心绞痛的自我判断及常见误区.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/21,#,心绞痛的自我判断及,常见误区,1,什么是心绞痛？,1,心绞痛的分型及特点,2,心绞痛的治疗,3,心绞痛的认识误区,4,课程提纲,2,冠心病分型,1979,年,WHO,将冠心病分为,5,型,无症状性心肌缺血,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死,3,什么是心绞痛？,心绞痛,是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸制剂后消失。,4,心绞痛的分型,心绞痛,稳 定型心绞痛,卧位型心绞痛,不稳定型心绞痛,静息型心绞痛,梗死后心绞痛,自发型心绞痛,恶化劳力型心绞痛,初发劳力型心绞痛,变异型心绞痛,5,心绞痛疼痛部位,6,稳定型心绞痛症状,症状,：,部位,胸骨中上段后，放散至左肩、臂内侧、颈肩等,性质,压迫感、紧缩感、烧灼感、频死感,持续时间,多为,3-5,分钟，频度数天至数周,缓解方式,停止活动，含硝酸甘油,诱发因素,体力活动、情绪激动等,体征,：发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出汗等,7,不稳定型心绞痛症状,原为稳定型心绞痛，近,1,个月内发作频繁，硝酸酯类药物效果差,一个月内新发心绞痛，较轻负荷诱发,休息状态下发作,继发性因素,贫血、感染、甲亢、心律失常,8,初发劳力型心绞痛,：既往无心绞痛或心肌梗死史，在,1,个月内新出现的劳力性心绞痛。或有过稳定型心绞痛但已数月不发生，现再次发生时间未到,1,个月以上。易发展为心肌梗死或猝死。,恶化劳力型心绞痛,：原为稳定型心绞痛，近,1,3,个月内症状加重，活动耐量降低，发作次数增加，程度加重，持续时间延长，含硝酸甘油量增多，症状缓解效果差，但可除外心肌梗死。,自发型心绞痛,：疼痛发生与体力活动引起心肌需氧量增加无明显关系，但与冠状动脉痉挛，冠脉血流量减少或冠脉血流储备有关。心绞痛发作疼痛的程度重、时间长，不易被硝酸甘油所缓解。,不稳定型心绞痛,9,自发型心绞痛,静息型心绞痛：,发生于安静休息时。,卧位型心绞痛：,发生于平卧休息或熟睡中，多在半夜，也可在午睡时，发病时不易被硝酸甘油所缓解，常需坐起或站立方可逐渐缓解。,本型可发展为心肌梗死或猝死。,变异型心绞痛：,其特点为发作有周期性，有定时发作倾向，如固定于午间或凌晨睡眠中疼醒，持续时间短则数秒，长可达,20,30,分钟，程度重，,本型发展成心肌梗死的危险性较高。,10,心绞痛严重度分级,级,一切体力活动都引起心绞痛，甚至休息时亦有,级,一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时,间劳动时发生心绞痛,级,一般体力活动轻度受限。快步、饭后、遇冷、情绪激动或,醒后数小时内步行或登楼，登楼一层以上和爬山，均引起,心绞痛,级,一般体力活动明显受限，一般速度步行,1,里路或上一层楼即,可引起发作,分级,标准,11,心绞痛危险度分级,低危组 初发、恶化劳力型、无静息时发作 ,20min,中,危组,A,：,1,个月内出现的静息心绞痛，但,48,小时内无发作者 ,20min,B,：,梗死后心绞痛,高危组,A,：,48,小时内反复发作心绞痛 ,20min,B:,静息心绞痛,心绞痛类型,持续时间,组别,注：,EF40%,左心衰、低血压、严重心律失常属高危组,12,诊断检查,心电图,发作时心电图,静息心电图,心电图负荷实验,心电图连续监测,放射性核素检查,冠状动脉造影,超声检查,13,心绞痛的治疗,急救治疗,控制发作,常规治疗,预防复发,冠脉血管重建治疗,彻底根治,14,稳定型心绞痛治疗,治疗原则：,改善冠脉血供、减轻心肌耗氧及治疗动脉硬化,治疗目的：,缓解症状、提高病人生活质量、延长或逆转动脉粥样硬化进展，降低死亡率,发作时治疗：,休息、硝酸酯类药,硝酸甘油、消心痛,缓解期的治疗：,休息、避免诱因、冠心病二级预防,药物,硝酸酯类（,5-,单硝酸异山梨酯、消心痛）,15,不稳定型心绞痛的治疗,不稳定型心绞痛属于非,ST,段抬高的急性冠脉综合征范畴。发病基础是斑块破裂、痉挛、血栓形成，为未完全性冠脉闭塞，血栓成分主要以血小板为主的“白色血栓”,治疗原则：稳定病变，防止病变进展。,治疗措施：积极抗血小板、抗凝，抗缺血治疗，给予相应介入干预,16,心绞痛发作时急救,保持情绪稳定，缓解焦虑情绪,发作时休息，舌下含服硝酸甘油，或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。,如果是初发心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院就诊,生活要有规律，避免饱餐、剧烈运动、过度劳累、受寒冷、潮湿刺激，保持大便通畅。,17,心绞痛的认识误区,心绞痛不是一个病名,而是由于心肌暂时缺血和缺氧所出现的一组症候群。,其中大多数是由冠状动脉本身的粥样硬化引起动脉管腔狭窄所致,这部分心绞痛可视为冠心病的一种。,主动脉瓣狭窄或关闭不全,或冠状动脉的其他病变,也能引起心绞痛的发生。,因此,不能将心绞痛与冠心病完全划等号。,心绞痛就是冠心病,X,18,心绞痛的认识误区,犯心绞痛时，如果能忍，尽量不吃药，经常吃药，以后就无效了。,硝酸甘油等急救用药，只有长期吃且每天吃的频率又很高时，才可能产生耐药性,;,间断服用，甚至一天吃上三四次，不会形成耐药性。,X,19,心绞痛的认识误区,心绞痛一定痛得很厉害,并非所有的心绞痛患者都会出现剧烈的胸痛,相当多的心绞痛患者疼痛并不显著,甚至仅有不适感、胸闷感、紧缩感或压榨感。,X,20,心绞痛的认识误区,心绞痛病人必患心肌梗死,调查资料表明,出现过心绞痛的病人确实比一般人容易发生心肌梗死,但不是必然；,对心绞痛病人的长期随访结果证实,发生心肌梗死者只占一小部分。如果做好自我保健,相当多的心绞痛病人会与一般人一样长寿。,X,21,心绞痛的认识误区,心绞痛患者心电图一定不正常,心电图是诊断心脏病的主要医疗仪器之一,但诊断心绞痛并不能完全依靠心电图,特别是普通心电图；,约有半数以上的心绞痛病人,在心绞痛未发作时 做心电图检查时,常为正常；,确诊心绞痛还应注意病史,特别是病人的自觉症状,以及年龄、动脉硬化及血脂等情况,并结合其他有关检查,进行综合分析才能确诊。,X,22,心绞痛的认识误区,治疗心绞痛主要依靠药物,在心绞痛发作时,一部分患者服用硝酸甘油或速效救心丸等药物,可以缓解症状,但这不是对因治疗；,合理的饮食、适当的运动、有规律的生活和良好的心理状态,对防治心绞痛来说,非常重要。,X,23,24,主题：房颤治疗与脑卒中预防,主讲：李玉茜 副主任医师,时间：,4,月,12,日（星期日）,9,：,3010,：,30,地点：空军总医院西楼一层阶梯教室,2015,年冠心病俱乐部健康大讲堂,25,