异位妊娠查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异位妊娠查房,查房流程,了解病例 床边查房 讨论病例 结论总结,查房内容,输卵管妊娠,定义 病因 病理 临床表现 护理,了解病例,患者，女，,20,岁，,10,月,31,日因“停经,48,天，下腹痛伴阴道少量流血,4+,天”入院。,患者,4+,天前无明显诱因出现右下腹痛，为持续性隐痛，无放射痛，伴阴道血性分泌物，量少于月经量，呈暗红，未排组织样物。,查血,HCG4842.0u/ml,，,PRGE11.63mg/ml,，查,B,超示右侧卵巢内混合性包块，大小约,15*13mm,，内可见液体暗区，大小约,4*3mm,，到高埗医院就诊，予口服复方米非司酮片,35mg,每天，共,3,日,.,予,MTX20mg,每天，共,2,天，转我院。,了解病例,门诊查血,HCG5495.8u/ml,PRGE7.33mg/ml,，查,B,超示右侧卵巢可见一低回声团，大小约,14*11mm,，未见明显液体暗区。拟“异位妊娠”收我科。,妇检：外阴发育正常，未婚未产式，阴道通畅，见少量血污，呈暗红色，宫颈常大，光滑，举痛（,-,），摇摆痛（,-,），子反前位，无压痛，活动可，右侧附件增厚，无压痛，反跳痛，活动可，未行阴道后穹窿穿刺。,异位妊娠的定义,受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为,异位妊娠,。习称宫外孕。,输卵管妊娠,最常见,输卵管妊娠可分为间质部，峡部，壶腹部，伞部妊娠。壶腹部多见。,输卵管妊娠的病因,输卵管炎症,：输卵管粘膜炎，输卵管周围炎,输卵管发育不良或功能异常,：输卵管过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏，输卵管蠕动和纤毛活动及上皮细胞分泌功能异常。,其他,：输卵管肿瘤，输卵管手术，子宫内膜异位症，放置宫内节育器。,常见原因,病理,输卵管妊娠发展结果,输卵管妊娠流产,1,：多见于输卵管壶腹部妊娠,2,：发病多在妊娠,8-12,周,3,：输卵管完全流产：出血不多。输卵管不完全流产：出血多，反复出血,输卵管妊娠破裂,1,：多见于输卵管峡部妊娠,2,：发病多在妊娠六周左右,3,：出血严重，反复出血，形成盆腔及腹腔血肿，胀痛，撕裂痛,病理,输卵管妊娠发展结果,陈旧性宫外孕,1,：出血停止，病情稳定，时间过久，胚胎死亡或被吸收。,2,：盆腔血肿可机化变硬，与周围组织粘连。,继发性腹腔妊娠,1,：存活胚胎的绒毛组织附于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续发育,2,：破裂口在阔韧带，发展为阔韧带妊娠。,临床表现？,临床表现,1,：,停经,：多数病人,停经,6-8,周,后出现不规则阴道流血。,2,：,腹痛,（主要症状）：未发生流产或者破裂前 一侧下腹隐痛或酸胀感。流产或破裂时 突感一侧下腹撕裂样疼痛。血液流向全腹，疼痛遍及全腹，放射至肩部。当血液积聚于直肠子宫限凹处，出现肛门坠胀感。,3,：,阴道流血,：不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血常在病灶除去后方可停止。,4,：,晕厥与休克,：急性大量内出血和剧烈腹痛。,5,：,腹部包块,：血液凝固，机化变硬并与周围器官粘连而形成包块。,症状,临床表现,1,：不同程度贫血貌,2,：腹部检查：下腹压痛，反跳痛明显，移动性浊音。,体征,护理评估,病史,：月经史，高危因素,身心状况,：贫血貌？休克症状？压痛？反跳痛？移动性浊音？包块？哭泣？自责？无助？抑郁？恐惧？,诊断检查,：腹部检查，盆腔检查，阴道后穹窿穿刺，妊娠试验，超声检查，腹腔镜检查，子宫内膜病理检查,护理措施？,1,：定期测量生命体征（,4h,），观察一般情况，重视主诉（*,阴道流血,）,2,：告诉患者病情发展的,指证,：出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感等 医患及时发现病情,3,：不能离家医院，卧床休息 减少异位妊娠破裂的机会,4,：正确留取血标本 监测治疗效果,5,：摄取足够营养 促进血红蛋白增加，增加抵抗力,6,：保持大便通畅，勿用力排便。