吸烟率为26.6%，较2010年和2015年有所下降。其中，男性吸烟率为50.5%，女性为2.1%。2021年，全球青少年烟草调查（GYTS）显示，中学生尝试吸烟率为16.7%，吸烟率为4.7%。2018年中国15岁非现在吸烟人群二手烟暴露比例为68.1%，看到有人室内吸烟的比例为71.9%。现在电子烟使用率为0.9%。中国健康素养调查（CHLS）对中国31个省、自治区、直辖市84 839名参与者的调查数据显示，2018年中国20 69岁人群烟草依赖率为13.1%，现在吸烟者的烟草依赖率为49.7%，约1.835亿吸烟者患有烟草依赖，其中男性1.775亿。中国慢性病前瞻性研究（CKB）对461 047名30 79岁成人中位随访11.2年的数据显示，吸烟对心血管代谢性疾病及共病发生、发展的不同阶段均发挥着重要作用。2018年中国15岁吸烟者的戒烟率为20.1%。在过去12个月内戒过烟的人中，超过半数的人戒烟的主要原因与自身健康有关。前三位戒烟原因分别是担心影响今后健康（38.7%）、已经患病（26.6%）和家人反对吸烟（14.9%）。1.2膳食营养中国居民膳食营养状况总体改善，20152017年中国居民营养与健康状况监测数据显示：中国居民平均每标准人日能量摄入量为2007.4kcal，碳水化合物、蛋白质和脂肪三大营养素供能充足。中国居民总能量摄入呈下降趋势，其中，蛋白质摄入量变化不大，而碳水化合物供能比呈明显下降趋势，脂肪供能比呈上升趋势，自2012年起超过膳食指南推荐的20%30%的上限水平，20152017年农村脂肪供能比首次突破30%的推荐上限，达到33.2%。19822015年，中国居民主要食物摄入量发生变化，谷物和蔬菜的摄入量减少；动物性食物的摄入量增加；水果、蛋类、水产品、奶类、大豆类的摄入量仍然很低；食用油摄入增加，家庭烹调用盐有所减中国协和医科大学出版社2中国心血管健康与疾病报告2022少，但食用油和烹调用盐的消费量均远高于推荐量。不同食物提供的能量占比发生变化，19902019年，中国工业加工食品能量摄入占比从1.5%增加到28.7%，来自动物性食物的能量摄入占比从1990年的9.5%增加到2019年的30.0%。20162017年，中国6 17岁儿童青少年含糖饮料经常饮用率（经常饮用是指每日饮用至少一次，或者虽非每日饮用但每周饮用5次及以上）为18.9%。2018年，中国18岁居民的平均每人每年酒精摄入量较2012年增加0.4L，饮酒者经常饮酒率（过去一年内曾饮酒的人群中，每周5天或5天以上饮酒所占的比例）为19.9%，饮酒者有害饮酒率（男性平均每日纯酒精摄入量61g，女性平均每日纯酒精摄入量41g）为8.6%，与2012年相比下降了0.7个百分点。中国心脏健康膳食（CHH）研究是一项多中心、单盲、随机干预试验，发现食用28天的中国心脏健康膳食（包括鲁菜、淮阳菜、粤菜和川菜四个菜系，脂肪供能减少5%8%，蛋白质供能增加3.5%5.5%，碳水化合物供能增加0 5%，钠摄入量从近乎6000mg/d减少到3000mg/d，膳食纤维从11g/d增加到30g/d，钾从1700mg/d增加到3700mg/d），可分别降低收缩压和舒张压10.0（95%CI：-12.1-7.9）mmHg和3.8（95%CI：-5.0-2.5）mmHg。每减少1mmHg收缩压的增量成本效益比为每天0.4元人民币，提示中国心脏健康膳食具有经济有效的降压作用。1.3身体活动覆盖全国各省共计12万 13万余名中小学生的中国学龄儿童青少年身体活动和体质健康研究（Youth Study）显示，2017年小学生和初中生的身体活动达标率分别为38.5%和35.3%，高于2016年的33.5%和32.5%，高中生达标率没有明显改变（24.2%vs 24.4%）。2017年，仅5.12%的中小学生达到24小时运动指南标准，即中高强度身体活动60min/d、业余屏幕时间2h/d、睡眠时间充足（6 13岁9 11小时，14 17岁8 10小时）。2016年，中小学生平时各类屏幕时间（看电视、使用手机或电脑）2小时的比例分别为8.7%、11.5%、9.0%，而周末则分别升高至23.7%、27.7%、17.5%。19852014年，全国学生体质与健康调查（CNSSCH）对738 523名13 18岁汉族学生的6次调查结果显示，中学生体质健康达标优秀率总体呈下降趋势，年度之间差异有统计学意义（P0.001）。