心悸ppt医学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,中医内科教研室,*,心悸,中医内科教研室,内容,概述（定义和起源）,范围,病因病机,诊断与鉴别诊断,辨证要点,治疗原则,转归预后,中医内科教研室,一、定义,以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主,为主要表现的一种病证。,说文解字,释,“,悸,”,为,“,心动也,”,包括惊悸和怔忡,证治准绳,曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因外有所卒动。,中医内科教研室,二、起源,内径,认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等,素问,平人气象论,说：“胃之大络，名曰虚里，,出于左乳下，其动应衣，,宗气泄也。”,素问,三步九候论,曰：“参伍不调者为病,.”,素问,平人气象论,说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”,丹溪心法,：,“,责之虚与痰,”,。,景岳全书,：由阴虚劳损所致。,中医内科教研室,起源,伤寒论,117,条：,“,伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之,.,”,伤寒论,64,条,:,”,发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。,”,伤寒论,82,条：,“,太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。,”,医林改错,：瘀血内阻,血府逐瘀汤,中医内科教研室,三、范围,西医相当于各种原因引起的心律失常,（,心动过速、过缓，期前收缩，心房颤动或扑动及心功能不全、神经官能症等,）,中医内科教研室,病因病机,1,、体质虚弱,2,、饮食劳倦,3,、情志所伤,4,、感受外邪,5,、药物中毒,中医内科教研室,病因病机,1,、体质虚弱,中医内科教研室,病 因,禀素,赋体,不亏,足虚,脾化,胃源,虚不,弱足,久劳,病欲,失过,养度,气血不足,心失所养,气虚及阳损，心阳受损,无力鼓动血行,血脉瘀阻,肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅,损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心,血虚至阴亏,年老体弱,肝肾阴亏,失其温煦,心,悸,心火独亢,中医内科教研室,病因病机,2,、饮食劳倦,中医内科教研室,病 因,嗜食高粱厚味,煎炸炙煿,饮食不节，损伤,脾胃，运化失施,蕴热化火生痰,痰火扰心,水液停聚，滋生痰浊,痰阻心气,心悸,中医内科教研室,病因病机,3,、情志所伤,中医内科教研室,病 因,平素心虚胆怯，暴受惊恐，,惊则气乱，恐则气下,思则伤脾,长期抑郁,怒则伤肝,心气不敛,心神动摇,暗 耗 阴 血,脾胃运化失施,生化之源不足,肝气郁结气滞血瘀,肝火上炎，气血逆,乱，夹痰上攻于心,气血两虚,心失所养,心脉不畅,心神失养,心神不宁,心,悸,中医内科教研室,病因病机,4,、感受外邪,中医内科教研室,病 因,心气素虚，风寒湿热邪,合而为病，内舍于心,湿毒，疫毒,痹阻心脉，心血瘀阻,灼伤营阴 心失所养,耗伤心气心阳,心,悸,中医内科教研室,病因病机,5,、药物中毒,中医内科教研室,病 因,药物过量,毒性较剧,损及于心,心 悸,相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、,肾上腺素、阿托品等,中医内科教研室,病因病机,病因与辨证分型的关系,中医内科教研室,体质虚弱,气血亏虚,阴阳两虚,饮食劳倦,伤脾停湿,化火生痰,感受外邪,风寒湿热毒,内舍于心,情志所伤,突遇惊恐,忧思郁怒,药物中毒,用药过度,毒性药物,心,神,不,宁,或,心,失,所,养,心虚胆怯,心脾两虚,肝肾阴亏,心阳不振,水饮凌心,血瘀气滞,痰浊阻滞,邪毒犯心,心,悸,中医内科教研室,病位与病性,病位在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关,病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂,中医内科教研室,诊 