,护理措施 保守治疗的患者,术前准备,护理措施 接受手术的患者,护理措施 接受手术的患者,1,心理支持,担心手术效果和害怕疼痛,担心生育问题及性生活改变,耐心解答，提供资料，情感支持,护理措施 接受手术的患者,2,全身状况评估和护理,评估,：营养状况，各脏器功能，术前合并症,护理,：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力,3,知识评估和指导,评估,：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识,指导,：手术及麻醉情况，切除输卵管对生活的影响，术后并发症的预防,护理措施 接受手术的患者,手术前一日,护理措施 接受手术的患者,1,：备皮,2,：消化道准备,3,：镇静剂的使用,4,：其他：皮试，配血,护理措施 接受手术的患者,手术日护理,护理措施 接受手术的患者,护理措施 接受手术的患者,1,看望病人：生命体征，情绪,2,膀胱准备：术前插留置导尿管,3,病例准备：手术交接表，手术同意书，输血同意书等,4,备好麻醉床及术后用品,5,其他：假牙，首饰等,手术后护理,护理措施 接受手术的患者,1,床边交班：切口敷料，引流管,2,生命体征：每,1,小时,观察并记录，连续,4,小 时；,手术热,：一般不超过,38,3,体位：全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧；腰硬联合麻醉：去枕平卧,6,小时,护理措施 接受手术的患者,4,尿量观察,术后尿量应,50ml/h,5,缓解疼痛,术后,24,小时内,疼痛最明显,止痛剂，体位，环境,护理措施 接受手术的患者,术后常见并发症护理,1,腹胀,早下床，多活动,腹部热敷（伤口无渗血）,肛管排气,穴位注射：足三里,皮下注射新斯的明,护理措施 接受手术的患者,2,泌尿系统感染,鼓励多饮水，增加液体入量，环境准备，尽早拔出尿管,3,伤口血肿，感染，裂开,护理措施 接受手术的患者,1,：立即,通知医生,，协助患者平卧位或头低位，给予氧气吸入，增加血容量和氧供给。,2,：立即测,生命体征,，观察患者反应，做好详细记录，做好保暖。,3,：立即建立,静脉通道,，给予平衡液或遵医嘱用药,4,：立即,抽血,，配血，做好输血前准备,5,：协助医生为患者行,阴道后穹窿穿刺术,。,6,：,急诊手术,患者：通知手术室，做好皮肤准备，术前针，留置尿管，送手术。,护理措施 输卵管妊娠破裂,抢救,时间就是生命,健康教育,保守治疗和术前宣教,1,：保守治疗期间,卧床休息,2,：保持外阴部的,清洁,3,：宣讲输卵管妊娠常见的,病因,4,：宣讲输卵管妊娠,临床表现,5,：讲明各种,检查的必要性及诊断意义,6,：讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题,7,：讲解手术方案和预后,术后宣教,1,：术后,早期下床活动,，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合,2,：注意,保持外阴清洁,，勤换卫生垫。,3,：术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔除尿管后,适当饮水,，定期小便，尽快自解小便。,4,：注意,饮食调养,，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物,出院后指导,1,：做好妇女,保健工作,，防止盆腔感染：勤洗浴，勤换衣，性伴侣稳定，发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。,2,：出院,一个星期后,复诊，查血,HCG,值，直到正常。,3,：出院后,一个月内,禁止性生活，禁止盆浴。,4,：宫外孕后,半年内,避育，确诊输卵管是否通畅，排除盆腔炎、腹膜炎等妇科炎症。,谢谢,