中国健康与营养调查（CHNS）对4341名6 17岁儿童青少年的分析结果显示，20042015年，中国儿童青少年身体活动不足率升高了5.5%，身体活动量减少了5.8代谢当量（MET）h/7d，平均静态行为时间增加了1.8h/7d。中国慢性病及其营养监测数据（CCDNS）对全国31个省、自治区、直辖市298个区县的横断面调查显示，2015年中国18岁成人经常参加身体活动率为12.5%，较2010年（11.9%）有所提高，但仍处于较低水平。除70岁人群外，25 34岁人群经常参加身体活动率最低。CHNS数据显示，19912009年，中国成人的平均身体活动总量明显下降（399METh/7d vs 213METh/7d）。2011年男性职业活动量较1991年下降了31%，女性的趋势类似。CCDNS显示，18岁成人2018年业余静态行为时间平均为3.2h/d，与2013年（3.3h/d）接近，均明显高于2010年（2.7h/d）。利用世界卫生组织（WHO）2016年发布的全球168个国家20012016年的身体活动数据，对其中40 74岁人群资料的深入分析显示，达到身体活动建议目标可以预防我国18.3%的过早死亡，相当于每年避免101.65万40 74岁的人过早死亡。对CKB队列研究中48.7万余名基线无心血管病（CVD）人群平均随访7.5年的结果显示，总身体活动量与CVD死亡呈显著负关联，与活动量最低组（9.1METh/d）相比，最高5分位组（33.8METh/d）CVD死亡风险降低41%（HR0.59，95%CI：0.55 0.64）。身体活动量每增加4METh/d，风险降低12%；增加职业或非职业身体活动量均可降低CVD死亡风险。中国协和医科大学出版社3概要CKB研究队列数据还显示，身体活动平均每增加一个标准差（14 METh/d），与体重指数（BMI）减少0.15kg/m2、腰围减少0.58cm、体脂百分比减少0.48相关；业余静态行为时间每增加一个标准差（1.5h/d），与BMI增加0.19kg/m2、腰围增加0.57cm、体脂百分比增加0.44相关；并且身体活动、业余静态行为与肥胖（BMI28kg/m2）的相关性存在协同效应。1.4超重肥胖中国居民的超重和肥胖总体都处于上升趋势。20152017年中国居民营养与健康状况监测报告显示，2017年，中国6岁以下儿童超重率和肥胖率分别为6.8%和3.6%；6 17岁儿童青少年分别为11.1%和7.9%。2018年中国慢性病及危险因素监测数据显示，中国18岁成人超重率和肥胖率分别为33.3%和14.1%。预计到2030年，中国成人（中国标准）、7 17岁儿童青少年（中国标准）和6岁儿童（WHO诊断标准）的超重肥胖率可能分别达到65.3%、31.8%和15.6%，而超重和肥胖的人数可能分别达到78 995万、5892万和1819万。居民对肥胖的关注度较低，2018年中国18岁居民近1个月体重测量率为59.2%。根据GBD数据估算，2019年中国归因于高BMI的CVD死亡人数为54.95万，归因于高BMI的CVD年龄标化死亡率为38.64/10万，11.98%的CVD死亡归因于高BMI。广州生物库队列对20032008年招募的19 405名50岁以上的中国人平均随访11.5年的结果显示，调整潜在的混杂因素后，在BMI22.5kg/m2的人群中，BMI每增加5kg/m2，CVD死亡率增加37%。基于上海女性健康研究和上海男性健康研究两项人群队列研究，对40 59岁的48 377名女性和35 989名男性的数据进行分析后显示，在BMI23kg/m2的中年人群中，从成年开始到中年，体重每增加5kg，后来发生CVD相关死亡风险升高20%以上（男性：HR1.26，95%CI：1.16 1.38；女性：HR1.23，95%CI：1.14 1.33）。1.5心理因素一项Meta分析发现，在基于医院的23项研究中，中国冠心病住院患者的抑郁症患病率为51%（95%CI：0.43 0.58），其中，0.5%25.44%为重度抑郁。INTERHEART研究显示，中国急性心肌梗死（AMI）患者抑郁症的患病率为21.66%，明显高于无CVD病史的对照组（10.36%）。虽然中国居民抑郁症的患病率低于全球其他51个国家和地区，但抑郁与AMI的相关性显著高于其他国家（中国：OR2.27，95%CI：1.95 2.65；其他国家：OR1.37，95%CI：1.28 1.47）。