成人心肺复苏的操作流程.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,成人基础生命支持（,BLS,）标准操作流程,（双人法，,医生护士相互配合,）,根据,CPR,2000,5,国际指南,（于,2005,年,11,月在,Circulation,杂志上,正式向全世界公布），现场心肺复苏的标准步骤和方法，高度地总结和概括起来就是,三个,“,ABCD,”,，称为,“,三阶段,ABCD,四步法,”,，,即“,ABCD,”,渐进式地重复,三次:,最初紧急处置：第一个,ABCD,(,基础生命支持,BLS,，最为重要,),A,A,ssessment+,A,irway,判断后徒手开放气道,B,B,reathing,口对口或者面罩人工呼吸,C,C,irculation,胸外心脏按压,D,D,efibrillation,体外电击除颤,(,AED,),如果一次电击失败，则立即转入“第二个,ABCD”,第二阶段处置：第二个,ABCD,(,高级生命支持,ACLS,，技术后盾,),A,A,irway,建立人工气道,B,B,reathing,人工正压通气,C,C,irculation,持续人工循环,D,D,ruggery,给予复苏药物,（,D,还有,Defibrillation,、,Debasing temperature,与,Differential diagnosis,等四层含义,）,第三阶段处置：第三个,ABCD,（,心肺复苏成功后的进一步治疗,）,A,A,ssist,多器官功能支持,B,B,rain,脑保护与冬眠、促清醒,C,C,are,ICU,重症监护,D,D,iagnosis,确诊并祛除病因,内容已超出现场,心肺复苏,的范围，从略,A,第一步,(1),徒手开,放气道,:,压头抬,颏,(2),建立人工气道,:,气管插,管,(3),多器官功能支持,第二步,(1),口对口,/,面罩人工呼吸,(2),人工正压通气,:,呼吸机,(3),脑保护与冬眠、促清醒,第三步,(1),徒手胸外心脏按压术,(2),持续人工循环,:,药物器械,(3),ICU,重症监护、亚低温,第四步,(1),体外电击除颤（,AED,）,(2),应用复苏药物,:,副肾素,(3),诊断与鉴别、祛除,病因,B,C,D,心肺复苏的方法与流程,阶段一阶段二 阶段三,双人法心肺复苏的步骤与方法,成人基础生命支持,ABC,操作,所谓双人法即由医生与护士两人配合，其中一人负责操作（简称术者、为主角,A,），而另一个人则从旁协助（简称助手、为配角,B,），,2,人共同完成心肺复苏。训练和考核均要求医生与护士互为,A B,角色，医生既可当术者、也可当助手，同样护士既可当助手、也可以当术者；平时训练时医生与护士应该轮流交换角色，而操作考核则临时抽签决定医生与护士所分别扮演的考核角色。,假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医护配合按照,ABCD,的程序,2,人共同完成,成人基础生命支持（,BLS,）,操作，但操作考核仅限于基础生命支持的,ABC,部分（即,只需做第一个,ABCD,，电击除颤,D,下口头医嘱即可,）。具体操作流程依次为：,1,、评估周围环境是否安全：,当发现有人突然倒地或者突然意识丧失应立即施救。术者首先看天看地，判断周围环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识（考核时要求术者和助手全程戴保护手套操作），然后才开始实施现场心肺复苏。术者做看表动作，记住开始抢救的时间（与此同时，操作考核也开始掐秒表全程计时）。,2,、检查意识（判断,A,）：,术者到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，左膝与患者肩部同高、双膝与自身肩部同宽。判断是否昏迷的方法为拍打患者肩部、同时高声呼唤，嘴巴凑近患者耳旁,5,公分、对着左右两个耳朵大声地各呼喊一遍；如果对呼唤无反应（简单指标即不睁眼），还可立即用右手大拇指的指甲使劲掐压患者人中,2,次（判断意识做的两个动作应控制在,5,秒钟内完成），仍无反应就可以确定患者意识丧失（昏迷）。,“,判断,”,贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到,“,ABCD,”,的每一步：,a,、开放气道前判断病人的意识；,b,、人工呼吸前判断病人的呼吸；,c,、胸外按压前判断病人的心跳；,d,、电击除颤前判断病人的心电图。,判断始终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用,510,秒完成。,3,、启动,BLS,：,如果确定患者昏迷，必须立刻高声呼救：,“,病人无反应,”,，,“,快来人呐、准备抢救！,”,（用语应规范、配合肢体动作），吩咐助手准备,“,除颤监护仪、氧气面罩,-,复苏球囊,”,三样装备，并且尽快携带到患者的身旁。,4,、摆放体位：,将患者取仰卧位，置于地面或硬板上（如果躺在软床垫上，必须在患者背后垫一个硬木板）；去掉枕头，解开衣服、松开腰带，便于病人呼吸顺畅和按压定位；理顺身体，保持患者的身体平直、四肢无扭曲；同时下达第一个口头医嘱,“,建立静脉通路,”,。