急性创伤的处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,急性创伤的应对,创伤过后，,我们怎样修复心灵？,北京大学心理教育与咨询中心,徐凯文,1,.,曾经栖居的家园,2,.,3,.,从唐山,，,到汶川,我们是否变得更加了解,那些饱受创伤的心灵,4,.,汶川之后的三个问题,5,.,Q1:,灾难发生后一周内，怎样给予心理援助？,陪伴，支持，照料。提供饮食，饮水，安全的居所，不要说太多话。,A,给予心理治疗，主要是安慰，理解，同情。,B,尽早,给予心理治疗,。,最,好,在危机发生后,24-72,小时,；,越往后心理创伤越难医治，会对生活选择放弃，甚至自杀。,C,尽快进行心理测验，发现可能存在的心理问题。,D,6,.,Q2,：什么样的帮助最有效？,7,.,Q3,：地震之后，怎样采访幸存者？,8,.,Q4,：怎样帮助地震孤儿？,9,.,Q5:,丧偶者是否应该尽早再婚？,不该，因为这样急着再婚是对死去配偶的不尊重,A,不该，刚经历灾难后，心理上会有问题，无法结婚,B,应该，这样可以尽快忘掉过去，重新开始,C,应该，家庭是人修补创伤最好方式,D,10,.,唐山地震幸存者的离婚率,11,.,岁月难以治愈的伤害,12,.,青海玉树灾区地震受害者创伤症状研究,13,.,创伤性事件,急性创伤干预,创伤治疗,时间进程,急性创伤的干预,心理急救,Psy First Aid,危急事故压力管理（,Critical Incident Stress Management,）,14,.,急性创伤干预,VS,创伤治疗,急性创伤干预,创伤治疗,性质,预防性,治疗性,时间,事件之后很短的时间内,(,几天,-,几周,),在事件发生后的很长时间内进行,自愈,75,自然痊愈（干预后，仍有,5%,发展成创伤）,当自我痊愈过程没能治愈时,人员,所有相关人员,具有特别症状的人群,形式,个别或小组进行,个别治疗,15,.,内容概况,急性创伤的干预原则,急性创伤干预的,4,个阶段,替代创伤与治疗师的自我保健,16,.,Trauma-Aid Germany,17,绝大部分罹患,PTSD,的人会康复,PTSD,的发展进程,94%,47%,42%,25%-15%,3,个,月,一,周,9,个,月,若干年,出现,PTSD,症状的比率,Shalev&Yehuda,1999.,17,.,李凌江,18,.,急性创伤干预的目的,处理早期反应（生理、心理、行为）,增强短期、长期功能适应能力,加强组内团结,早期发现,PTSD,病人,=,早期转介,19,.,基本原则,评估,支持,随访,干预,20,.,21,侵入的图像,/,声音,/,气味,恶梦,睡眠问题强迫思考,注意力问题,震惊反应,过度警戒,话多,不信任,忧虑,易激惹,发怒,内疚感,自我责备,弱点,头痛,疲乏,紧张,情绪混乱,抑郁,疏离,;,冷漠,遗忘,侵 入,认,否,恢复,平复,平复,可控制的,可预期的,公正,公平的有意义的,不会受伤害的,脆弱的,求生反应,没有痛感,没有情绪,充分的行为,意识很清楚,身体强壮,恐吓到生命,意外的,无力的,21,.,22,创伤前的信念,生活是可以预期的,我能够掌控生活,生活是公平的,生活是有意义的,我是有价值的,危险离我很远,安全的错觉有助于维持美好,保护功能,生活而非幸存,认知,22,.,创伤破坏了什么,对自己和他人的感觉,安全感和对生活的掌控感,对周围的基本信任,自我价值和自尊,23,.,急性应激反应,(ASR),症状谱广泛,侵入症状,闪回（图像、声音、气味）,梦魇,不自主的反复回想,警觉性增