一项Meta分析纳入41个与高血压和抑郁相关的临床研究，高血压患者抑郁症的总体患病率为26.8%，中国为28.5%，高于其他国家的22.1%。中国健康与养老追踪调查（CHARLS）研究评估了6810例无CVD居民的抑郁症状，发现与没有任何抑郁症状的研究对象相比，持续抑郁症状与CVD风险（RR1.77，95%CI：1.38 2.26）和死亡风险（RR1.63，95%CI：1.01 2.64）升高显著相关。CKB针对486 541名30 79岁中国居民的分析发现，重度抑郁症的整体患病率为0.61%。中位随访7.2年后，与普通人群相比，重度抑郁患者发生缺血性心脏病（IHD）的风险总体增加了32%（HR1.32，95%CI：1.15 1.53），尤以城镇居民更为显著（HR1.72，95%CI：1.39 2.14）。中国协和医科大学出版社4中国心血管健康与疾病报告20222心血管病危险因素2.1高血压在19581959年、19791980年、1991年、2002年进行的全国范围内的高血压抽样调查发现，15岁居民高血压的患病粗率分别为5.1%、7.7%、13.6%和17.6%，总体呈上升趋势。中国高血压调查（CHS）发现，20122015年中国18岁居民高血压患病粗率为27.9%，加权率为23.2%。估计中国成人高血压患病人数为2.45亿。血压正常高值检出粗率为39.1%，加权率为41.3%，估计全国有血压正常高值人数为4.35亿。2018年，中国慢性病及危险因素监测（CCDRFS）在全国31个省、自治区、直辖市的298个县（区），对采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取的179 873名18岁常住居民的调查显示，高血压患病率为27.5%（95%CI：26.6%28.4%）。CHNS研究对12 952名年龄18岁中国成人前瞻性队列调查显示，高血压年龄标化发病率从19931997年的40.8/（1000人年）增长至20112015年的48.6/（1000人年）。CHNS研究结果显示，中国18岁成人血压正常高值年龄标化检出率从1991年的30.1%增加到2015年的43.1%。一项于20162019年在中国23个省、自治区、直辖市的130家医院开展的研究表明，Na/K比值每增加1个单位，血压升高0.46/0.24mmHg。另一项研究对20 995名CVD高危人群（其中72.6%有卒中病史，88.4%有高血压病史）平均随访4.74年期间共有4172人死亡。与使用普通食盐组相比，使用代用盐组致死和非致死性卒中减少14%（RR0.86，95%CI：0.77 0.96）；主要CVD事件减少13%（RR0.87，95%CI：0.80 0.94）；全因死亡减少12%（RR0.88，95%CI：0.82 0.95）。此外，代用盐组CVD死亡和非致死性急性冠脉综合征（ACS）事件也显著减少。老年高血压患者血压干预策略（STEP）多中心、随机对照试验显示，在对8511名老年高血压患者中位随访3.34年期间，强化治疗组4243例患者中有147人（3.5%）发生了主要结局事件，而标准治疗组4268例患者中有196人（4.6%）发生了主要结局事件（RR0.74，95%CI：0.60 0.92）。强化治疗组的主要结局事件发生率明显低于标准治疗组，绝对差异为1.1%。中国农村高血压控制项目（CRHCP）显示，由乡村医生主导的高血压综合干预模式可显著提高中国农村高血压患者的血压控制率。在由受过培训的乡村医生的指导下，18个月时，干预组57.0%的高血压患者血压低于130/80mmHg，而对照组仅为19.9%。干预组平均血压较基线下降26.3/14.6mmHg，对照组下降11.8/7.5mmHg。截至2019年，全国管理在册的高血压患者约1.09亿人，高血压患者规范管理率较2009年增长29.28%，东、中、西部高血压患者规范管理率差距逐渐减小；高血压被管理人群的血压控制率由2009年的50.88%上升至2019年的67.72%。采用3个时点的筛查策略有助于掌握中国18岁以下人群高血压患病水平的真实现状。20122015年中国儿童青少年心血管健康调查（CCACH）项目以及20182019年全国6省市调查显示，尽管采用中国和美国不同筛查标准时，单个时点高血压患病率有所差异，但经过非同日连续3次血压测量得到的最终高血压患病率比较接近（CCACH研究：3.7%vs 3.3%；全国6省市调查：8.4%vs 5.9%）。