,5,、徒手开放气道（,A,）：,术者首先观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；同时下达口头医嘱：,“,准备吸引器、连接吸痰管,”,。然后再用,“,压头抬颏,”,法开放气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规范、温柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。,6,、器械人工呼吸（,B,）：,术者检查病人有无自主呼吸，方法为,“,一看、二听、三感受,”,，判断用时控制在,5,10,秒钟，口头数数,“,10011010,”,计时。如果判断患者无呼吸，术者立即下达口头医嘱：,“,球囊通气两次、接通氧气！,”,由助手捏复苏球囊进行人工呼吸，助手的左手采用,“,E-C,”,手法固定并扣紧氧气面罩，而右手使用简易呼吸器捏皮球、通气二次，用时大约在,5,秒钟以内（缓缓吹气各,2,秒、中间换气,1,秒）；如果助手单手不能扣紧氧气面罩，临床上也可让助手采用双,“,E-C,”,手法固定氧气面罩，由术者来捏复苏球囊通气（考核规定只能由助手单人捏皮球）。,每次人工呼吸以看到患者的胸部起伏为有效指标（大约,600,800ml,），只要一看见胸廓抬起，就可停止通气；每通气两次结束后，助手应将氧气面罩稍微移开病人面部，以便体内的二氧化碳能够自然弥散呼出、同时又可以给患者面罩吸氧；但仍然一直保持患者开放气道的头后仰姿势。,7,、建立人工循环（,C,）：,术者快速判断患者有无循环征象，方法是,10,秒钟始终正确触摸同侧的颈动脉搏动，同时前,5,秒再次低下头检查呼吸、后,4,秒抬起头巡视四肢检查肢体是否在抽动、最后,1,秒停留在面部看有无咳嗽反射（顺便观察患者的面色变化），限时,10,秒钟完成、数数计时。如判断无心跳，立即由术者进行胸外心脏按压，按压时要求术者随时观察患者的脸色改变和面部反应。,徒手做胸外心脏按压的规范要点（共计五个要素）：,按压部位,正确手势,按压姿势,用力按压,快速按压,按压部位,胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，快速定位方法为,“,胸骨下切迹,”,上两横指（双手定位），如果患者属于正常体型，还可简化为左手中指直接平双乳头之间的连线（单手定位）。每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示；术者的左手掌根部必须居中（位于胸骨正中线），并应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。,正确手势,快速定位后，术者马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。,按压姿势,术者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，巧用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的臂力去发力按压；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成,90,直角、不得倾斜，以术者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。,用力按压,按压深度使得病人胸骨下陷,4,5,厘米（对成人大约需要施加,25,30kg,的力量），简便、直观的评估指标为：每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回。,快速按压,按压频率要快、要求达到,100,次,/,分，但由于期间还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够,100,次；具体地说,18,秒钟要完成,30,次按压，即每次按压用时,0.6,秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等，各用,0.3,秒钟的时间；术者通过数数来掌握按压节奏（始终发两个音），规律为个位数加重复尾音（如,“,1,下、,2,下、,3,下、,4,下,11,30,”,），建议大声地数出来。,8,、交替进行胸外按压与人工呼吸：,成人交替的比例为,30,：,2,（无论单人法或双人法抢救），即每按压,30,次接替吹,2,口气。心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于吹,2,口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际指南推荐就是要多压少吹，持续不断地进行胸外心脏按压，应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断的时间最好不要超过,5,秒钟、最多不得超过,10,秒钟。,9,、检查评估：,首轮做够,5,个周期的,30,：,2,，历时,2,分钟（,18,5,1,秒,5,），然后由术者全面检查评估,CPR,是否成功，包括检查病人的自主呼吸和心跳，检查意识、双侧瞳孔及对光反射，检查颜面、口唇、甲床末梢循环，测量呼吸、脉搏、血压（口述），心电图证实恢复窦性心律。