成人T细胞淋巴瘤.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,成人T细胞淋巴瘤,血液科41区,病例讨论-,1,.,医学压力,主要内容,1.病例介绍,2.定义,3.病因与发病机制,4.临床表现,5.,诊断依据,6.治疗方案,7.护理要点,8.健康教育,9.讨论,.,病历介绍,患者，陈建国，男，42岁，以,“发现右股沟肿物20余天为主诉”入,院。入院前20余天无明显诱因发现,右侧腹股沟一肿物，起初约橄榄大,小，质韧，光滑，未予重视及诊治，,自觉肿物逐渐增大至约鸡蛋大小，,伴腰背部疼痛，无双下肢放射痛。,偶有中上腹疼痛，饱餐食明显。,3,.,病历介绍,10天前就诊莆田市医院，查生化示：钙3.93mmoll，下腹部CT：,示腹膜后盆腔内及右髂窝区多发结,节状阴影，性质待定，考虑多发肿,大淋巴结，盆腔及右髂部畸形扩张,血管，前列腺钙化，并行“左腹股沟,淋巴结活检”示：恶性淋巴瘤。今为,进一步治疗就诊我院。,.,病历介绍,门诊拟“淋巴瘤”收住院。入院查体,：T:36.5 P:76次,/,分 R:18次,/,分,BP:106,/,62mmhg，神志清楚，无,贫血外观。右侧腹股沟见一长4cm纵,行手术切口，愈合良好无渗血。,入院诊断：淋巴瘤 慢性胃炎 慢性,乙型肝炎携带 右腹股沟淋巴结活检,术后,.,病历介绍,12月9日,患者行骨穿+活检穿刺术，及做,PET-CT等相关辅助检查以协助,诊治，并予制酸护胃处理和恩替,卡韦抗病毒治疗；患者生化示：,钙3.85mmoll，予水化、碱化、,利尿、降钙等处理，必要时予请,内分泌科会诊以协助治疗。,.,病历介绍,12月10日,查生化示：结合外院会诊结果，,诊断为“恶性淋巴瘤（外周T细胞,型）”，生化示：钙3.71mmoll，,仍予水化、碱化、利尿、降钙素,降低血钙和尿毒清减轻肾功能损,害，余辅以长松通便，氨基酸、,脂肪乳营养等对症处理，密切关,注患者病情。,.,病历介绍,12月11日,患者在局麻下行PICC置管术，术,后穿刺点无渗血渗液，伤口纱布,干燥。PET-CT结果示：“恶性淋,巴瘤（外周T细胞型IV期）”有化,疗指征，无明显禁忌症，拟今日,开始予环磷酰胺+强的松（环磷,酰胺400mg次 ivgtt dl-3.强,的松20mg tid po dl-3）,.,病历介绍,12月12日,患者诉腰背部疼痛明显，伴中上腹痛，,偶有恶心呕吐，查生化示：钙3.8mmoll、,肌酐387umoll，考虑肿瘤溶解导致骨质,破坏引起高钙血症及肾损害,予降钙素,降低血钙，并加强水化、碱化、利尿处理,以减轻肿瘤负荷，继续尿毒清、金水宝减,轻肾功能损害。并记24小时出入量，并结,合患者肾功能损害予佳诺顺防治骨骼损害；,余继续通便、营养支持和监测血钙情况等,处理。,.,定义：,成人T细胞淋巴瘤/白血病：简称ATLL，是指HTLV-1引起的T细胞肿瘤，疾病常广泛播散，表现为皮疹、皮肤损害、淋巴结和肝脾大，外周血存在异常的多形核淋巴细胞。,10,.,病因与发病机制,本病1976年出现于日本南部，以日本和,加勒比海地区多发。迄今美国及欧洲已200,多例报告，伊朗也有个案报告。我国大陆及,台湾省也有少数病例。已证实人类T淋巴细,胞逆转录病毒(HTLV1)是成人T细胞淋巴,瘤/白血病的病因。流行病学调查表明其传,播方式有：通过母乳喂养传给儿童；活,动期患者可通过性传播；,通过血液制品传,播。潜伏期长。,11,.,临床表现,患者多为成年人，平均发病年龄55岁，,男女比1.5:1。,临床上分为四型：,急性型（最常见）：为白血病期，患,者表现为高白细胞计数、皮疹、肝脾肿,大、高钙血症及溶骨损害，生存期通常,只有数月；,淋巴瘤型：主要表现为孤立的淋巴结,肿大或结外肿瘤、无外周血受累，多数,患者为晚期；,.,临床表现,慢性型：皮肤病变多见，皮疹,呈表皮脱落样，淋巴细胞增多不,明显，无高钙血症或肝脾肿大，,生存期轻度延长；,冒烟型：白细胞数正常，外周,血中肿瘤细胞小于5%，皮肤和,肺部病变多见。