急性腹痛医学PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急 性 腹 痛,一、机理,1.,躯体痛：,腹壁、腹膜壁层神经 胸,5.6,至腰,1.2,脊髓段,大脑,。,特点：对刺激反应敏感，传导快，部位准,确，锐痛。,一、机理,2.,内脏痛：,腹腔内器官、脏层腹膜神经 腹腔、,肠系膜上、肠系膜下、腹壁下神经,胸,5,至腰,2,相应脊髓段,脊神经联,系 内脏痛 腹壁痛。,3.,牵涉痛：,牵涉痛部位与疾病器官常为脊髓段来的神经纤维所分布。,一、机理,1 肠疾病,（1）急性阑尾炎 （2）肠梗阻,（3）肠套叠 （4）内脏穿孔,（5）憩室炎 （6）胃肠炎,(7)炎性肠疾病,二、病因,2 肝胆疾病,3.血管疾病,（1）胆绞痛 （1）腹主动脉瘤破裂,（2）急性胆囊炎 （2）缺血性大肠炎,（3）肝炎 （3）肠系膜梗塞,（4）脾破裂,二、病因,4 胰腺疾病,急性胰腺炎,5 泌尿系疾病,（1）肾和输尿管绞痛,（2）肾盂肾炎,（3）急性尿潴留,（4）急性附睾-睾丸炎,（5）急性睾丸扭转,二、病因,6 腹膜和腹膜后疾病 7 妇科疾病,（1）原发性腹膜炎 （1）异位妊娠破裂,（2）腹膜后出血 （2）急性输卵管炎,（3）卵巢囊肿破裂,（4）卵巢肿瘤扭转,（5）子宫内膜移位,三、临床表现：,1.,炎症性急性腹痛：,腹痛,+,腹膜刺激征,+,发热,2.,穿孔性急性腹痛：,穿孔性持续性腹痛,+,腹膜刺激征,+,气腹,特点：腹痛突然发作，剧烈，持续性，范围迅速扩大。,3.,梗阻性急性腹痛：,阵发性腹痛,+,腹胀,+,呕吐,+,排泄功能障碍,4.,出血性急性腹痛：,腹痛,+,休克,+,内（或外）出血,5.,损伤性急性腹痛：,外伤史,+,腹痛,+,内出血或腹膜炎体征,三、临床表现：,.,缺血性急性腹痛：,特点：腹痛突然发生，剧烈，持续性，可伴有阵发性加重（体位变动、内脏活动引起）。,.,全身性疾病及功能紊乱所引起急性腹痛：,三、临床表现：,部位,器官,上(中)腹,中腹,下腹,胃,十二指肠,肝胆系统,胰,空肠,回肠,结肠,内生殖器官,内脏疼痛的位置,腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛,(一),急性胆囊炎,输尿管绞痛,背,急性胰腺炎,背或腰,动脉瘤破裂,牵涉痛,(Referred pain),腹痛的,解剖定位、特点与,牵涉痛,(二),急性阑尾炎,十二指肠潰疡穿孔,转移痛,(shifting pain),腹痛的,解剖定位、,特点,与牵涉痛,(三),胆绞痛,输尿管绞痛,心肌梗死,溃疡穿孔,动脉瘤破裂,突然极痛苦的疼痛,腹痛的,解剖定位、,特点,与牵涉痛,(四),急性胰腺炎,系膜血栓形成,肠绞窄,异位妊娠,流产,严重持续的疼痛迅速发作,渐进固定的疼痛,急性阑尾炎,急性胆囊炎,急性胆管炎,急性肝炎,憩室炎,早期胰腺炎,(罕见),小肠梗阻,炎性肠疾病,间断性绞痛,逐渐加重并有间歇期,腹痛的,解剖定位、,特点,与牵涉痛,(五),诊断,病人数,%,排序,非特异性腹痛*,3507,34,1,急性阑尾炎,2895,28.1,2,急性胆囊炎,1005,9.7,3,小肠梗阻,423,4.1,4,急性妇科疾病,413,4,5,急性胰腺炎,302,2.9,6,肾绞痛,295,2.9,7,消化性溃疡穿孔,253,2.5,8,恶性肿瘤,159,1.5,9,憩室炎,151,1.5,10,消化不良,146,1.4,11,阿米巴肝脓肿,124,1.2,12,其它,647,6.3,10320例急性腹痛病人诊断分类*,四、诊断：,.,病史：,年龄与性别；,主诉、现病史：起病，腹痛性质，部位，牵涉痛，伴随症状。,既往史，个人史：,有类似发作，外伤，中毒。,.,体格检查：,四诊，重点是触诊,.,辅助检查：,三常规；,生化检查；,线、；,超；,内镜；,腹穿、腹腔灌注引流术。,四、诊断：,五、治疗,初步诊断；,密切观察；,对症支持,急诊剖腹探查。,再见！,谢谢！,