最后大声报告：现场心肺复苏成功；整理病人、摆放恢复体位，吸氧、送,ICU,进一步监护治疗（考核到此结束）。,10,、,电击除颤：,相反，如果检查结果是患者仍然没有呼吸脉搏，说明徒手抢救失败；经过快速识别心电图后，针对可电击的心律（仅指心室纤颤及无脉性室速两种），应即刻进入第四步,D,电击除颤（从略）。,深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核,双人法心肺复苏,-,基,础生命支持（,BLS,）现场操作考核的评分细则表,（征求意见稿，依据,CPR2005,国际指南）,受检单位：,市,/,区属 街道,/,民营 医院,操作得分：,_,考核时间：,201,年 月 日 时 分,评判签名：,受检医生（签名）：技术职称：受检护士（签名）：技术职称：,考核前,临时抽签决定医生与护士所分别扮演的,AB,角色,术者,A,：,助手,B,：,步骤,评估要素,分值,评 估 指 标 与 方 法,评分标准,扣分,第,一,步,a,判,断,与,开,放,气,道,25,分,1,、上场前物品准备,4,分,医生护士戴保护手套，携带氧气面罩,-,复苏,球囊,及除颤监护仪（除颤监护仪,口述即可）,共计,3,种急救,装备等候上场,每缺一种扣,1,分,2,、判断周围环,境是否安全,1,分,术者,首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境,术者,A,大声报告：发现有人倒地，现场环境安全！,有缺陷,扣,0.5,分,未报告,扣,0.5,分,3,、看表记录抢,救开始时间,1,分,做看表动作，记录开始抢救的时间（同时操作开始计时）,未做动作,扣,1,分,4,、判断患者意识,4,分,术者,A,跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽,尽量凑近患者的耳旁大声呼唤，要求声音响亮有效,对着左、右两个耳朵各呼唤一遍，同时拍打患者的双肩,然后用大拇指甲掐压患者人中,2,次（判断在,5,秒钟内完成）,其中任何一项如,有缺陷,扣,0.5,分、,未做动作,扣,1,分,5,、高声呼救并进行现场分工,2,分,确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人,呐,、准备抢救！（用语规范、配合肢体动作）,现场分工并指派任务，呼叫助手,B,携带,3,种急救,装备上场,有缺陷,扣,0.5,分,未做动作,扣,1,分,6,、摆放好抢救体位,3,分,去枕、摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲,解开患者衣服、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位,术者,A,下达第一个口头医嘱：,“,建立静脉通路,”,其中任何一项如,有缺陷,扣,0.5,分、,未做动作,扣,1,分,徒,手,开,放,气,道,7,、清理患者口腔,3,分,打开患者口腔，检查口腔内有无异物，动作轻柔、到位,假定口腔有异物，应将头侧向一边用手指清除口腔异物,术者,A,同时下达口头医嘱：,“,准备吸引器、连接吸痰管,”,其中任何一项如,有缺陷,扣,0.5,分、,未做动作,扣,1,分,8,、徒手开放气道,7,分,术者,A,用“压头抬颏法”开放气道，两手动作应协调一致,左手“立掌”法压住患者前额、右手中食指托着下巴一侧,患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直,开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复动作,必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位,其中任何一项如,有缺陷,扣,1,分、,未做动作,扣,2,分,第,二,步,b,人,工,呼,吸,25,分,9,、判断,患者,呼吸,7,分,术者,A,负责检查患者的自主呼吸：,“一看、二听、三感受”动作到位,检查呼吸时不能用手指捏住患者鼻孔,自己数数计时（标准用语），用,510,秒钟完成判断,随后大声报告判断结果：患者无自主呼吸！,下达口头医嘱：,“,球囊通气,两,次、接通氧气,”,其中任何一项如,有缺陷,扣,1,分、,未做动作,扣,2,分,10,、,助手,B,采用氧气面罩,-,球囊做人工呼吸,10,分,助手,B,负责用,氧气面罩,-,复苏,球囊,通气：,左手采用“,E-C”,手法固定,氧气面罩、位置适当,右手单手捏,复苏,球囊进行人工,通气、动作规范,氧气面罩密闭口鼻、,捏,皮,球时无漏气,患者头后仰到位、气道开放满意,用,12,秒钟时间缓慢捏,皮,球,通气，直到,胸廓吹抬起,连续两次球囊,通,气、中间换气,1,秒，在,5,秒钟内完成,助手,B,在通气过程中密切,观察患者的胸廓是否有起伏,首轮,2,次人工,通气有效、见,胸廓起伏（凭肉眼评估）,2,次,通气结束后及时将氧气面罩稍微移开,患者,口鼻,助手,B,用左手始终维持患者头后仰姿势、头部无回位,其中任何一项如,有缺陷,扣,1,分、,未做动作,扣,2,分,8,分,随后五个周期的,10,次人工,通气均要求有效：电脑评估,每次球囊,通气潮气量,都达标（,*,600800ml,绿灯亮）,缓慢,通,气、不能吹