,.,诊断依据,ATLL在中国少见，确诊一定要执行,诊断标准。本病常累及多处器官，,无特异性，诊断主要依赖。,1.各种实验室检查HTLV-1（人类T细胞,白血病病毒1型），为1种逆转录病毒,阳性。,2.HTLV-1克隆整合的分子学检测。,3.以上不能确诊的需要进行淋巴结，皮,肤，胃肠道或骨髓活检。,4.组织学异常基础上CD3,CD4,CD7,CD8,CD25免疫组化检测。,.,治疗方案,主要联合化疗，但尚需调整患者,免疫状况，加强支持疗法。,1.化学治疗。,2.放射治疗。,3.并发症治疗。,.,护理要点,1.观察淋巴结肿大所累及范围，大小。,2.严密观察有无深部淋巴结肿大,引起的咳嗽，呼吸困难，上腔,静脉压迫症等。,3.观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折，脊髓压迫症发生。,4.观察全身症状如乏力，消瘦，,发热，肝脾肿大，皮肤病变等。,.,健康教育,【一】,疾病知识指导：,1、缓解期或全部疗程后，病人扔应保证充分休息、,睡眠；,2、适当参与室外锻炼，如散步、打太极拳、慢跑、,体操等，以提高机体免疫力；,3、食谱应多样化，加强营养，避免进食油腻、生冷,和容易产气的食物；,4、有口腔及咽喉部溃疡者可进食牛奶、麦片粥及淡,味食物。若唾液分泌减少造成口舌干燥，可饮用,柠檬水、乌梅汁等。,5、注意个人卫生，皮肤瘙痒者避免抓骚，以免皮,肤破溃。沐浴时避免水温过高，宜选用温和的沐,浴液。,.,健康教育,【二】,心理指导：,1、耐心与病人交谈，了解病人对本疾病,知识和对患病、未来生活的看法，给,予适当的解释，鼓励病人积极接受治疗。,2、在长期治疗的过程中，病人可能会出,现抑郁、悲观等负性情绪，甚至放弃治,疗，家属要充分理解病人的痛苦和心情，,注意言行，不要推诿、埋怨；,3、要营造轻松的环境，以解除病人的紧,张和不安，保持心情舒畅。,.,健康教育,【三】,用药指导和病情监测,1、向病人说明近年来由于治疗方法,的改进，淋巴瘤缓解率已大大提,高，应坚持定期巩固强化治疗，,可延长淋巴瘤的缓解期和生存期；,2、若有身体不适，如疲乏无力、发,热、盗汗、消瘦、咳嗽、气促、,腹痛、皮肤瘙痒、口腔溃疡，或,发现肿块，应及早就诊。,.,健康教育,【四】,采取床边隔离：,1、条件允许宜住消毒隔离病房，尽量减少探视以,避免交叉感染；,2、加强口腔、皮肤、肛门的清洁卫生；指导患者,每日用漱口水漱口，保持皮肤清洁干燥，勤换,衣裤，做好肛门卫生。,3、予以床边隔离标识，床边备专用洗手液和黄色,垃圾袋，指导病人及其家属将病人使用过的物,品应及时清洗，垃圾不可随便丢弃，应丢在黄,色垃圾袋内；接触病人前后应进行手消毒。,4、若病人出现感染征象，应协助医生做血液、咽,部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养，并遵医,嘱应用抗生素。,.,健康教育,【五】,化疗的不良反应：,（1）,静脉炎及组织坏死：,一些化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起,静脉周围组织炎症，如注射的血管出现条索状红斑、,触之温度较高、有硬结压痛，发疱性化疗药物渗漏,后可引起局部组织坏死。,化疗时应注意：1、合理使用静脉：首选中心静脉知管，,如外周穿刺中心静脉导管、植入性静脉输液港。如果,应用外周浅表静脉，尽量选择粗直的静脉。2、联合,化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激,性发疱性药物。,静脉炎的处理:静脉炎的局部血管禁止静脉注射，患处,勿受压，尽量避免患处卧位。遵嘱药物外敷，鼓励,病人多做肢体活动，以促进血液循环。