心功不全伴多脏器血栓.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心功不全伴多脏器血栓一例,患者一般情况,刘某女岁进行性乏力伴呼吸困难心悸半年，加重一个月 发现右颈部肿物一周,一个月前就诊某三甲医院，疑诊冠心病心功不全 室性早搏行冠脉造影及右心导管检查，阴性改善心功及可达龙抗早搏治疗。,私企财务员、无家族疾病史,患者一般情况,入院查体：血压,mm,g,，右颈部锁骨上窝触及指尖大 肿物 压痛（,-,）心界轻大心音低钝、早搏,两肺底湿罗音肝颈回流征（）双下肢无浮肿,化验检查,1,、血 尿常规正常,2,、凝血相正常,3,、生化指标,胸片所见,临床诊断,冠心病 急性前间壁心梗,心脏扩大 心功不全,心律失常 频发室早,心脏超声所见,1,、右房右室增大 左室轻大,2,、右房、右室、左室内见多个附壁血栓,3,、,EF 43%,4,、少量心包积液,心脏超声所见,诊断问题,1,、患者曾在院外造影未见冠脉病变,2,、心腔内的血栓是心梗后的附壁血栓吗？,3,、患者右房、右室大能用心梗解释吗？,3,、颈部肿物是什么性质的？和心脏病有关系吗,?,肺部的检查,1,、肺,CT,提示心影增大,2,、肺血管,CT,正常,颈部肿物超声,1,、右颈部低回声包块,2,、甲状腺大小及血流正常,右颈部肿物活检,1,、大体所见,肿胀的锁骨下静脉，切开静脉见大量血栓,2,、,临床治疗,1,、强心、利尿、减轻心脏负荷,2,、抗神经、内分泌治疗,3,、抗凝治疗,病情进展,患者入院第三天出现右侧肢体偏瘫，持续十几个小时后恢复。,头部核磁,（,1,）新发小梗塞灶,（,2,）脑膜部瘤,病例特点,1,、中年女性 心功不全 心脏扩大 室早,2,、多脏器血栓,深静脉静脉,心腔附壁血栓,3,、脑卒中,多发血栓原因,1,、自身免疫病,2,、肿瘤,3,、血液系统疾病,4,、心衰,免疫指标,1,、抗中性粒细胞抗体（,ANCA),阴性,2,、抗心肌磷脂抗体,免疫指标,3,、,C,反应蛋白（,+,）,4,、免疫系列（,-,）,5,、肿瘤系列（,-,）,甲状腺功能,补充临床诊断,抗磷脂综合征（,APS,）,一、伴发心脏损害,1,、冠心病 冠状动脉,(,冠状动脉栓塞,),2,、心腔附壁血栓,二、伴发深静脉血栓形成,三、伴发脑卒中,甲状腺功能低下,脑膜瘤,治疗,一、继续改善心功治疗,二、华法林抗凝治疗,三、甲状腺素替代治疗,四、皮质类固醇及静脉应用免疫球蛋白治疗,病情好转 两周后出院,抗磷脂综合征（,APS,）,抗磷脂综合征（,antiphospholipid,syndrome,APS,),是由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称，是以血栓形成、习惯性流产、血小板减少等临床症状和,APA,阳性为特征的一种非器官特异性自身免疫病。,临床表现多样，主要是血栓形成、栓塞及栓塞后缺血到器官功能损失。,APS,心血管表现,1,、高血压和扩张型心肌病,2,、心脏瓣膜病变,3,、冠状动脉病变,4,、心腔内血栓形成,5,、肺动脉高压,APS,诊断标准,Sapporo,标准,（,1999,年 日本札幌）,至少符合一项临床标准和一项实验室标准,临床标准,1,、血管栓塞：客观证实的一处或以上的动脉、静脉或小血管血栓，可累及任和器官或组织：,2,、病态妊娠,实验室标准,1,、中,-,高滴度,IgG,、,IgM,两次以上阳性、相隔,6,周：,2,、血浆,LA,阳性，至少,2,次 间隔,6,周,APS,诊断标准,修订的,Sapporo,(2004,年 悉尼,2006,年公布）,1,、强调了抗体持续阳性重要，建议将间隔改为,12,周,2,、将抗,2,GP-1,抗体列为独立诊断指标,APS,的治疗,一、预防血栓形成,1,、抗体阳性无血栓史 小剂量阿司匹林,75325mgd,po,2,、既往有血栓史终生使用华法林抗凝,APS,的治疗,二、血栓的治疗,1,、急性血栓的处理,肝素加华法林标准抗凝,其他：溶栓 支架 取栓,2,、慢性期血栓复发,增加抗凝强度,:,华法林（,INR2.5-3.5 34),低分子肝素 阿司匹林,留下的思考一,右心大能否用,APS,解释,甲减能否是甲状腺动脉栓塞,脑膜瘤是否是独立疾病,留下的思考二,甲状腺功能低下的原因,1,、原发性甲减,2,、应用可达龙后的不良反应,谢 谢,