急性冠脉综合征危险分层方法临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性冠脉综合征 危险分层方法临床应用,1,急性冠脉综合征,SAP UAP NSTEMI STEMI,血小板,凝,血,死亡率,NSTE-ACS,：,250,万；住院期和发病后,1,月死亡和再梗死率分别,5-10%,；,远期预后较,STEMI,差,2,ACS,发病机理,斑块破裂,血栓形成,冠脉不完全阻塞,冠状动脉,痉挛,血小板聚集,凝血因子激活,3,血栓形成的病理生理,动脉粥样硬化 内皮功能障碍,组织因子表达,局部血管壁损伤,血小板黏附,vWF,、,GPIba,受体,激活,GPIIb/IIIa,受体 凝血酶,血小板聚集,（纤维蛋白原、,vWF,）,FXa,4,ACS,斑块破裂的有关因素,动脉内皮功能异常,斑块脂质含量增多,局部炎症,不规则斑块处冠脉张力增高,局部剪切力（,shear stress),增高,血小板功能 亢进,潜在促凝状态,5,ACS,危险分层的重要性,检出高危,患者,强化内科药物治疗,抗心绞痛,抗血小板和抗凝,他汀类,冠脉介入治疗,FRISC II,TACTIC-TIMI 18,6,ACS,危险分层,高龄（,70,岁）,休息时心绞痛时间长、,ST,段压低,0.1mV,、,低血压、心力衰竭、,Tn,T,或,I,（,TIMI 8,）或,CK-MB,增高,C,反应蛋白增高（,TIMI 11A,）,左室功能减低,(EF0.40),、,血液动力学不稳定,严重心律失常（持续室速、室颤）,严重冠脉病变,心肌梗塞后早期不稳定心绞痛,7,年龄和,ACS,死亡危险性的关系,40,60,50,70,80,30,年龄（岁）,死亡率,/MI,危险性,(,Januzzi,JL:Am J,Cardiol,2003;91:457),OR0.45,OR0.61,OR1.60,肝素,肝素,+,Tirofiban,8,Killip,分级和死亡率的关系,(,Khot,UN:JAMA 2003;290:2174),9,Killip,分级和死亡率的关系,(,Khot,UN:JAMA 2003;290:2174),10,FRISC,II,研究,Normal CA;SVD;DVD;TVD,分布情况,11,死亡再梗死,12,ST,段压低，,CRP,、,TnT,与,2,年心源性死亡（,FRISC,试验）,Lindohl,:NEJM2000;342:1129,13,ACS,冠脉病变及形态学,冠脉病变：无严重狭窄,10%-20%,单支病变,30%-35%,多支病变,40%-50%,左主干病变,4%-10%,形态学：以偏心性病变为主,严重、不完全阻塞,局部存在血栓形成,(TIMI IIIB+FRISC II),14,男性，,80,岁，不稳定心绞痛,15,不稳定型心绞痛,IVUS,特征,女，,38,岁，不稳定形心绞痛,16,A:,黄斑块伴撕裂；,B:,黄斑块伴白血栓；,C:,红白混合血栓；,D:,红血栓,(,Okamatsu,K:Circulation 2004;109:465),17,TnT,与冠脉血栓的关系,TnT,+,TnT,-,例数,22 35,CK 140,108 95,61 0.049,CK-MB 12,5 9 5 0.059,TIMI20min,可控制或,服用硝酸脂类药物，,心绞痛,70,岁；既往有心梗、卒中、,CABG,；,以往应用,ASA,心电图：,T,波倒置,0.2mV/,病理性,Q,波,TnT,:0.01 20min,，,进行性；,48h,内症状加重、肺水肿、杂音、,啰音，低血压,75,岁,心电图：,ST,压低,0.05mV/,新,BBB/,持续性,VT,TnT,:0.1ng/ml,23,ACS,的,TIMI,危险记分,年龄,=65,岁,3,个或以上冠心病易患因素,严重心绞痛,(24h,内二次以上）,冠状动脉狭窄,50%,ST,段压低或抬高,心肌酶增高,7,天内应用,Aspirin,0-2,分：低危；,3-4,分：中危；,5-7,分：高危,Morrow et al:,Eur,Heart J 2003,24,25,26,Granger CB:Arch Intern Med 2003;163:2345,27,NT-,proBNP,对,ACS,预后价值,1756,例（,615,例,ST,抬高；,1138,例非,ST,抬高）,NT-,proBNP,测定：症状后,3,小时,观察终点：,30,天死亡率,次级终点：复发性缺血事件,严重心力衰竭,Galvani M(Italy):Circulation 2004;110:128,28,NT-,proBNP,对,ACS,预后价值,NT-,proBNP,107ng/L 441,例,NT-,proBNP,108-353ng/L 437,例,NT-,proBNP,1358ng/L 439,例,29,30,Killip,I,级,总组,31,32,30,天死亡率的多个预测因素,33,NT-,proBNP,794ng/L,敏感性,77%;,特异性,62%,（非,ST,抬高,ACS,）,NT-,proBNP,437ng/L,敏感性,71%,；特异性,69%,（,ST,抬高,MI,）,AUC 0.73 BNP,0.66,TnT,34,结 论,非,ST,段抬高,ACS,常见，但不均匀,危险分层对,ACS,治疗策略制定有用,临床、生化、心功能和冠脉病变等因素对,ACS,危险分层具有重要的信息,TIMI,危险记分是临床实用的方法,35,谢 谢,36,