断,主要症状,：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主,兼有症状,：胸闷不适，气短、乏力、头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥,中医内科教研室,诊 断,听诊,：心搏或快速、或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等,脉象,：可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化,中医内科教研室,诊 断,检查,：测血压、,X,线胸部摄片及心电图等检查有助于明确诊断,诱因,：发作常由情志刺激：惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发,中医内科教研室,鉴别诊断,1,、胸痹心痛与心悸,共有症：心慌，发作有诱因,区别症：胸痹心痛：以心前期疼痛为主,心悸：无心前期疼痛,中医内科教研室,鉴别诊断,2,、奔豚与心悸,共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐,区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹,心悸：心慌不安，无上下冲逆感,中医内科教研室,鉴别诊断,3,、卑惵与心悸,共有症,:,自觉心慌不安,区别症：卑惵：以神志异常为主的疾,病，听诊及脉象一般正常,心悸：无神志异常,中医内科教研室,辨证要点,1,、分清虚实,2,、脉象变化,3,、辨病辩证,4,、辨惊悸怔忡,中医内科教研室,辨证要点,分清虚实,辨脏腑的虚实 虚：气、血、阴、阳,实：痰、饮、瘀、火,中医内科教研室,辨证要点,脉象变化 快：数、疾、极、脱、浮合,慢：缓、迟、损、败、夺精,脉律不整：促、结、代,中医内科教研室,辩证要点,辨病辨证,功能性心律失常 心胆气虚 心神动摇,冠心病 阳虚血瘀 痰瘀交阻,心悸,风心病 风湿热邪杂至 合而为痹 痹阻心脉,病毒性心肌炎 风温干犯肺胃 气阴两虚 脉络瘀阻,病态窦房结综合征 心阳不振 心搏无力,慢性肺源性心脏病 心肾阳虚为本 水饮内停为标,中医内科教研室,辨证要点,辨,惊悸,怔忡,惊悸,怔忡,病因,情绪因素,（惊恐、恼怒）,久病体虚，心脏受损,病性,功能性病变,多有器质性病变,症状,阵发性，可自行缓解,持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重,预后,较好，久不愈易成怔忡,较差,中医内科教研室,治疗原则,虚证：补益气血，调理阴阳,实证：化痰、涤饮、活血化瘀,中医内科教研室,用 药 得,（,1,）从肺治心：,肺主气而 朝百脉，肺气旺盛，可以资助心气运行，血流通畅，促进其大小循环。,心,中医内科教研室,用 药 得,（,2,）以补为通：,本病以虚为本，虽有血瘀、水饮、痰浊等病理产物，但多为虚实夹杂证。祛邪之药，切忌猛峻。,心,中医内科教研室,用药 得,（,3,）平调阴阳：治疗阴虚、阳虚证，阴中求阳，阳中求阴，阴平阳秘。,（,4,）辨病用药,心,中医内科教研室,转归预后,1.,偶发、短暂、阵发者、病程短者，病轻易治。,2.,反复发作、持续发作者，病重较难治。,3.,仅有心悸、脉象变化不明显者，易治。,4.,心悸而有脉象变化明显者，较难治。,5.,脉象乍疏乍数、忽强忽弱或有变证者，病危难治，预后不良。,中医内科教研室,预防及护理措施,1,、治疗引起心律失常的疾病,2,、患者应保持精神乐观，坚定信心,3,、轻症从事适当的体力活动，以不觉劳累为度；,重证宜卧床休息,4,、饮食有节，宜低脂低盐饮食。,中医内科教研室,分证论治,虚证：,1,、心胆气虚,2,、心脾两虚,3,、肝肾阴亏,4,、心阳不振,实证,：,1,、水饮凌心,2,、血瘀气滞,3,、痰浊阻滞,4,、邪毒犯心,中医内科教研室,分证论治,心胆气虚,主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即,发，劳则加重,次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，,恶闻声响，少寐多梦易惊,舌脉：舌质淡红苔薄白，脉动数或细,弱,1,中医内科教研室,心胆气虚,治法：镇惊安志，养心安神,方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱,砂,龙齿、琥珀、磁石 