异位妊娠的治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异位妊娠的治疗及护理,女性内生殖器官的组成,正常受精着床过程,异位妊娠定义：,凡孕卵在,子宫体,腔以外着床发育，称为,“,异位妊娠,”,，亦称,“,宫外孕,”,。,1,、宫外孕,指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；,2,、异位妊娠,指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。,类型：,宫外孕,95%,输卵管壶腹部妊娠,异位妊娠的发生部位,哪些原因会导致,异位妊娠的发生呢,？,异位妊娠的病因,1,、,输卵管炎,是异位妊娠的主要原因,输卵管周围炎 输卵管扭曲、狭窄 蠕动减弱,中途受阻 受精卵中途着床 输卵管黏膜炎 官腔变窄、堵塞,慢性输卵管炎,2,、,输卵管手术,：输卵管结扎尤其是腹腔镜下电凝及硅胶环套，因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次,输卵管妊娠,的发生率为,10%,20%,。,3,、,输卵管发育不良或功能异常,表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为,输卵管妊娠,的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。,4,、,辅助生殖技术,从最早的,人工授精,到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精,胚胎移植（,1VF,ET,）或配子输卵管内移植（,GIFT,）等，均有异位,妊娠,发生，且发生率为,5%,左右，比一般原因异位,妊娠,发生率为高。,5,、,其他,输卵管发育不良或畸形,子宫内膜异位,盆腔肿瘤压迫或牵引,孕卵外游,病 理 改 变,1,、输卵管妊娠流产,2,、输卵管妊娠破裂,3,、陈旧性宫外孕,4,、继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,（多见于峡部，,6W,）,肛门坠胀,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,继发腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,护 理 评 估,（一）症状,1,、停经：多数患者有,6-8,周停经史，有,20%-30%,患者,无停经史，仅表现为不规则阴道流血或点,滴出血。,2,、,腹痛：,是输卵管妊娠最主要的症状（,90%,）。,3,、阴道出血：常有不规则流血。,4,、,晕厥与休克：,若腹腔内出血多及剧烈腹痛，可出现晕厥，严重者出现休克。腹腔内出血量越多越快，症状出现越迅速越严重。,5,、腹部包块：,输卵管破裂出血,宫外孕失血性休克应急预案及护理流程,一、立即通知医生，取休克卧位，给予氧气吸入。,二、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液扩容治疗。,三、协助医师做好后穹窿穿刺、尿试验等辅助检查。,四、密切观察病情变化，患者意识，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量。若脉搏、呼吸快而急促，血压在,90mmHG,以下，躁动不安，尿量少，考虑体液量不足，应加快补液，并做好记录。,五、抗休克同时遵医嘱做好术前准备以及做好患者的心理护理。,六、尽快送手术室手术治疗。,处理流程：,术前宣教、心理护理,积极抗休克治疗,后穹窿穿刺、尿试验检查,尽快手术治疗,遵医嘱术前准备,严密观察病情及生命体征,急救对症处理,遵医嘱予补液扩容治疗,吸氧，取休克卧位,通知医生,尽快手术治疗,遵医嘱术前准备,尽快手术治疗,遵医嘱术前准备,尽快手术治疗,遵医嘱术前准备,尽快手术治疗,尽快手术治疗,严密观察病情及生命体征,尽快手术治疗,遵医嘱术前准备,严密观察病情及生命体征,尽快手术治疗,急救对症处理,遵医嘱术前准备,严密观察病情及生命体征,尽快手术治疗,遵医嘱予补液扩容治疗,吸氧，取休克卧位,急救对症处理,遵医嘱术前准备,严密观察病情及生命体征,尽快手术治疗,遵医嘱予补液扩容治疗,吸氧，取休克卧位,急救对症处理,遵医嘱术前准备,严密观察病情及生命体征,尽快手术治疗,遵医嘱予补液扩容治疗,吸氧，取休克卧位,急救对症处理,遵医嘱术前准备,严密观察病情及生命体征,尽快手术治疗,通知医生,遵医嘱予补液扩容治疗,吸氧，取休克卧位,急救对症处理,遵医嘱术前准备,严密观察病情及生命体征,尽快手术治疗,通知医生,遵医嘱予补液扩容治疗,吸氧，取休克卧位,急救对症处理,遵医嘱术前准备,严密观察病情及生命体征,尽快手术治疗,