,.,健康教育,【五】,化疗的不良反应：,（2）,骨髓移植的护理：,多数化疗药物骨髓抑制作用最强的时间为,在化疗后第714天，恢复时间多为之后的,5-10天。,1、化疗期间应定期检查血象，初期为每周2次，,出现骨髓抑制者根据病情需要随时进行；,2、每次疗程结束后要复查骨髓象，了解化疗效,果和骨髓抑制程度。应避免应用其他抑制骨,髓的药物。,3、一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出,血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。,.,健康教育,【五】,化疗的不良反应,：,（3）消化道反应的护理：,病人一般第一次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻；,症状多出现在用药后1-3小时，持续数小时到24小时,不等，体弱者症状出现较早且较重。,1、为患者提供一个安静、舒适、通风性良好的休息与进,餐环境，避免不良刺激。,2、选择合适的进餐的时间：避免在治疗前后2小时内进,食；当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食，及时清,除呕吐物，保持口腔清洁。必要时遵医嘱在治疗前,1-2小时给予止吐药物。,3、饮食指导：给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量,纤维素、清淡、易消化饮食，以半流质为主，少量多,餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，,进食后可依据病情适当活动，休息取坐位和半卧位，,避免饭后立即平卧。,.,健康教育,【五】,化疗的不良反应,：,(4)口腔溃疡的护理：,加强口腔护理，每天数次，可选择在进,餐前后或睡前，漱口液可选择碳酸氢钠,漱口液、洗必泰漱口液；,(5)心脏毒性的预防与护理：,1、用药前后应监测病人心率、心律及血压；,2、用药时间缓慢静滴；40滴/分；,3、注意观察病人面色和心率，以病人无心,悸为宜，一旦出现毒性反应，应立即报,告医生。,.,健康教育,【五】,化疗的不良反应,：,(6)尿酸性肾病的预防与护理：,1、病情观察：化疗期间检查白细胞计数，血尿酸和尿尿酸含量,以及尿沉淀检查等。记录24小时出入量，注意观察有无血尿,或腰痛发生。一旦发生血尿，应通知医生停止用药，同时检,查肾功能。,2、供给充足的水分：鼓励病人多饮水，化疗期间每天饮水量,3000ml以上，以利于尿酸和化疗药物降解产物的稀释和,排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。,3、用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。在化疗,给药前后的一段时间里遵医嘱给予利尿剂，及时稀释并排泄,降解产物，注射药液后，嘱病人每半小时排尿1次，持续5小,时，就寝前排尿1次。,.,讨论,高钙血症,的护理？,.,高钙血症的临床表现及护理,定义：血清钙浓度高于2.75mmol/L,临床表现：主要表现为便秘和多尿。初期病人可出现食欲,减退、恶心、呕吐、体重下降等。随血钙浓度进一步升高,可出现头痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等，甚至出现,室性期前收缩和自发性室性节律。,护理措施：,1、监测血清钙的动态变化,2、遵医嘱补液，指导病人采取低钙饮食，多饮水降低血,清钙水平。,3、鼓励病人多食粗纤维食物，以利排便,4、便秘者给予药物对症处理，严重者予以导泻或灌肠,。,.,谢谢,观赏,WPS,Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,.,