镇惊宁神,方解：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神,定惊,人参益气养阴,中医内科教研室,心胆气虚,加减方药：,心血不足：加熟地、阿胶,心悸气短，气虚明显：加黄芪,心阳不振：加附子、桂枝,心气郁结：加柴胡、郁金、合欢皮、绿,萼梅、佛手,心气不敛：加五味子、酸枣仁、柏子仁,中医内科教研室,心胆气虚,加减方药：,气虚自汗：加麻黄根、浮小麦、,乌梅、瘪桃干,气虚夹瘀：加丹参、桃仁、红花,气虚夹湿：加泽泻、白术、茯苓,睡眠易醒：加龙骨、牡蛎,中医内科教研室,心脾两虚,主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳,心则甚,次症：眩晕健忘，面色无 华，口唇色,淡,神疲乏力，纳少腹胀，大便溏薄,舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱,2,中医内科教研室,心脾两虚,治法：补血养心，益气安神,方药：归脾汤,方解：当归,9,、龙眼肉补养心血,黄芪,12,、人参、白术、炙甘草益气,以生血,茯神、远志、酸枣仁宁心安神,木香行气，使补而不滞,归脾汤用术参芪，归草茯神远志随,酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾,怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医,当归补血汤：当归：黄芪,1,：,5,益气以生血,中医内科教研室,心脾两虚,方药加减,气虚甚：重用人参、黄芪、白术、炙甘,草，少佐肉桂，取少火生气,血虚甚：加熟地、白芍、阿胶,阳虚甚：加附片、桂枝,阴虚甚：加玉竹、沙参、麦冬、生地、,石斛,中医内科教研室,心脾两虚,方药加减,自汗、盗汗：加麻黄根、浮小麦、五味,子、山萸肉、煅龙牡,纳呆腹胀：加陈皮、谷芽、焦三仙、鸡,内金、枳壳,失眠多梦：加合欢皮、夜交藤、五味,子、柏子仁、莲子心,中医内科教研室,心脾两虚,若出现气阴两虚症状：心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌质淡红少津，苔少或无，脉细数,治法：益气养阴，养心安神,方药：炙甘草汤,炙甘草：甘温益气,人参、大枣：补气益胃,桂枝、,生姜行阳气、调营卫,地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋补阴血,清酒：辛热通脉,炙甘草汤参姜桂，麦冬参地大麻仁大枣阿胶加酒服，虚劳肺萎效如神,中医内科教研室,肝肾阴亏,主症：心悸失眠，眩晕耳鸣,次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗 汗，腰膝酸,软,视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘,急，肢体麻木，急躁易怒,舌脉：舌质红少津，苔少或无，脉细数,3,中医内科教研室,肝肾阴亏,治法：滋补肝肾，养心安神,方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉,沙枸麦地归川楝,酸枣二升先煮汤，茯知二两用之良芎二甘一相调剂，服后安然入梦乡,中医内科教研室,肝肾阴亏,方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补,肝肾,沙参、麦冬、知母：滋阴润燥,酸枣仁、茯苓：宁心安神,川楝子,、,川芎：疏肝理气,甘草：调和诸药,中医内科教研室,肝肾阴亏,方药加减：,口渴心烦：重用麦冬、沙参，加石斛、,玉竹,阴虚火旺，热象偏重：加黄连、山栀、,淡竹叶,潮热盗汗：加麻黄根、地骨皮、浮小,麦、白薇,便秘：加瓜蒌仁,中医内科教研室,肝肾阴亏,方药加减：,善惊易恐：加珍珠母、生龙牡,夹痰热：加用黄连温胆汤,夹瘀热：加丹参、丹皮、生地、赤芍,阴虚而火不旺者：可用天王补心丹,口苦咽躁，热象较著：用朱砂安神丸,中医内科教研室,心阳不振,4,主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷,次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，,或伴心痛,舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力,中医内科教研室,心阳不振,治法：温补心阳,方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝、甘草：温补心阳,生龙牡：安神定悸,伤寒论,118,条：火逆下之，因烧针,烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。