高,易激惹,激越,焦虑、惊恐、震惊,睡眠的问题,注意力的问题,回避（否认）,抑郁、冷漠、退缩,围创伤期的分离症状,遗忘,内疚感；孤单,混乱；疼痛；胃肠功能紊乱,时间标准：,创伤后数分钟内发生,数小时或,2-3,天后自动缓解,24,.,需要促进的五大要素,安全感,平静,自我效能感和社区效能感,联结,根据事件的发展变化制定干预计划，根据五大原则的框架加以,调整,有必要分成,不同的阶段,组建,策略小组,：不同学科的专业人员、官员（第一回应者，政治团体，等等）,25,.,安全感,现实安全,身体安全：疾病、伤害,环境安全：住所、,逃生通道、人际,生活必需品、物资,心理安全：,信息获取：,官方的沟通；心理学专业知识,；与亲友的联络,制定获得安全感的计划,控制感,选择的权利、治疗计划、界限,26,.,平静感,信息通畅,让来访者了解、评估、处理紧张焦虑等情绪,高需要者：团体形式的传统治疗,中等需要者：媒体、团体、学校、医院（干预更有指导性而非治疗性）,所有潜在需要者：提供缓解焦虑的地方,自助性治疗：传统治疗、文化习俗、瑜珈、音乐治疗、舞蹈治疗,自主性活动,睡眠问题,27,.,平静感,安抚活动,沐浴,散步,喝茶、咖啡,爱抚宠物,看着美好的物件,陶艺、手工,听音乐,香水；点蜡烛；鲜花,与亲友聊天,想象练习：安全地,减压活动,撕纸,涂鸦,扔、砸东西，打枕头,运动、拳击,跳劲舞,哭泣,大声喊叫,写日记,28,.,自我效能感与社区效能感,恢复行动能力（自我照顾,+,日常生活中的,行动系统,）,提升积极应对：投入到自我康复活动之中,(de Jong),帮助受害者增强自我康复能力,尽快恢复学习、工作、生产,示范、指导、分发的材料,扩大社区和家庭的帮助效能,29,.,联 结,与他人联结的能力源于你相信有人对你感兴趣，待你友善、关心你,缺乏联结：隔阂、疏远、孤立、空虚，被排除在外,现实生活中的联结,帮助家庭内部增强联结,建立各种社会支持网络,有序的社会支持（持续的、有组织的）,帮助当事人寻求帮助,与治疗师的联结,30,.,联 结,内心的联结,内在帮助者,象征物，毛绒玩具，护身符，靠枕,照片、信件、衣服；音乐、诗词、书籍,指导父母和照料者如何促进联结,对支持撤走之后保持警醒,(Kaniasty&Norris),最需要帮助的人可能得到的支持最少,建立社会支持各个步骤的工作表,引导民众认识到什么是有帮助的、如何寻求帮助,31,.,希 望,点燃希望和积极期待,促进合理的期待,真实的信息传播,那些最少有理由产生希望的人希望最少,注入资源,，不是人为地增加希望,从灵性和意义到,“,行动,”,进行移动，将是对将来抱有希望的基础,32,.,急性创伤干预的,4,个阶段,阶段一：创伤事件刚刚发生（象妈妈）,阶段二：一两天之后（象教师）,阶段三：一两周之后（治疗师）,阶段四：一两月之后（象哲人、僧人）,33,.,阶段一：创伤性事件刚刚发生,事件越危险，反应越原始,心理状态,平静,觉醒,害怕,报警,恐惧,原始的,次级的,脑区域,新皮层,皮层下,皮层下,脑干,脑干,中脑,中脑,脑干,脑干,自主神经系统,认知功能,抽象的,具体的,情绪的,反应的,反射的,时间感觉,遥远的,/,未来,数天,/,数小时,数小时,/,几分钟,几分钟,/,几秒钟,丧失时间感,觉醒水平连续谱,34,.,第一阶段：在创伤刚刚发生之后,心对心的关怀,给与实际的帮忙提议,提供特别简单的东西,打电话给亲戚,家人,和其他机构一起提供帮助,准备处理睡眠和侵入的问题,准备治疗计划,35,.,在创伤刚刚发生之后,提供保护和庇护所,给与认同,激活支持系统,继续给与关