慢性肾脏病体化防治.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,2009-3-12,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,慢性肾脏病的一体化防治,肾脏的生理作用,内分泌功能：,血管活性物质,影响血压,EPO,、活性维生素,D,维持水、电解质、酸碱平衡,排泄代谢废物,慢性肾脏病（,CKD,）及终末期肾衰竭已经成为,全球性的公共卫生问题,全球透析人群的增长趋势,人口,分布,透析人群分布,发达国家,20%,90%,其它,80%,10%,1999,年全国透析移植登记,我国,CRF,估测人数：,33.16/,百万人,至,1999,年,12,月,31,日共有,41755,例透析患者,1999,年新进入透析治疗的,CRF,患者共,19268,例,;,年发病率为,15.3/,百万人,其中血透病人占,89.4%,，腹透病人占,10.6%,CKD,相关的医疗费用的增长,ESRD as a%of Medicare,Total Medicare Program$,ESRD Program,慢性肾脏病的一体化治疗,已成为全球,卫生工作人士,/,肾脏专业人士,共同关注的事件,人群普查及易感人群的监测与防护,各类肾脏疾病的合理治疗,延缓肾脏病进展，防治并发症,透析、移植,人群筛查,早期诊断与治疗,慢性化过程的防治,肾脏替代治疗,慢性肾脏病一体化治疗的内容,人群筛查,慢性肾脏病（,CKD,）是一类临床表现不突出的隐袭性疾病,定期人群筛查,每年进行相关肾脏病筛查,高危人群加强监测与防护,糖尿病、高血压,肥胖者、吸烟者,高尿酸血症者,年龄,50,岁者,有肾脏病、糖尿病或高血压病家族史者,已确诊有肾脏疾病者，根据病情定期复查,人群筛查,筛查项目,尿常规,+,沉渣,尿微量白蛋白,肾功能,CKD,的早期诊断与治疗,肾脏疾病常见症状,血尿,蛋白尿,水肿,高血压,肾功能损害,出现以上症状应及时到肾内科就诊，及时进行诊断及治疗,CKD,的分期,分期,临床情况,肾小球滤过率,GFR,（,ml/min/1.73m,2,）,1,肾损害，,GFR,正常或升高,90,2,肾损害，,GFR,轻度下降,6089,3,肾损害，,GFR,中度下降,3059,4,GFR,严重下降,1529,5,肾功能衰竭,15,或透析,肾脏疾病慢性化过程的防治,积极治疗原发病,延缓慢性肾脏病进展,防治慢性肾脏病的合并症,透析前准备,积极治疗原发病,在医生指导下，对原发肾脏疾病进行规范治疗,定期进行的检查,尿常规,24,小时尿蛋白定量,尿红细胞位相检查,肾功能检测,肾脏,B,超,其它原发疾病相关的检查,肾脏疾病慢性化过程的防治,积极治疗原发病,延缓慢性肾脏病进展,防治慢性肾脏病的合并症,透析前准备,延缓慢性肾脏病进展,积极治疗高血压,降压目标值：,尿蛋白,1g/,日，,BP1g/,日，,BP125/75mmHg,以下,降压药物选择：,选择长效降压药，并根据具体情况合理搭配,优先选择“血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）和血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）”：独立于降压的肾脏保护作用,延缓慢性肾脏病进展,均衡饮食,低盐饮食,肾功能异常者，应给予优质低蛋白饮食,健康的生活方式,适量运动，控制体重,避免劳累及感染,延缓慢性肾脏病进展,避免使用肾毒性药物,各种解热镇痛药,氨基糖苷类抗生素,庆大霉素、丁胺卡纳、万古霉素等,含马兜铃酸的中药及中成药,关木通、广防己、青木香等,龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、排石冲剂等,肾脏疾病慢性化过程的防治,积极治疗原发病,延缓慢性肾脏病进展,防治慢性肾脏病的合并症,透析前准备,防治慢性肾脏病合并症,GFR60ml/min/1.73m2,的患者（,CKD 35,期），应定期检测相关并发症,电解质及酸碱平衡情况,贫血相关检查,骨代谢和血管钙化的相关检查,营养和血脂相关检查,心血管系统相关检查,增加肠道排毒,尿毒清颗粒,用,黄芪,、,党参,健脾益气，,制,何首乌,补肾益精，用生,大黄,通腑泄浊，从大便排毒，,白术,健脾除湿，,茯苓、车前草,利尿除湿，,姜半夏,燥湿和中、降逆止呕，共奏通腑降浊之功；更用,川芎、丹参,等活血化瘀。,尿毒清颗粒,尿毒清颗粒,综观全方，具有健脾利湿、通腑降浊、活血化瘀等功能。其组方合理，配伍精当，切中慢性肾功能衰竭肾气虚为本，湿浊瘀血壅塞为标的病机，因此临床疗效显著。,尿毒清颗粒,尿毒清颗粒,用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；对改善肾性贫血，提高血钙、降低血磷也有一定的作用。,尿毒清颗粒,尿毒清颗粒,1.,适用范围广：适用于任何原因引起的慢性肾功能衰竭,2.,疗效显著：能有效降低血肌酐和尿素氮等尿毒物质，总有效率达到,73.92,3.,安全可靠：纯中药制剂，除部分病人出现稀便外，长期服用无明显毒副作用,4.,价格低廉：相对于血液透析、肾移植等治疗方法，服用尿毒清颗粒剂费用低廉,5.,服用方便：口服方便、快捷，治疗过程无创伤、无痛苦,防治慢性肾脏病合并症,防治电解质紊乱及酸碱平衡失调,高钾血症：,防：限制高钾饮食,慎用易引起高钾血症的药物,定期监测血钾水平,治：药物降钾治疗,透析治疗,代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠,防治慢性肾脏病合并症,肾性贫血的治疗,筛查：,GFR85,男性透析患者,女性透析患者,男性对照,女性对照,移植,肾脏疾病慢性化过程的防治,积极治疗原发病,延缓慢性肾脏病进展,防治慢性肾脏病的合并症,透析前准备,肾脏替代治疗,血液透析,腹膜透析,肾移植,透析治疗,选择合适时机开始透析治疗,避免透析时机过晚，以致出现各种尿毒症严重并发症,Thank You!,