CHNS 19912015年9次现况调查结果显示，监测地区学龄儿童高血压患病率从1991年的8.5%上升到2015年的19.2%。其中，单纯舒张期高血压为主要高血压表型（占2/3以上），患病率从1991年的6.2%上升至2015年的14.1%。中国协和医科大学出版社5概要肥胖是儿童高血压最重要的危险因素，肥胖儿童是重点防控的高危人群。19952014年全国学生体质与健康调研对943 128名7 17岁儿童青少年的数据分析显示，超重和肥胖对高血压患病风险的独立贡献（人群归因危险度百分比，PAR%）从1995年的6.3%上升至2014年的19.2%，对收缩期高血压的PAR%增幅是同期对舒张期高血压PAR%增幅的2倍。2.2血脂异常2015年中国成人营养与慢性病监测项目（CANCDS）对179 728名18岁居民的调查结果显示，中国居民总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）、甘油三酯（TG）水平均较2002年升高。非传染性疾病危险因素协作组分析发现，1980年，中国居民的平均非HDL-C水平是全球最低的国家之一，到2018年，则达到或超过了许多高收入西方国家的非HDL-C水平，为4mmol/L左右。北京儿童青少年代谢综合征（BCAMS）研究分别于2004年和2014年纳入6 18岁北京市儿童青少年1660名和1649名，结果显示，2014年儿童青少年TC、LDL-C、非HDL-C和TG水平与10年前相比均明显升高。2002年CHNS、2010年中国慢性肾病工作组调查（CNSCKD）、2011年CHNS及2012年中国居民营养与慢性病状况调查4项大型流行病学调查研究显示，中国18岁人群血脂异常（定义为存在任一类型的血脂异常，包括TC6.22mmol/L、LDL-C4.14mmol/L、HDL-C1.04mmol/L、TG2.26mmol/L）的患病率大幅上升，由2002年的18.6%上升为2012年的40.4%。20122015年CHS和20142019年中国心血管高危人群早期筛查与综合干预百万人群（China-PEACE MPP）项目针对35岁成人的血脂异常患病率调查结果相近，分别为34.7%和33.8%。20132014年 第 四 次CCDRFS项 目、2015年CANCDS项 目、2014年 中 国 卒 中 筛 查 与 预 防 项 目（CNSSPP）、20142019年China-PEACE MPP项目调查结果均显示，我国成年居民血脂异常的主要类型是低HDL-C血症和高TG血症。2017年儿童青少年心血管与骨健康促进项目对14 395名6 16岁儿童青少年的调查显示，血脂异常的总体检出率为20.3%（儿童血脂异常切点为TC5.18mmol/L、LDL-C3.37mmol/L、HDL-C1.04mmol/L 和TG1.7mmol/L）。GBD 2019数据显示，2019年我国61%的CVD负担由动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）所致，LDL-C水平升高（理论最低风险暴露水平为0.7 1.3mmol/L）是ASCVD的第二大归因危险因素，仅次于血压升高（理论最低风险暴露水平为收缩压110 115mmHg）。按照中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）10年ASCVD危险评估流程的危险分层定义，China-PEACE MPP调查人群中236 579例（占总人群10.2%）为10年ASCVD高危人群，LDL-C2.6mmol/L 的达标率为42.9%，未达标者治疗率仅为4.5%；71 785例（占总人群3.2%）为10年ASCVD极高危人群，LDL-C1.8mmol/L的达标率为26.6%，治疗率14.1%、LDL-C治疗达标率为44.8%。2014年11月至2018年5月，中国心血管病医疗质量改善（CCC）项目在全国192家医院入选既往有明确心肌梗死病史或冠状动脉血管重建术、此次再发ACS的患者6523例，发现再发ACS患者入院时的他汀治疗率为50.6%，LDL-C达标率为36.1%（LDL-C1.8mmol/L）；其中75岁的再发ACS患者入院时他汀治疗率更低，仅为33.9%，达标率也更低，仅为24.7%（LDL-C1.8mmol/L）。