注,照顾和保护你自己（治疗师）,治疗师的角色：照料的父母,36,.,最美,37,.,阶段一：创伤刚刚发生,要,允许缄默,非言语性参与,允许表达情感,反映情感,“,事情已经过去了，现在安全了,”,不要,大事化小,埋怨受害者,愚蠢的玩笑,寻求刺激者,不公正的猜疑,忘记，不再关注,怎样与受害者相处,38,.,照顾和保护你自己,（治疗师）,避免不必要的伤害,注意休息,你的也是来访者,找到表达自己的方法,找到放松和娱乐的方法,团队支持,39,.,阶段二：,三天之后,心理教育,理解求生时的现象,症状是两个极端,（接触伤口,回避伤口）,症状是正常的,自我修复过程开始了,症状在两极之间来回震荡，逐渐减少,40,.,阶段二：在创伤发生三天之后,组织讨论会议（心理减压）,一起讨论，完成完整的叙述,帮助受害者将其片断的记忆变成互相紧密联系的整体,结成团体，形成相互支持,帮助受害者面对内疚感和其困扰,每个人的故事是整个的故事一部份,:,彼此帮助,41,.,阶段二：在创伤发生三天之后,在每个人讲述自己的故事后给与心理教育,准备应对来自环境的反应,要避免,对受害人的责备,愚蠢的笑话,寻求感觉,回避,治疗师要像一个教师。,42,.,阶段二：,三天之后,治疗师的角色：,像教师,组织小组会谈，进行叙事：安静的房间，足够的时间,目的：,把碎片式的记忆连成整体,结成团体；相互支持,心理教育（创伤过程，处理症状等）,发展自我帮助方法,内容与步骤（,CISD,）,叙事,+,心理教育,+,应对症状,+,发展新的意义,43,.,44,侵入的图像,/,声音,/,气味,恶梦,睡眠问题强迫思考,注意力问题,震惊反应,过度警戒,话多,不信任,忧虑,易激惹,发怒,内疚感,自我责备,弱点,头痛,疲乏,紧张,情绪混乱,抑郁,疏离,;,冷漠,遗忘,侵 入,认,否,恢复,平复,平复,可控制的,可预期的,公正,公平的有意义的,不会受伤害的,脆弱的,求生反应,没有痛感,没有情绪,充分的行为,意识很清楚,身体强壮,恐吓到生命,意外的,无力的,44,.,阶段二 一两天之后,准备应对来自环境的反应（亲戚、朋友、陌生人）,埋怨受害者,愚蠢的玩笑,好奇的好事者,回避,45,.,阶段二：,三天之后,心理教育,理解求生时的现象,症状是两个极端,（接触伤口,回避伤口）,症状是正常的,自我修复过程开始了,症状在两极之间来回震荡，逐渐减少,46,.,阶段二 一两天之后,治疗师，要说,（,承认感受，给予安全感，消除负罪感，反应正常化，鼓励表达等,）,看到（听、闻、感受到）这些，一定很难过（痛苦）,对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过,你现在安全了（如果确实是安全的）,这不是你的错,你现在的反应是正常的，你不会发疯的。,事情可能不会一直是这样的，会好起来的，你也会好起来的,你现在不应该克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来,47,.,阶段二 一两天之后,治疗师，不要说,（,否定感受，漠视他的痛苦，主观猜测，空洞而虚伪的保证等,）,我知道你的感觉是什么。,你不应该有这种感觉。,你能活下来就是幸运的了。,你是幸运的，你还有别的孩子（亲属）等等。,她他现在去了一个更好的地方更快乐了。,在悲剧之外会有好事发生的。,你会走出来的,/,时间会治疗一切的创伤。