通知医生,遵医嘱予补液扩容治疗,吸氧，取休克卧位,急救对症处理,遵医嘱术前准备,严密观察病情及生命体征,尽快手术治疗,通知医生,遵医嘱予补液扩容治疗,吸氧，取休克卧位,急救对症处理,遵医嘱术前准备,严密观察病情及生命体征,尽快手术治疗,后穹窿穿刺、尿试验检查,通知医生,遵医嘱予补液扩容治疗,吸氧，取休克卧位,急救对症处理,遵医嘱术前准备,严密观察病情及生命体征,尽快手术治疗,积极抗休克治疗,后穹窿穿刺、尿试验检查,通知医生,遵医嘱予补液扩容治疗,吸氧，取休克卧位,急救对症处理,遵医嘱术前准备,严密观察病情及生命体征,尽快手术治疗,术前宣教、心理护理,积极抗休克治疗,后穹窿穿刺、尿试验检查,通知医生,遵医嘱予补液扩容治疗,吸氧，取休克卧位,急救对症处理,遵医嘱术前准备,严密观察病情及生命体征,尽快手术治疗,（二）体征,1,、一般情况：呈急性贫血外貌（休克）。,2,、腹部检查：下腹有,压痛、反跳痛、腹膜刺激征,、移动性,浊音有些患者下腹部可触及包块。,3,、盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂时，子宫略大,稍软，患侧附件可触及肿大的输卵管并有轻度压痛。,输卵管妊娠发生流产或破裂时，阴道后穹隆饱满，,可有触痛，将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时可引起剧,烈疼痛，,称宫颈举痛或摇摆,（是输卵管妊娠的主要,体征之一）。,实验室检查,尿妊娠试验,(,十,),。,血,HCG,测定 由于开展,-HCG,检测，目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。,血常规：急性失血期血色素下降。,辅 助 检 查,1,、后穹窿穿刺：可抽出不凝血。,2,、,B,超显象：宫腔空虚，妊娠囊,(,孕,5,周,),及胎心搏动,(,孕,7,周,),位于宫外。,3,、子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。,4,、腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流,产、破裂的情况及内出血。,后穹窿穿刺，抽出不凝血,后,穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？,异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液，是异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔，刺激腹膜产生一种促使,纤维蛋白溶解,的激活因子,-,纤溶酶原活化物,，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此外纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和凝血因子，以致血液不再凝固。,正常妊娠,B,超图,异位妊娠,B,超图,输卵管妊娠,流产,急性输卵管炎,急性阑尾炎,黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转,停经,多有,有,无,无,多无,无,腹痛,突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散侧,下腹中央阵发性坠痛,两下腹持续性疼痛,持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹,下腹一侧突发性疼痛,下腹一侧突发性疼痛,阴道流血,量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出,先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出,无,无,无或有如月经量流血,无,休克,程度与外出血不成比例,程度与外出血成比例,无,无,无或有轻度休克,无,体温,正常，有时稍高,正常,升高,升高,正常,稍高,输卵管妊娠,流产,急性输卵管炎,急性阑尾炎,黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转,盆腔检查,举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷 凹有肿块,宫口稍开，子宫增大变软,举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块,无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛,无肿块触及，一侧附件压痛,宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显,白细胞计数,正常或稍高,正常,升高,升高,正常或稍高,稍高,血红蛋白,下降,正常,正常,正常,下降,正常,后穹窿穿刺,可抽出不凝血液,阴性,可抽出渗出或脓液,阴性,可抽出血液,阴性,-HCG,多为阳性,多为阳性,阴性,阴性,阴性,阴性,B,超,一侧附件低回声区，其内或有妊娠囊,宫内可见妊娠囊,两侧附件低回声区,子宫附件区无异常图象,一侧附件低回声区,一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂,处理原则,A、,期待疗法：,疼痛轻微，出血少,随诊可靠,无输卵管妊娠破裂证据,血,-hCG1000IU/L且继续下降,输卵管妊娠包块直径3cm或未探及,无腹腔内出血,B,、,药物保守治疗,：,化学药物治疗,：,MTX,中医治疗,C,、,手术治疗,：,保守性手术,：,保留患侧输卵管,根治性手术,：,患侧输卵管切除,主要适用于早期输卵管妊娠,，要求保存生育能力的年轻患者。,无药物治疗的禁忌证,输卵管妊娠未发生破裂或流产,输卵管妊娠包块直径,4,无明显内出血,血,HCG,2000U/L,无明显内出血,药物保守治疗指征,西药治疗方法,:,1.,甲氨喋呤（,MTX,）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。,2.,米非司酮（,Ru486,）：孕激素受体拮抗剂。,3.,腹腔镜,/B,超指示下注射,MTX,（,50mg,）于妊娠部位。,用药后随访：,单次或分次用药后,2,周内，宜每隔三日复查,-HCG,及,B,超；,-HCG,呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；,用药后第,4,7,日,-HCG,下降小于,15%,，,B,超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前）。此类患者占,20%,；,-HCG,下降小于,15%,症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗；,故用药,2,周后应每周复查,-HCG,，直至,-HCG,值达正常范围，一般需,3-4,周。,手术治疗指征,生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者,诊断不明确者,异位妊娠有进展者（血,-HCG,处于高水,平，附件区大包块者）,随诊不可可靠者,期待疗法或药物治疗禁忌证者,手术路径,：,1.,剖腹探查术,2.,腹腔镜探查术,手术方式,：,1.,输卵管切除术,2.,保守性手术,输卵管妊娠切除输卵管标本,护 理 诊 断,1,、潜在并发症：失血性休克、失血性贫血。,2,、恐惧：与担心生命安全有关。,3,、焦虑、抑郁或悲伤：与担心未来的生育功能有关。,4,、自尊紊乱：与自身不正常的功能有关。,护 理 目 标,1,、患者生命体征稳定，无并发症发生。,2,、患者的休克症状得以及时发现并得到,较好的控制。,3,、患者愿意接受保守治疗或手术治疗方案。,4,、患者能正确对待此次异常妊娠的现实，能,以的正常心态认识以后的生育问题。,护 理 措 施,（一）未确诊患者的护理,1,、对尚未确诊的患者，应配合做好血或尿妊娠试验标本的,正确留取，告知,B,型超生检查时的注意事项，协助医生诊,断。,2,、密切观察生命体征，并做好记录。注意腹痛情况，如腹,痛的部位、性质、有无伴随症状。观察阴道流血情况、,颜色、形状。,3,、做好患者的心理护理，解除其焦虑、恐惧心理，使患者,积极配合诊断过程。,2,、手术治疗病人的护理,（,1,）在严密监测患者生命体征的同时，立即建立静,脉通路，做好配血、输血、输液的准备，积极,配合医生纠正休克，按急诊手术要求做好术前,准备。,（,2,）加强心理护理，做好术前术后指导。,3,、非手术病人的护理,1,、,注意观察患者的生命体征和一般情况，重视患者的每一,个主诉，尤其要注意腹痛和阴道流血变化。发现异常立,即报告医生，及时处理。协助正确留取血或尿标本。,2,、教会患者对病情自我监测的有关知识，如有无腹痛加剧、,肛门坠胀感明显、阴道流血量增多等。,3,、避免刺激，避免增加腹压的动作，禁止性生活，禁止灌,肠，忌随意搬动病人及按压病人下腹部,破裂机会,4,、保持外阴清洁,5,、指导患者摄取足够的营养，特别是优质蛋白，以增强患,者抵抗力。,健 康 教 育,出院后注意,休息,，加强营养，纠正贫血。,养成良好的卫生习惯，,1,个月内禁止性生活和盆浴。,向病人简单讲述手术方式以及对侧输卵管情况，为下次妊娠做好心理准备。,介绍异位妊娠有关常识和病情发展的主要表现，告知病人有再次发病的可能，如下次妊娠必需在医生指导下完成，随访。,谢谢聆听！,Thanks for listening,