,中医内科教研室,心阳不振,方药加减：,心阳不振，形寒肢冷：加黄芪、人参、,附子,大汗出者：重用人参、黄芪，加煅龙,牡，或加山萸肉，或用独,参汤,兼水饮内停：加葶苈子、五加皮、大,腹皮、车前子、泽泻、猪,苓,中医内科教研室,心阳不振,方药加减：,夹有瘀血：加丹参、赤芍、桃仁、红花,等,兼见阴伤：加麦冬、玉竹、五味子,心阳不振，心动过缓著者：加炙麻黄、,补骨脂、附子,亡阳：急予独参汤或参附汤，送服黑锡,丹或参附注射液静滴,中医内科教研室,水饮凌心,主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者,咳喘，不能平卧,次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心,呕吐，形寒肢冷，小便不利,舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑,5,中医内科教研室,水饮凌心,治法：振奋心阳，化气利水,方药：苓桂术甘汤,（治痰饮之主方）,伤寒论,67,条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，,气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动轻，身为,振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。,中医内科教研室,水饮凌心,茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝痰饮之来源,（脾为生痰之源，肺为贮痰之器）,合桂枝则伐水下行，以防水饮之上泛,甘草补益心脾，调和诸药,病痰饮者，当以温药和之,中医内科教研室,水饮凌心,方药加减：,纳呆食少：加谷芽、焦三仙、鸡内金,恶心呕吐：加半夏、陈皮、生姜,尿少浮肿：加泽泻、茯苓、猪苓、防己、葶苈子、车前子、大腹皮、,中医内科教研室,水饮凌心,方药加减：,胸闷、咳喘：加杏仁、前胡、桔梗、,防己、葶苈子、五加皮,兼见瘀血：加当归、川芎、刘寄奴、,泽兰 叶、益母草,肾阳虚衰：用真武汤,中医内科教研室,血瘀气滞,主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作,次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇,紫暗，爪甲青紫,舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结,或代,6,中医内科教研室,血瘀气滞,治法：活血化瘀，理气通络,方药：桃仁红花煎,桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎：活血化瘀,延胡索、香附、青皮：理气通脉,生地、当归：养血和血,中医内科教研室,血瘀气滞,方药加减：,气滞血瘀：加柴胡、枳壳、木香,因虚致瘀：去理气之品,气虚加黄芪、党参、白术、山药；,血虚加何首乌、熟地、阿胶,阴虚加麦冬、玉竹、枸杞子、女贞子,阳虚加附子、肉桂、淫阳藿,中医内科教研室,血瘀气滞,方药加减：,胸部窒闷、脉络痹阻：去生地，加沉,香、檀香、降香,夹有痰浊：加瓜蒌、薤白、半夏,胸痛甚 ：加麝香、乳香、没药、五灵,脂、蒲黄等,由瘀血所致，也可选用丹参饮或血府逐瘀汤,中医内科教研室,痰浊阻滞,主症：心悸气短，胸闷胀满,次症：食少腹胀，恶心呕吐,或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄,赤，大便秘结,舌脉：舌苔白腻或黄腻，脉弦滑,7,中医内科教研室,痰浊阻滞,治法：理气化痰，宁心安神,方药：导痰汤,半夏、陈皮、制南星、枳实：理气化痰,茯苓：健脾化痰，安神,远志、酸枣仁：宁心安神,中医内科教研室,痰浊阻滞,方药加减：,纳呆腹胀：加党参、白术、谷芽、麦,芽、鸡内金,有烦躁口苦：加 