,你应该要回到你的生活继续过下去,48,.,阶段二 一两天之后,心理反应及应对,闪回,强迫性重复回忆,恶梦,恐惧和担心,愤怒,无助感,悲伤,内疚感,失望和思念,49,.,阶段二 一两天之后,身体症状不适的症状,易疲倦,发抖或抽筋,呼吸困难,喉咙及胸部感觉梗塞,子宫痉挛,肌肉疼痛,晕眩、头昏眼花,月经失调,心跳突然加快,反胃、拉肚子,50,.,阶段二 一两天之后,幸存者如何帮助自己,承诺书,我要：,保证睡眠与休息,保证基本饮食,与家人和朋友聚在一起,承诺书,我不要：,不要隐藏感觉,不要逃避和别人谈论自己的痛苦,不要勉强自己和他人去遗忘痛苦,51,.,阶段二 一两天之后,允许自己哭泣,用日记、绘画等记录想法和感受,从事单调平凡的活动,找到并从事喜欢的爱好,户外活动,散步、栽花种草,深呼吸,洗热水澡或淋浴,拿着可以减轻痛苦的东西,把痛苦具体化，放在容器中,设想一个安全地,与朋友、家人、治疗师或可靠的人聊天,自我照顾活动,52,.,阶段二 一两天之后,自我肯定,帮助改变某些观点,“我是经历了一场灾难，但它会过去的”,自我安慰,与父母安慰孩子、好友互相安慰相似,“我周围有安全的、亲近的人自我抚慰”,53,.,紧急事件应激晤谈,（,CISD,）,Gien D.,（,critical Incident Stress Debriefing,）,目的：减轻和缩短痛苦，促进康复，预防疾病,原则：不记录，内容只限于本次创伤，情感渲泄，支持与安慰，调动资源,时机：,事件发生后,24-48,小时；不在第一个,24,小时内,现场,确认工作对象：观察是否有急性反应；允许其情绪渲泄；评估其心理状况,54,.,CISD,的各个阶段,CISD-I,导入阶段,9-10,人围坐，环境安全,治疗师自我介绍,+,说明,规则：不记录；平等；不评判（可赞扬）；关手机；无休息时间；不上厕所；不录音；不传播,CISD,II,事实澄清阶段,成员自我介绍,轮流只讲事实，每人,2,5,分钟,描述自己的经历：所听，所见，所闻，行为,领导者在每个成员讲完后表示感谢,55,.,CISD,的各个阶段,CISD,III,感受描述阶段,感受：当时，现在，过去,CISD,V,治疗辅导阶段,治疗师介绍应激综合征,强调这是正常反应,CISD,IV,症状描述阶段,描述应激综合征,你体验到什么？你的生活发生了什么变化？,56,.,CISD,的各个阶段,CISD,VI,再入干预阶段,积极反馈、积极归因、对将来的积极构想,回答问题,最后安抚,制定未来行动计划：如何过已经变化了的生活,小结：提供更多资源信息：专家，热线，亲人,CISD,全程,3,5,小时；数周或数月后随访,57,.,心理减压法,（,psychological debriefing,，,PD,）,一种在经历心理创伤后早期提供的心理干预，其目的是防止进一步的恶化。,半结构化,减轻初期困扰，预防创伤事件后的心理后遗症。,是系统干预的一部分。,58,.,研究,米切尔报道了两个空难事件的对照研究，在第一个空难事件中，只有零散的危机干预，在灾难后的,1,年，有,5,个警官、,5,个消防员、,15,个与灾难有关的助理医务人员辞去了他们的工作。同时，因灾难而求助于精神卫生工作者增加了,31%,。,在第二个空难事件中，,12,个,CISD,动员组参与热线的追踪工作，没有警官和消防员辞职，因灾难而求助于精神卫生的工作人员只增加了,1%,。,59,.,历史,Jeffrey T.Mitchell,在,1983,年首先提出了危机事件应激管理（,Critical incident stress debriefing,CISD,）的概念。,60,.,主要概念和理论框架,附近、即时和期待模型（,PIE,）,：,在一次大战时就提出要处理急性战争应激，,Kardiner,和,Spiegel,于,1947,年提出，即在战地，尽可能快给与干预以适被干预者重新恢复，回到责任岗位。