入患者胃内（,*,见红灯报警）,全程一律亮绿灯、不能出现红灯,或者,黄灯报警,依据电脑打印单评分，每错误,1,次扣,0.5,分（电脑累计最多扣,8,分）,第,三,步,C,胸,外,心,脏,按,压,42,分,11,、判断患者心跳,9,分,首轮,2,次,通气后，由术者,负责检查患者的循环征象：,触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（始终,10,秒钟）,触摸,同侧的,颈动脉部位准确（以亮绿灯为准）,再次低头检查患者的自主呼吸（前,5,秒钟）,抬起头沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（第,6,秒钟）,最后观察患者面色和有无咳嗽反射（第,10,秒钟）,数数计时（标准用语），用,10,秒钟完成判断,随后大声报告判断结果：患者无循环征象！,下口头医嘱：,“,打开除颤仪、观察心电图、准备除颤,下口头医嘱：,“,肾上腺素,1mg,静脉注射,”,其中任何一项如,有缺陷,扣,1,分、,未做动作,扣,2,分,12,、,术者,A,做,胸外心脏按压,23,分,1,）按压部位：,（,1,）定位动作准确、清晰到位，左手掌根部紧贴胸骨,（,2,）,*,按压部位不能出错（见红灯报警）,2,）按压姿势：,（,1,）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点,（,2,）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲,（,3,）双臂与患者胸壁呈,9,0,垂直往下压,、,不得倾斜,（,4,）双手重叠、十指交扣，翘起左手,5,个指头,（,5,）按压过程中始终观察患者的面色改变,3,）用力方式：,（,1,）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压,（,2,）保持平稳，不得冲击式按压,（,3,）节奏规律、按压与放松用相同时间,（,4,）,*,放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁,（,5,）持续不断，中断胸外按压的时间不得超过,5,秒钟,4,）按压频率：,（,1,）大声数数掌握按压节律（始终发两个音）,（,2,）,*,18,秒钟连续不断地刚好做完,30,次胸外按压,（,3,）暂停按压、转由护士接手人工呼吸，无缝隙交替,5,）按压深度：,*,45cm,（见绿灯点亮）,全程一律亮绿灯、不能出现红灯,或者,黄灯报警,按压过程凭考官肉眼评估，,如果发现其中任何一项存在动作缺陷,扣,1,分、,明显错误,扣,2,分。,而按压的终末质量（,带,“,*,”,者）交由电脑评估，凭电脑报告打印单客观评分，每,出现,1,次错误扣,0.5,分（本项目电脑累计扣分最多不超过,20,分）,13,、胸外按压,与人工呼吸,反复交替进行,10,分,*,按压,/,通,气的交替比例保持,30:2,（用电脑评估,打单,）,*,平均按压频率保持在,100105,次,/,分,（用电脑评估,打单,）,*,120,5,秒钟刚好完成五个周期轮回,（用电脑评估,打单,）,（从第,1,次胸外按压开始计时，至最后结束于,两次通气,）,凡比例错误扣,2,分,误差,1,次扣,0.2,分,误差,1,秒扣,0.2,分,本累计扣分,10,分,检,查,评,估,d,8,分,14,、,术者,A,负责,全面检查评估,CPR,是否成功,4,分,检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复（动作同前）,检查患者意识、双侧瞳孔及对光反射情况,检查患者颜面、口唇和甲床末梢循环的颜色,检查患者呼吸、脉搏、血压（口述测量值）,口述心电图证实患者恢复窦性心律,最后大声总结报告：现场心肺复苏成功！,整理病人、穿好衣服，摆放恢复体位（侧卧位）,口述吸氧、送,ICU,进一步监护治疗,其中任何一项如,有缺陷,扣,0.5,分、,未做动作,扣,1,分,总体评价分,4,分,受检人员穿戴整洁、精神饱满、口齿清晰,受检人员动作熟练、干净利落、配合默契（见客观时间）,第,3,至 第,13,操作用时控制在,150160,秒之间完成,有缺陷,扣,0.5,分,有缺陷,扣,0.5,分,误差,1,秒扣,0.2,分,说 明：,（,1,）,CPR,操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是,1,名非目击成人心脏停搏患者。,（,2,）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。,（,3,）双人法,CPR,操作考核的医生和护士互为术者,A,与助手,B,，在考核前临时抽签决定,AB,角色。,（,4,）所下达的口头医嘱内容,“,只须说、不需做,”,，口述即可，注意术者,A,与助手,B,之间的相互配合和医嘱回应。,（,5,）双人法,CPR,现场操作考核的评分标准为百分制，满分,100,分，其中电脑评估扣分最多不超过,40,分。,（,6,）只要评判认为过程评估无重大失误、且电脑终末评估扣分不超过,30,分，原则上可给予考核及格（,60,分）。,（,7,）询问被考核人是否参加过心肺复苏的技术操作培训：是（）否（）。,CPR,神圣佛光,谢 谢！,