异常胎盘.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,胎 盘 异 常,湖南省妇幼保健院,金明华,妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程,包括,胚胎形成,胎儿发育,附属物形成,母体各系统 的适应性变化,妈 妈 与 宝 贝,胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官,是胎体与母体组织的结合体,胎盘的结构特殊 功能复杂,胎盘、胎膜、脐带、羊水是胎儿的附属物,胎盘由羊膜叶状绒毛膜和底蜕膜构成,足月妊娠盘状,多为圆形或橢圆形,重,450-650g,（胎儿,:,胎盘,=6.35:1,7.9:1,）,直径,1620cm,厚,13cm,中央厚,边缘薄,胎盘分胎儿面和母体面,脐带动静脉从附着分向 四周呈放射状分布直,达胎盘边缘,脐带附着于胎盘胎儿面,正中者占,18%,悬于边缘与中央者,70%,边缘者,7%,帆状者,1-2%,胎盘发育异常发病机制未全了解,受精卵,子宫环境,胎盘发育异常,胎盘重量异常,-,过大胎盘 胎盘过小,胎盘形态异常,-,多叶胎盘,有窗胎盘,副胎盘,假叶胎盘,膜状胎盘,轮廓胎盘,球拍状胎盘,帆状胎盘血管前置,胎盘并发部分水泡状胎块,胎盘的其他肿瘤,过大胎盘,重量,800g,常为胎儿感染之征象,多见于,感染（,CMV,、先天性梅毒、先天性,TB,）,糖尿病,RH,或,ABO,血型不合引起的新生儿溶血病,胎盘过小,量重,400g,多见于,早产,子痫前期,严重糖尿病,营养不良,FGR,多叶胎盘（,2,.2%,）,各叶间借胎膜和蜕膜相连 一般以双叶多见,子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症,-,囊胚附着,处营养条件或血供不良,-,胎盘另找一较好蜕膜,部位,-,局灶状分布,-,胎盘多叶,易发 生,残留和出血,双叶胎盘,多叶胎盘 三叶胎盘,复胎盘,双叶胎盘,胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐,带时才合并,三叶胎盘,胎盘完全分为三叶,复胎盘,胎盘两叶未完全分开，两叶间有血管相连,有窗胎盘（有孔胎盘）,在胎盘中央或近中央处有一缺损区，上仅有一,层薄薄的蜕膜,易发生,残留和出血,增加 清宫机会,副胎盘（,0,.7-6.6%,）,一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少,2cm,）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连,子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症,-,囊胚附着处营养条件或血供不良,-,胎盘另找一较好蜕膜部位,易发生,前置血管,-,胎儿宭迫、胎死宫内,（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）,副胎盘位于下段易为前置胎盘,残留和出血、感染,假叶胎盘,副胎盘无血管与主胎盘相连，仅 胎膜相连,易发生,残留和出血、感染,膜状胎盘,囊胚在子宫内膜中种植过深或过浅释,-,平滑绒毛膜未及时萎缩，真蜕膜与包蜕膜过早融合,-,孕卵被一层有功能的绒毛膜覆盖,-,胎盘如薄薄的膜状结构,易发生,胎盘低置（胎盘大）,-,孕晚期出血,流产、早产、胎死宫内（胎盘血供不足）,胎盘粘连，胎盘不易剥离或徒手剥离很困,难,-,残留和出血,轮廓胎盘（,22,.1%,）,胎盘中央有凹陷，胎儿面周围有一黄色（或白色）环隆起，不透明厚膜（,23cm,），即双层折叠绒毛 膜和羊膜。