茵陈、苦参、黄连、,竹茹，或加黄连温胆汤,中医内科教研室,痰浊阻滞,方药加减：,痰火伤津，大便秘结：加大黄、瓜蒌,阴虚火旺：加麦冬、天 冬、沙 参、玉,竹、石斛,烦躁不安，惊悸不宁：加生龙牡、珍,珠母、石决明,中医内科教研室,邪毒犯心,主症：心悸，气短，胸闷，左胸隐痛,次症：发热、恶寒、咳嗽、神疲乏力，口干,渴,舌脉：舌质红少津苔薄黄，脉细数或结代,8,中医内科教研室,邪毒犯心,治法：清热解毒，益气养阴,方药：银翘散或生脉散加减,银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷,甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过,人参、麦冬、五味子,中医内科教研室,邪毒犯心,金银花、连翘：辛凉透表，清热解毒,薄荷、牛蒡子：疏风散热,芦根、淡竹叶：清热生津,桔梗：宣肺止咳,人参：益气生津,麦冬：益气养阴生津,五味子：生津止咳,中医内科教研室,邪毒犯心,方药加减：,热毒甚者：加大青叶、板蓝根,夹有血瘀：加丹皮、丹参、益母草、,赤芍、红花,夹有湿热：加茵陈、苦参、藿香、佩,兰,中医内科教研室,邪毒犯心,方药加减：,兼有气滞：加绿萼梅、佛手、香橼（不伤阴）,口干渴：加生地、玄参,中医内科教研室,小结,1,、本病以自觉心中悸动，惊剔不安，不能自主为主症。分为惊悸与怔忡。,2,、病位在心、病机为心神被扰或心神失养。,3,、辨证分虚实，并结合脉象、辨病综合分析。,4,、治以扶正一一补益气血，调理阴阳，配合养心安神；祛邪一一化痰涤饮，活血化瘀，配合重镇安神。,中医内科教研室,5,、八型分治,心胆气虚安神定志丸,心脾两虚归脾汤,肝肾阴亏酸枣仁汤合一贯煎,心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤,水饮凌心苓桂术甘汤,血瘀气滞桃仁红花煎,痰浊阻滞导痰汤,邪毒犯心银翘散或生脉散加减,中医内科教研室,病例分析,周某，女,44,岁，,2002,年,1,月,5,日就诊。患者心悸胸闷反复发作,2,年余，每在情绪波动时复发或加重。询问得知患者素性抑郁，,2,年来多次与家人争执，情怀怀不畅，遂渐发为此疾。刻诊：心悸频作，胸膺窒闷，暧气则舒，食少寐艰，两胁窜痛，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细。心电图示：窦性心律不齐。,？,中医内科教研室,练习：,1,、中西医诊断，并写出中医证型、辨证分析,2,、中医治则、方药、处方,中医内科教研室,病例分析,诊断：中医：心悸（心脾两虚夹肝气郁结）,西医：心律失常,辨证分析：,1,、患者久郁伤肝，肝气郁结，脾气不疏，脾胃损伤，暗耗阴血，心失血养，致心神不宁、心悸、失眠多梦,2,、血虚 不能上荣肌肤及舌 致面色无华，口唇色淡，舌淡苔薄,3,、脾气虚 弱致纳少腹胀，大便溏薄，神疲乏力,4,、心气不足，宗气不得布散，积于胸中，致胸闷,5,、气血虚弱，脉道失充，致脉细,6,、肝气郁结，则出现嗳气则疏，两胁窜痛,中医内科教研室,病例分析,治法：补血养心，益气安神，疏肝解,郁,方药：归脾汤加柴胡、木香、白芍、薄,荷、绿萼梅,处方：当归,5,龙眼肉,10,黄芪,30,党参,10,白术,20,炙甘草,6,茯苓,15,远志,10,木香,60,酸枣仁,15,柴胡,12,木香,10,白芍,10,薄荷,10,绿萼梅,6,7,付 一日一付 水煎服,中医内科教研室,病历分析,张某，男，,71,岁。反复心悸肢冷，关节酸痛半年，加重伴四肢浮肿,1,周。就诊于,2001,年,8,月,21,日。半年来反复心悸，少气不足以息，易汗出。近,1,周来因劳累过度以而致病情加重，整天心悸不止，动则气短息促，夜卧之际呼吸急迫，常须端坐方才得以缓解。小便减少，四肢浮肿，困倦乏力，精神不振，四肢不温，关节酸痛，步履失健，已卧床不起。,2001,年,8,月,21,日，心电图示：,窦性心率；,心肌劳损。,？,中医内科教研室,练习：,1,、中西医诊断，并写出中医证型、辨证分析,2,、中医治则、方药、处方,中医内科教研室,思考题,1.,什么叫心悸，如何区别惊悸与怔忡？,2.,心悸的证侯特征有哪些？,3.,心悸的病因病机是什么？有何特点？,4.,奔豚与心悸如何鉴别？,5.,心悸的脉象变化如何归类？,6.,八个证型如何辨证论治？,中医内科教研室,谢谢大家,!,中医内科教研室,