PURE-China研究（n47 262，中位随访11.9年）显示，在可改变的心血管危险因素中，非HDL-C升高对CVD的人群归因分数居第3位，为7.8%，仅次于高血压和教育程度较低；非HDL-C升高对心肌梗死人群归因分数居第2位，为11.0%，仅次于高血压；较之于非HDL-C3.2mmol/L，非HDL-C4.0mmol/L的CVD、心肌梗死与卒中的校正风险比分别为1.26、1.42和1.25。CCC项目于20142019年多中心纳入住院ACS患者共计104 516例，采用中华医学会心血管病学分会中国协和医科大学出版社6中国心血管健康与疾病报告2022超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识标准鉴别出其中75.1%为超高危ASCVD，入院时LDL-C达标率（LDL-C1.4mmol/L）仅为6.6%，对其中收集了出院处方信息的40 875例患者进行分析显示，95.1%的患者出院时仍为他汀单药治疗。DYSIS-China研究中752例接受降脂治疗的ACS患者6个月随访数据显示，LDL-C未达标占58.8%、LDL-C水平距离目标值0.70.7mmol/L，他汀单药治疗占91.4%。这两项研究均提示我国ASCVD患者LDL-C达标策略亟需优化，联合降脂在临床实践中应用不足。2.3糖尿病中国人群糖尿病患病率增长趋势显著。1980年对30万全人群的调查显示，糖尿病患病率为0.67%。20152017年，在中国31个省、自治区、直辖市对75 880名18岁成年人的横断面调查显示，依据美国糖尿病学会（ADA）诊断标准，中国成人糖尿病患病率为12.8%（95%CI：12.0%13.6%），其中既往确诊糖尿病患病率为6.0%（95%CI：5.4%6.7%），新诊断糖尿病患病率为6.8%（95%CI：6.1%7.4%），糖尿病前期检出率为35.2%（95%CI：33.5%37.0%）。如果采用WHO诊断标准，糖尿病患病率为11.2%（95%CI：10.5%11.9%）。估计目前中国成人糖尿病人数达1.298亿（男性0.704亿，女性0.594亿）。一项以三级医院为基础的研究，利用国家医院质量监测系统（HQMS）数据库的数据，对我国糖尿病住院患者糖尿病微血管和大血管并发症的患病率进行了评估。研究共纳入92 413例1型糖尿病（T1DM）住院患者和6 094 038例2型糖尿病（T2DM）住院患者，发现T1DM和T2DM患者发生大血管并发症的比例分别从2013年的7.3%和14.5%增加至2017年的13.2%和18.4%；发生微血管并发症的比例分别从2013年的29.9%和19.0%增加至2017年的31.6%和21.0%。20132018年，对30 693例T2DM住院患者的调查显示，中国T2DM患者冠心病的粗患病率为23.5%，根据2010年中国人口普查数据计算冠心病年龄标化患病率为13.9%（男性16.0%，女性11.9%）。中国大庆糖尿病预防研究纳入了来自33个诊所的577名葡萄糖耐量试验诊断的糖耐量受损的成年人，以小组随机的方式被分配到对照组或者三种生活方式干预组中的一组（饮食、运动、饮食加运动），强化生活方式干预从1986年持续到1992年。在30年的随访中，与对照组相比，干预组使糖尿病发病推迟3.96年（中位数），糖尿病发病风险下降39%，心血管事件下降26%，复合微血管事件下降35%，心血管死亡下降33%，全因死亡下降26%。干预组卒中和严重视网膜病变的发生率也明显低于对照组，干预组较对照组平均预期寿命增加1.44岁。2.4慢性肾脏病2009年9月至2010年9月在中国13个省、自治区、直辖市进行的全国慢性肾脏病（CKD）患病率调查研究入选了47 204名18岁的成年人，结果显示，CKD的总患病率为10.8%，以此推算中国约有1.2亿名CKD患者。其中，肾功能异常eGFR60 ml/（min1.73 m2）的患病率为1.7%，白蛋白尿（尿白蛋白与肌酐比值30mg/g）的患病率为9.4%。20152016年，CHARLS研究纳入了6706名60岁的受试者，老年人肾功能下降eGFR60ml/（min1.73m2）的总患病率为10.3%（95%CI：9.3%11.2%）。随着年龄的增长，肾功能下降的患病率 不 断 增 高（60 64岁，3.3%；65 69岁，6.4%；70 74岁，11.4%；75 79岁，22.2%；80岁，33.9%）。中国肾脏疾病数据网络（CK-NET）2016年度报告显示，合并CKD诊断的住院患者占该年度总住院患者的比例为4.86%。