,61,.,主要概念和理论框架,叙述传统,（,The narrative Tradition,）：,Marshall,是二战时的主要的一名历史学家，他提出的心理减压的方法是提供结构性干预，包括,对个体的经历，哀伤，表达情绪反应的确认并尊重。,以此来重建士气。,62,.,主要概念和理论框架,小组治疗,：,Lindy,等人（,1983,）指出经历同一灾难的社区，组织会被一层创伤膜包裹起来，即他们会有相似的理解和默契。小组治疗的目的是促进积极的支持小组的适应性结果而非仅仅是个体的改善。,63,.,主要概念和理论框架,危机干预：,病人突然遭到攻击，来不及控制个人情绪反应时失去平衡。,危机干预的本质是提供临时的心理健康专业的支持，以使被干预者重新获得掌控感。,关键是帮助被干预者重新建立理性的问题解决能力。,64,.,主要概念和理论框架,哀伤咨询：,椰林夜总会大火事件（,Lindemann,，,1944,）,Raphael,（,1977,）丧偶研究,主要包括,对与哀伤有关的感受和行为的正常化（心理教育），,通过纪念仪式，处理遗物，回忆来表达与丧失有关的复杂情感，,正视丧失关系，发展个体对自我的新的认同以及重新整合自我概念。,65,.,主要概念和理论框架,认知行为治疗：,有两个主要方面被应用于心理分享和报告，,脱敏,解释与创伤记忆有关的认知图式。,66,.,主要概念和理论框架,心理教育：,给于经历创伤的人一个心理地图以理解他们的反应就能够使他们能够容纳自己的困扰，帮助，以允许他们开始自我调整的过程。,宣泄：,充分表达与创伤事件有关的情感。,67,.,心理减压法,Mitchell,（,1995,）；,Dyregrov(1998),68,.,团体咨询包括以下几点：,自由讨论；,了解各种事故和行为反应；,分享感受；,共享资源；,随时准备应对；,提供进一步的援助方式。,69,.,心理减压的七个阶段：,开始阶段,介绍,:,会谈的目的是回顾参与者对创伤的反应，进行讨论，找到处理的方法并防止将来的问题。,三个基本原则：,(a),不被强迫说任何事情,;,(b),信任与保密；,(c),讨论的重点是参与者的印象和反应。,70,.,心理减压的七个阶段：,事实阶段,期待与事实：,回顾事件的细节。,他们曾经期望发生什么？专注于当时的体验。,为什么当时他们会这样反应。,71,.,心理减压的七个阶段：,想法阶段,想法和印象：,在你意识到受伤时最初的想法是什么？,你当时做了什么？,（,a,）重构所发生事件的图像。,（,b,）把个体的行为反应放在创伤的背景下去看,（,c,）整合创伤经历。,在五个通道分析感觉印象：所见，所听，所触，所闻，所尝。以达到对创伤更现实的重构。,你的想法和做法。,72,.,心理减压的七个阶段：,反应阶段,情绪反应：,通常是,PD,持续时间最长的阶段。,释放情绪：恐惧、无助、挫败、自责、愤怒、内疚、焦虑和抑郁。,事件后所体验到的情绪反应。,73,.,心理减压的七个阶段：,教育阶段,正常化：,促进接纳正常反应。,分享情绪。,描述将来可能出现的正常的情况。,侵袭性想法和影像,回忆时的痛苦,企图逃避想法、感受和扳机事件。,与人疏离,对曾经喜欢事物失去兴趣。,焦虑和抑郁,睡眠问题,烦躁、羞耻、内疚、愤怒,过度警觉，易受惊吓。,74,.,心理减压的七个阶段：,深入阶段,将来的计划和应对措施：,如何管理可能出现的症状，讨论应对机制。开放的讨论与家人和朋友的感受，怎样从他们那里得到额外的支持。