心电图基础与异常心电图.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,心电图基础与常见异常心电图,.,一、心电图及其导联,一、标准导联（双极导联）,：左手（,+,），右手（,-,）,：左足（,+,），右手（,-,）,：左足（,+,），左手（,-,）,导联与电流在心房内从窦房结向房室结传导的方向最为平行，因而,P,波在,导联最为明显。,二、单极加压肢体导联,aVR,：右上肢（,+,）,aVL,：左上肢（,+,）,aVF,：左下肢（,+,）,中心电端为阴极,三、胸壁六导联（单极导联）,标准导联的综合电位几乎为零，将此综合电极称为,“,中心电端,”,，以它连于心电图机的阴极端，另外用一探查电极放在身体不同部位。,V,1,第四肋间，,胸骨右缘,2cm,V,2,第四肋间，,胸骨左缘,2cm,V,3,V,2,与,V,4,中点,V,4,左锁骨中线与第五肋间隙,V,5,第五肋间，左腋前线,V,6,第五肋间，左腋中线,二、正常的心脏激动顺序,正常的心搏源自位于右心房同上腔静脉交界处的,窦房结,，除极波沿右心房,迅速,传播，然后到达,房室结,，并在该处遭遇一段,延迟,，再经希氏束,迅速,进入,右束支,和,左束支,，后经,浦肯野纤维,，向心肌纤维放散，刺激它们收缩。,1,为窦房结电极,2,为,P,波代表心房除极,3,为房室结延迟,4,为心室除极（,QRS,综合波）,T,波代表心室复极,三、正常的心电图,1,、心电图记录纸横直线的意义：,1mm1mm,小方格,国际规定走纸速度：,25mm/s,一小格：横向,0.04s,纵向,0.1mV,2、心律,窦性心律：,正常心律源于窦房结的除极,标准：,1.,每一个,P,波之后都跟随一个,QRS,波,2.,每一个,QRS,波前都有,P,波,3.P,波在、导联直立,4.PR,间期,0.12s,3,、心率,心率,=60/PP,（,RR,间期）的秒数,4,、间期,PR,间期：,P,波的起点至,QRS,起点（,0.120.20s,）,减低：预激综合征,增加：一度,AVB,、束支阻滞,QRS,间期：,QRS,综合波的起点到终点（,0.10s,）,减低：交界性心律,增加：室性异位搏动,QT,间期：,QRS,起点至,T,波终点（,0.320.44s,）,减低：心动过速,增加：严重高血钾、低血钙、镁、钾、心肌缺血、,先天性,QT,延长、药物毒性反应（奎尼丁）,电轴左偏：,+90,右室肥厚,急性右室劳损（大的肺动脉栓塞）,左后分支阻滞,正常儿童与青少年心脏垂位,5,、平均,QRS,波电轴（,-30,+90,）,6,、,P,波（心房除极时产生的心电波）,P,波前半部代表右房除极，中部代表左右房共同除极，后半部代表左房除极,P,波高度与心房肌厚薄相关,正常,P,波宽度,0.11s,；,高度：肢体导联,0.25mV,胸壁导联,0.15mV,、,、,avF,、,V,4,-V,6,直立，,avR,导联倒置,胸壁导联,P,波不明显，,V,1,除外：,Ptf-V,1,=,高度（,mV,负值）宽度（,s,）,（,V,1,导联心房终末电压）,当,V,1,P,波呈双向，负性部分出现于直立部分的后面，代表左房终末电压；当左房扩大时，,V,1,P,波负性部分的时间及振幅两方面增大。,7,、,QRS,波（,心室肌除极产生的心电波,）,正常宽度,0.12s,，通常在,0.060.08s,高度与心室肌厚薄有关，有时可以反映有无心室肥大,正常,V,1,导联呈,rS,型,QRS,波，且,r,波幅度不应超过,1.0mV,V,1,-V,6,，,R,波逐渐增高，,S,波逐渐减小,R,V5,+S,V1,；男,4.0mV,、女,3.5mV,；超过认为左室壁肥厚,若肢体导联每个导联,R+S,均不到,0.5mV,，称为电压过低,V,1,导联,R/S1,；,V,5,、,V,6,导联,R2.5mV,，,V,1,导联,R100,次,/,分，基本整齐,P,波规律出现，,、,avF,、,V,5,导联上直立，,avR,导联倒置,P-R,间期正常,2,、房性早搏,提前出现的,P-QRS-T,波群，,P,与,P,形态不同,P-R0.12s,代偿间期不完全（,P,2,-P,间距,+P-P,4,间距,2,任一窦,PP,间期）,3,、室性早搏,提前出现的宽大畸形,QRS,波（,0.12s,），,ST,、,T,波方向与主波相反,QRS,前后无相关,P,波,代偿间歇多完全,特殊的室性早搏,二（三）联律：一（两）个窦性一个早搏交替出现,2,次以上,连发早搏,4,、阵发性室上速（,SVT,）,最常见：房室结折返型心动过速,QRS,波群形态与时限正常，节律规则,P,波可不出现（,“,隐,”,在,QRS,之中）,150250,次,/,分,房室折返心动过速（存在旁道（,AP,），,kent,束最多）,AP,没有递减传导特性，因此当,AP,能够前传时，经,AP,传导至心室的电活动会先于经正常传导系统传导的电活动到达心室，这种心室的提前激动被称为,预激,。,kent,束预激综合征（,WPW,综合征）,预激五联征：,P-R,间期缩短,0.12s,电轴显著左,/,右偏,100250,次,/,分，很少超过,300,次,/,分,6,、心房扑动,窦,P,消失，代以形态、间距及振幅均整齐，称锯齿状的扑动波（,F,）,F,频率,250350,次,/,分,心室率规律或不一，取决于房室传导比率是否恒定,一般为窄,QRS,波，亦可差传（宽,QRS,波）,7,、心房颤动,窦,P,消失，代之以形态、间距及振幅绝对不规律的颤动波（,f,）,f,频率,350600,次,/,分,心室率绝对不规律,QRS,与窦性基本相同，或呈室内差传,8,、心室扑动,持续而规则的宽大畸形的,QRS,波，,150250,次,/,分,P,波消失，,QRS,波间无等电线,9,、心室颤动,P,、,QRS,、,T,波均消失,250500,次,/,分,二、缓慢型心律失常,1,、窦停,窄,QRS,波,慢频率,有长间歇，与正常,P-P,间期无倍数关系,2,、,度,AVB,P-R,间期延长，,0.2s,房室比,1:1,度型,AVB,P-R,逐渐延长，直至脱漏,1,个,QRS,波,R-R,逐渐缩短,心室脱漏造成的长,R-R,心室率,阻滞部位较高（房室结），,QRS,波时限正常，,4060,次,/,分,较低（希氏束、双或三分支束），,QRS,时限增宽，,0.12s,继发性,ST-T,改变,完全性左束支传导阻滞,CLBBB,V,5,、,V,6,R,波增宽，其前无,q,波；,V,1,呈,rS,或,QS,型，,S,波宽顿,R,波宽大或有切迹,QRS0.12s,继发性,ST-T,改变,三、急性心肌梗死,1,、特征性改变,ST,段弓背向上抬高，在面向,坏死区,周围心肌损伤区导联出现,病理性,Q,波（宽度,0.04s,，深度超过,1/4 QRS,波总高度）：面向,透壁心肌坏死区,的导联上出现,T,波倒置：面向损伤区周围心肌,缺血区,导联上出现,2,、动态性改变,超急性期：起病数小时内，可尚无异常,/,异常高大两肢不对称的,T,波,急性期：数小时后，,ST,段明显抬高，弓背向上，与直立,T,波相连形成单向曲线；数小时,数日出现病理性,Q,波，同时,R,波减低,亚急性期：早期不治疗干预，,ST,段抬高持续数日,两周，逐渐回到基线水平，,T,波平坦或倒置,慢性期：数周,数月后，,T,波呈,V,形倒置，两肢对称，波谷尖锐,3,、心肌梗死的定位诊断,四、心肌病变,1,、左房扩大的,“,二尖瓣型,”P,波,在,P,波直立的导联及,avL,上，,P0.11s,顶部切迹，双峰，峰距,0.04s,Ptfv10.25mV,、,avL,导联,P,波低平或倒置,V,1,、,V,2,导联,P,波多高尖耸立,时限正常,3,、左室肥大,R,1.5mV,，,R,+S,2.5mV,R,V5,2.5mV,，,R,V5,+S,V1,3.5mV,（女）,4.0mV,（男）,R,avL,0.7mV,，,R,avF,2.0mV,电轴可左偏,4,、右室肥大,R,avR,0.5mV,，,R/Q1,R,V1,1.0mV,，,R,V1,+S,V5,1.2mV,V,1,R/S1,，,V,5,R/S110,谢谢大家！,