不同疾病患者的CKD患病率不同：CKD患病率在糖尿病患者中为13.90%，在高血压患者中为11.41%，在CVD患者中为7.96%。中国协和医科大学出版社7概要2.5代谢综合征2002年及20102012年中国居民营养与健康状况调查，采取整群随机抽样方法，分别纳入48 556名及104 098名18岁调查对象，依据中华医学会糖尿病分会（CDS）诊断标准，代谢综合征（MS）患病率由2002年的6.6%增加到2012年的15.4%。20102012年中国居民营养与健康状况监测对16 872名10 17岁儿童青少年的调查显示，依据中华医学会儿科学分会提出的诊断标准，MS患病率为2.4%；依据Cook标准，MS患病率为4.3%。2.6空气污染中国伤残调整寿命年（DALY）和死亡负担的影响因素中，环境大气污染和室内空气污染分别位列第3位和第13位。与1990年相比，2019年与室内空气污染相关的总死亡人数下降了72.7%，DALY损失下降了80.2%。2021年全国339个地级及以上城市中，有218个城市室外空气质量达标，达标率为64.3%，比2020年上升了3.5%，六种主要大气污染物（PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO、O3）水平均比2020年下降。基于我国272个城市20132015年大气污染和死因逐日数据开展的系列研究发现，随着PM2.5、粗颗粒物（直径2.5 10.0m）、O3、SO2、NO2和CO暴露浓度的增加，CVD、冠心病、高血压的死亡风险增加。另一项基于中国250个县20132018年的时间序列研究发现，暴露于PM2.5重污染事件导致CVD死亡风险增加1.09%（95%CI：0.58%1.60%）。20002016年中国归因于PM2.5污染导致的死亡人数达3080万，自2013年以来，中国每年因PM2.5暴露导致的总死亡人数呈逐渐下降趋势。一项关注不同碳减排途径的经济成本和健康效益的研究发现，碳减排可在2030年和2050年分别避免约118 000例和614 000例PM2.5归因死亡。我国碳与空气质量污染防治政策对人类健康的收益研究预测2030年全国与PM2.5和O3相关的死亡人数预计将分别减少23.52万（95%CI：18.53万 29.28万）和5.34万（95%CI：3.49万 6.75万）。3心血管病社区防治“健康中国2030”规划纲要要求“实施慢性病综合防控战略，加强国家慢性病综合防控示范区建设”。截至2020年，我国在31个省、自治区、直辖市已建成国家级“示范区”488个，覆盖了全国17.1%的县（市、区），已超额完成了2017年1月国务院办公厅在中国防治慢性病中长期规划（20172025年）中提出的国家级“示范区”覆盖率在2020年达到15%的目标。“示范区”建设作为“十四五”国民健康规划“实施慢性病综合防控战略”的重要抓手，正在推动CVD防控策略由高危人群策略向全人群策略的根本性转变。鞍山市立山区于2013年启动示范区建设，20132020年，健康学校、健康食堂、健康餐厅、健康主题公园、健康步道、健康小屋、健康社区等健康单元由73个增加至116个，增幅达59%。健康单元以及其他“示范区”建设工作改善了人群CVD危险因素，其中，超重率下降15.00%（36.79%vs 31.27%），肥胖率下降40.30%（16.90%vs 10.09%），吸烟率下降35.87%（30.63%vs 19.52%），被动吸烟率下降50.95%（75.12%vs 36.85%），饮酒率下降53.13%（32.73%vs 15.34%）。7年间居民健康行为正在逐步养成，限盐勺使用率由3.22%增加至15.34%，控油壶使用率由1.26%增加至12.95%，有慢性病知识需求的人口比例由48.65%增加至65.74%；高血压、糖尿病患病率显著下降（34.69%vs 23.51%；16.76%vs 8.96%），居民平均期望寿命增加了1.57岁（78.00岁 vs 79.57岁）。中国协和医科大学出版社8中国心血管健康与疾病报告2022武汉市硚口区在2014年被确定为第三批国家级“示范区”。通过全面推进全民健康管理服务，建立疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生机构健康管理分工协作机制。