,75,.,心理减压的七个阶段：,结束阶段,结束：,治疗者要帮助来访者判断什么时候来访者需要进一步帮助，,（,a,）心理症状在,4-6,周后还没有减少；（,b,）心理症状增加；,（,c,）职业社会功能丧失；,（,d,）明显的人格改变。,76,.,阶段二 两天之后,家人、好友如何帮助幸存者,照顾好自己，请别人支持你,了解与创伤有关的信息,/,问幸存者你能帮些什么忙,不要试图消除负性情绪。倾听，予支持,尽可能只听对方讲话,帮助幸存者寻找其他的支持系统,尽量耐心一些,，创伤过一段时间才能愈合,如果不与幸存者住在一起，尽量与她保持联系,注意：,帮助者可能自身的创伤需要处理；同时或先期进行,对照顾者的心理教育（如：哭泣）,77,.,阶段三：一两周后,治疗师的角色：,治疗师,叙事：细节,检查创伤后的症状,特别的“痛点”,了解来自周围环境的反应,回到正常的生活中,促进自我照顾,教一些特殊方法：,放松，保险箱，安全地等,78,.,阶段三 一两周之后,稳定化技术,保险箱,遥控器,安全地,光柱技术,内在的观察者,内心花园,百宝箱,蝴蝶拍,拥抱自己,79,.,阶段三 一两周之后,识别,PTSD,的早期预兆,早转介,持续的高度唤醒水平（,阳性,）,持续的心跳加速（,阳性,）,严重的抑郁症状（,阴性,）,分离症状 （,阴性,）,严重的回避行为（,阴性,）,80,.,阶段四：一两个月之后,治疗师的角色：像一个哲人、僧人,叙事：更少细节，更简洁,创伤后症状的检查,检查个体的“痛点”,回到日常生活,对外界环境的反应,找到该事件对自己生命的,积极意义,81,.,阶段四：一两个月之后,准备周年反应,82,.,创伤治愈的标准,可以控制身体反应,感觉到：该事件是可以忍受的,可以控制自己的头脑,能够完整叙述整个过程，伴随适当的情感,恢复自尊,恢复人际关系,发现了该事件对生命的意义,83,.,PTSD,的危险信号,早期觉察,=,早期转介,症状在,4-6,周内无减轻,强烈的情绪反应,：付诸行动，冲突,持续的危险感，高警觉、惊恐、静坐不能,注意力难集中,冷漠；丧失与他人的情感联系；被抛弃感,心不在焉、迷迷糊糊,84,.,PTSD,的危险信号,酒精,/,毒品依赖,没有适当的工作能力,社会退缩,人际关系问题,抑郁症状，躯体问题的主诉,“人格改变”：不再是原来的那个“他”,85,.,信息化社会的学者、媒体与公众,知识（科学）为什么？,象牙塔中孤芳自赏的学者,知识为世界更美好,最大的价值在于传播和运用,信息化社会：,媒体是应用学科与公众之间的最有效桥梁。,媒体的负面效应：“被发表”的意见,学者与媒体：合作与顾问,86,.,危机事件后的媒体报道,87,.,和媒体一起工作,和来访问的人建立热诚友善的关系，并了解要访问的目的。,要成为新闻的来源。,要给报导者一些书面数据，让他们可以阅读或者从中引用。,试着将访问的焦点集中在一或两个主要的点上。,进行访问时要依据确实的数据或证据。,保密,不要给你的个人姓名及电话。,88,.,在访问之后：,和针对这次访谈和来访问的人开个会。,写下这位来访者的姓名及电话，还有他所代表的新闻单位。,录下每一个被播送的访谈，再放出来以观察你自己。,89,.,在对受害者的访问中：,告诉同意接受访问的受害者，他们可以随时终止这个访问的权利以保护他们。,如果可以的话，当受害者或是其受托 于你的照顾之下的家中成员在接受访问时，一直待在旁边。,在受害者结束访问之后和他们做个任务后讨论。,90,.,抚平心灵创伤，我们能做什么？,科学救灾,社会临床心理学,重建社会支持,重建亲密关系,91,.,共同见证重生的微笑,92,.,