成人支原体肺炎专家共识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院,/,西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院,成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识,张晓东,.,概述,1.,间质病变为主的肺部感染,2.,内酰胺类无效、大环内酯类耐药率高,3.,和肺炎衣原体、噬肺军团菌、病毒、立克次体等引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”,.,临床表现,低热、干咳为主，,4,周以上，血象一般正常，肺部体征常不显著但影像学表现明显,影像学：,CT,影像上可见到磨玻璃密度阴影者占,97.1%,其特点为由磨玻璃影逐渐过度到大片实变影,或在磨玻璃影像中,散在分布多发斑片状实变影,或上两种改变同时存在,或在磨玻璃影像中散在分布结节影,VS,下肺单一的实变影或片状浸润,治疗后吸收缓慢，常,2-3,周甚至,4-6,周,.,图,1 32,岁女性支原体肺炎患者的,CT,表现。黑箭头所示为由磨玻璃影逐渐过度为大片实变影像,白箭头为结节影,燕尾箭头为在磨玻璃影像中散在斑片状实变影,弧形箭头为磨玻璃影像,图,2 15,岁男性支原体肺炎患者的,CT,表现。可见病变区明显由磨玻璃影逐渐过度为大片实变影像改变,图,3 27,岁女性患者的纵隔窗影像表现。黑箭头所示为少量胸腔积液影像,白箭头为增大的纵隔淋巴结,.,病原学诊断,1.IgM 1,周,-3,周 早期诊断 急性期恢复期血清抗体,滴度增高,4,倍以上,2.PCR,（核酸技术）,优点：快速、简单、灵敏,缺点：感染后及无症状携带造成假阳性,.,治疗,喹诺酮,Vs,大环内酯类,共识建议：大环内酯类抗生素治疗,72h,仍无明显改善的成人肺炎支原体肺炎患者，应考虑耐药菌株感染可能，可换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类药物,呼吸喹诺酮类：左氧氟沙星（可乐必妥）、莫西沙星,涵盖肺炎链球菌及肺炎支原体,诺氟沙星和依诺沙星对支原体差，环丙沙星对肺炎链球菌较差,.,