硚口区10所社区卫生服务中心及民营医院根据自身特点成立了高血压干预特色门诊。2017年全区抽样调查结果表明，高血压自报率由2013年的16.88%上升到2017年的23.71%（实际患病率分别为33.71%和33.54%），高血压治疗控制率由2013年的22.22%上升到2017年的51.09%。4心血管病4.1心血管病流行趋势中国CVD患病率处于持续上升阶段。推算CVD现患人数3.3亿，其中脑卒中1300万人，冠心病1139万人，心力衰竭890万人，肺源性心脏病500万人，心房颤动487万人，风湿性心脏病250万人，先天性心脏病200万人，外周动脉疾病4530万人，高血压2.45亿人。城乡居民疾病死亡构成比中，CVD占首位。2020年农村、城市CVD分别占死因的48.00%和45.86%。每5例死亡中就有2例死于CVD。农村CVD死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。2020年农村CVD死亡率为336.13/10万，其中心脏病死亡率为171.36/10万，脑血管病死亡率为164.77/10万；城市CVD死亡率为291.04/10万，其中心脏病死亡率为155.86/10万，脑血管病死亡率为135.18/10万。应用国家死亡率监测系统分析，2005年中国CVD死亡人数为309万，2020年增长至458万。年龄标化死亡率（ASMR）从2005年的286.85/10万下降至2020年的245.39/10万。2020年中国CVD过早死亡率负担较2005年下降了19.27%。虽然CVD过早死亡负担有所下降，但仍处于较高水平，CVD死亡人数仍在增加，2020年较2015年增长了48.06%，老龄化是其主要因素，其次是人口数量的增加。2020年，IHD、出血性卒中和缺血性卒中是中国CVD死亡的三大主要原因。在15 50岁的人群中，IHD占据CVD过早死亡率负担的50%60%。CVD及其亚类的死亡人数和ASMR存在较大的地区差异，经济发达地区普遍低于经济落后地区。中国CVD流行的一个重要特征是ASCVD的快速增长。2016年，中国约有240万人死于ASCVD，占CVD死亡的61%和全因死亡的25%，而在1990年，中国死于ASCVD的人数大约是100万人，分别占CVD死亡和全因死亡的40%和11%。ASCVD死亡率的增长源于IHD死亡率的大幅增加和缺血性卒中死亡率的轻度上升。在过去30年里，缺血性卒中和IHD的发病率和增长趋势几乎是相同的。从80年代开始，中国IHD负担呈增长趋势。2016年中国大约有170万人死于IHD，占当年的第二大死因，而在1990年，IHD仅占中国死因的第7位。2016年，中国有73万人死于缺血性卒中，占卒中死亡的近40%。虽然中国缺血性卒中的发病率较全球平均水平高36%240.58/（10万人年）vs 176.44/（10万人年），但死亡率/发病率的比值却低于全球平均水平（0.19 vs 0.24）。近十年来，中国每年新发出血性卒中病例数为150万 170万。新发卒中病例中约有30%为出血性卒中，但却占卒中死亡的60%。19902016年，中国出血性卒中的粗死亡率和ASMR均大幅下降，出血性卒中占CVD死亡的比例从1990年的39%下降到2016年的27%。虽然出血性卒中死亡率显著下降，但中国仍然是出血性卒中疾病负担最高的国家之一，其发病率和死亡率约是全球平均水平的2倍。根据GBD研究数据，中国出血性卒中发病率水平一直保持稳定，甚或有轻微上升。中国协和医科大学出版社9概要4.2冠心病根据中国卫生健康统计年鉴2021，2020年中国城市居民冠心病死亡率为126.91/10万，农村为135.88/10万。2020年冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势，农村地区上升明显，到2016年已超过城市水平。20022020年AMI死亡率总体呈上升态势。从2005年开始，AMI死亡率呈快速上升趋势，农村地区AMI死亡率不仅于2007年、2009年、2010年和2011年超过城市地区，而且自2012年开始农村地区AMI死亡率明显升高，并于2013年开始持续高于城市水平。2013年中国第五次卫生服务调查显示，中国大陆15岁人口冠心病的患病率为10.2，60岁以上人群为27.8。与2008年第四次调查数据相比（7.7），总患病率升高。