血管止环或折叠处内缘,产前出血或孕期中流水,-,绒毛血管与绒毛膜分离,易发生,胎盘功能不全,80,有产前出血,（胎盘边缘及附近的蜕膜绒毛 膜不正常，胎盘边缘,血窦壁薄弱易破裂。量少、不随孕周而）,孕期溢液,（胎盘结构特异性,-,易在胎盘边缘早期破膜。量少、,慢、时有时无、有时杂有血液而为淡红色）,围产儿死亡率高。流产、早产、小于胎 龄儿、胎儿,窘 迫、胎死宫内，胎儿常合并畸形,（胎盘功能不全,-,常合并边缘血窦破裂、早期破膜）,残留和出血、感染,球拍状胎盘,脐带附着于胎盘边缘，如球拍状,易发 生,胎儿窘迫、死亡,（如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口,-,压迫脐血管）,脐带附着部位距胎盘边缘,1cm-,不正常,帆状胎盘,脐带附着于胎膜上，脐血管如船帆的缆绳扇状,分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间 进入,胎盘，故又称脐带帆状附着,当帆状附着的血管通过子宫下段或跨越子宫 颈,口而位于胎先露之前，称前置血管,帆状胎盘血管前置形成的有关因素,与胎盘附着部位和形态有较密切关系,1,前置胎盘,2,多胎和双叶胎盘也易发生，羊水过多,的双胎妊娠帆状胎盘的发生率,6-10%,有报道,45%,单卵双胎为帆状胎盘,3,体外人工受精时发生率也较高,子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症,-,囊胚附着,处营养条件或血供不良,-,胎盘另找一较好蜕膜,部位,帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血,帆状胎盘血管前置发生率,1,（,0.241.25,）,血管前置破裂,83.3,帆状胎盘血管前置对胎儿的影响,1,妊期严重影响胎儿的发育,-FGR,附着于胎膜上的脐血管无华氏胶保护,-,易受,压,-,胎儿与胎盘间血流尤其是合并羊水过,少,2,妊晚期和分娩期可引起胎儿窘迫、死胎或新,生儿死亡,脐血管全裸或半裸,-,胎先露下降时,-,胎膜受,压,-,血管破裂,-,胎儿急性缺血缺氧,75%,胎儿因出血而死亡，胎儿窘迫率,90%,围产儿死亡率,630.7,影响胎儿预后的主要因素,1,阴道出血量这是直接因素,胎儿总血量是,250ml,胎儿对失血的耐受量较差,2,处理及时否，分娩方式恰当否,剖宫产优于阴道分娩,快,不加重对前置血管的压迫,诊断,在前置血管破裂前难以诊断,易误诊为前置胎 盘或,“,见红,”,早期诊断,1,破膜时无诱因，无痛性出血，大于月经量。,临床无胎盘早剥及前置胎盘征象,有胎心改变应考虑本症,2 B,超提示胎盘低置双叶胎盘等异常情况,3,双胎尤其伴羊水过多时,4,体外人工受精妊娠,进一步检查,1,阴道出血涂片镜检,瑞氏染色,-,较多正母红细胞或有核红细胞,-,胎儿血,2 10ml,氢氧化钾试管加胎儿血几滴,棕黄色,-,胎儿血 红色,-,母血,3,阴道检查宫口触及胎膜内前置血管，管腔细小，无滑,动性，无博动,4,羊膜镜,5,阴道超声,处理,胎儿有成活希望,急诊剖宫产,做好抢救新生儿准备,断脐后取脐带血,20-30ml,脐静脉注射,胎盘并发部分水泡状胎块,从点状出血灌注状出血不等,可呈间歇性（几天到几周）,贫血貌,常伴有胎儿多发性畸形或三倍,69XXY,69XXY,或,FGR,超声可确诊,用细胞免疫或放射免疫测定,-,生长转移因子,（,-,TGF,）比正常胎盘高,10-1000,倍,与出血有关胎盘因素,球拍状胎盘,轮廓胎盘,多叶胎盘,胎盘边缘血窦破裂,膜状胎盘,胎盘并发部分水泡状胎块,胎盘的其他肿瘤,-,绒毛血管瘤，胎盘转移性肿瘤,如黑 色素瘤，白血病，淋巴瘤，肺癌转移,脐带血肿,-,脐静脉血管曲张，医源性穿刺,谢 谢 聆 听,欢 迎 讨 论,