2013年中国大陆15岁人口冠心病的患病人数为11 396 104例，比2008年第四次国家卫生服务调查的全年龄段冠心病患病人数增加了约 108万。China PEACE对中国大陆31个省、自治区、直辖市162家医院的调查显示，20012011年，全国每10万人中，因ST段抬高型心肌梗死（STEMI）住院的患者人数逐年增加。按自然人口数估计，STEMI住院率从2001年的3.7/10万增高至2006年的8.1/10万和2011年的15.8/10万。中国急性心肌梗死注册（CAMI）研究显示，20132014年，中国不同级别医院AMI患者的住院病死率差异明显，省、市、县级医院分别为3.1%，5.3%和10.2%。CAMI研究分析了20132016年80家收治STEMI患者50例且有急诊经皮冠脉介入术（PCI）治疗能力的医院，这些医院共连续收治29 581例STEMI患者，住院病死率为6.3%。结合中国STEMI诊断和治疗指南及美国心肌梗死质量标准计算综合质量评分（OBCS）后显示，较低OBCS（71.1%）医院、中等OBCS（71.1%76.5%）医院和较高OBCS（76.5%）医院STEMI患者的住院病死率分别为7.2%、6.6%和5.4%。一项研究利用CAMI研究数据，评估了STEMI患者发病12小时后对梗死相关冠脉进行晚期PCI是否有益。结果显示，与药物治疗相比，PCI干预患者的2年主要不良心脑血管事件（MACCE）、全因死亡、心肌梗死、卒中和血运重建的发生率显著降低。亚组分析一致表明PCI优于药物治疗。此外，PCI组的左心室射血分数（LVEF）在随访2年后有所增加，而药物治疗组没有明显提高。晚期PCI在中国临床实践中很常见，与单纯药物治疗相比，它与心脏功能和生存率的显著改善有关。一项研究纳入165例患者的（680条血管和1505个血管节段）CT冠脉造影，人工智能（AI）平均后处理和解释时间为每例2.30.6分钟，与经验较低/中等/较高的阅片者相比分别减少76%、72%、69%。在检测阻塞性冠心病方面，与侵入性冠脉造影相比，AI对每位患者、每条血管和每个血管节段的总体诊断敏感性为90.5%、81.4%、72.9%，特异性为82.3%、93.9%、95.0%。与人工阅片相比，AI的诊断性能高于经验较低的阅片者。AI人工阅片的诊断性能高于单独的人工阅片。AI大大缩短后处理时间，而AI人类阅读模型与人类阅读模型相比，可以显著提高诊断性能。FAVOR 多中心、盲法、随机对照试验1年随访结果显示，与造影指导治疗组比较，定量血流分数（QFR）指导治疗组累积1年主要终点发生率显著更低（5.8%vs 8.8%，差值-3.0%（95%CI：-4.7-1.4），HR0.65（95%CI：0.51 0.83），P0.0004），主要是由于QFR指导治疗组中心肌梗死和缺血驱动再灌注治疗更少。提示在PCI治疗的患者中，QFR指导下的病变干预策略较标准造影指导治疗显著改善了1年临床结局。CCC-ACS评估了中国和美国指南中推荐的9种类管理策略在医院层面的应用现状。研究对象包括2014年11月至2019年7月全国143家三级医院收治的共计57 560例STEMI患者。数据显示只有五分之一的患者接受了指南推荐的9项策略的全部护理，各医院的护理质量存在很大差异。CCC-ACS研究显示，20152019年，ACS患者治疗后院内大出血率从6.3%下降到4.7%。住院期中国协和医科大学出版社10中国心血管健康与疾病报告2022间GP b/a抑制剂和非口服抗凝药的使用率逐年减少，出血发生率也随之降低。在逐步调整基线特征和抗栓治疗后，每年降低的出血风险有所减弱，但在调整侵入性治疗后，每年降低的出血风险没有 变化。一项研究调查了在实施国家注册的质量改进措施多年后，中国各地医院冠状动脉旁路移植术（CABG）质量表现的变化情况。该研究分析了2013年1月至2018年12月，中国74家三级医院参与的队列研究中的66 971例单纯CABG患者数据。发现CABG手术住院死亡率从2013年的0.9%下降到2018年的0.6%；CABG术后患者转归在医院间的异质性显著降低；遵循指南建议的循证依据来指导手术过程和二级预防的比例在逐步增加。2021年，大陆地区冠脉介入治疗的注册总病例数为1 164 117例（未包含军队医院病例），较2020年增长了20.18%。2021年平均支架/药物球囊数为1.48个。20192021年，药物涂层球囊的使用占比分别为6.4%、10.9%和15.0%，呈持续提升态势。手术死