消化系统诊疗技术及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病内镜下诊治及内镜消毒的护理体会,一、胃镜检查,二、结肠镜检查,三、内镜下息肉治疗,四、内镜消毒,一、,胃镜检查,胃,镜检查是将带光源的内镜经口、咽、食管插入病人的胃、十二指肠内，以协助诊断和治疗的一项技术。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，对急,性出,血者行内镜直视下止血，摘除小息肉等，并可行组织学或细胞学的,病理检查。,适应证,有明显消化道症状或上消化道出血，但原因,不明者。,疑有上消化道肿瘤，但,X,线钡餐检查不能,确诊者。,需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比,观察等。,需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注,射与套扎、,食管狭窄的扩张治疗等。,禁忌证,严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸衰竭及支气管哮喘,发作等。,各种原因所致休克、昏迷等,危重状态。,急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的,急性期。,神志不清、精神失常不能配合,检查者。,严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱,畸形等。,操作前准备,病人准备,环境准备,用物准备,病人准备,向病人及家属,说明,检查的,目的,、方法,。了解有无麻醉药物过敏史。询问病史和体格检查，以排出检查禁忌证。检测乙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查,或做特殊消毒处理。检查前禁食,8h，有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者应先抽尽胃内容物，必要时洗,胃。,环境准备,检查室清洁、安静、温度适宜,插镜过程中保持病人头部位置不动，不可将唾液咽下以免呛咳。嘱病人深呼吸，肌肉放松,操作过程与护理配合,核对病人，说明目的 咽喉麻醉 安置病人左侧卧位，双腿屈曲 协助医师插管，当插入,14,16cm,时，嘱病人作吞咽动作 胃镜进入胃腔内 配合,医师摄影,、取活体组织标本,及止血,协助,医师拔管 做好病人术后指导 清理,用物，记录检查情况。,操作后护理,内 容,护理要点,饮食护理,咽喉部麻醉作用未消退前，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后再进饮食,。活检,的,病人当天应进温凉流质饮食。,咽喉部护理,术后可出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉,部黏膜。,腹部护理,若病人出现腹痛、腹胀，多为术中注入胃内的气体进入小肠所致，可进行腹部按摩，,促进排气。,并发症观察与护理,检查后数天内观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医师,进行处理。,注意事项,胃镜室应专人管理，认真细致的做好器械的准备、清洁、消毒、保养和保管工作，每次使用前应全面检查纤维内镜,的性能。,彻底清洁、消毒内镜及有关器械，,避免交叉感染。,胃,镜检查操作流程图,病人准备,环境准备,用物准备,操作前准备,操作过程与护理配合,咽喉麻醉,安置体位,协助插镜,配合,医师摄影,、取活体组织标本及止血,协助拔管,整理、送检标本,饮食护理,咽喉部护理,腹部护理,并发症观察与护理,操作后护理,小结,二,、结,肠镜检查,结,肠镜检查主要用以诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、钳取异物,等治疗,。,适应证,原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛，疑有结肠、直肠、末端回肠,病变者。,钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确,诊断者。,炎症性肠病的诊断,与随访。,结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘取术后,随访观察。,需作止血及结肠息肉摘除,等治疗。,结肠,肿瘤普查。,禁忌证,严重心肺功能不全、休克及,精神病病人。,急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量,腹水者。,肛门、直肠严重,狭窄者。,急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及,憩室炎等。,月经期及,妊娠妇女。,操作前准备,病人准备,环境准备,用物准备,病人准备,向病人讲解检查目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合,作好肠道准备,检查前一天进流质饮食，检查晨禁食,可遵,医嘱术前肌注地西泮,5,10mg,。术前半小时阿托品,0.5mg,肌注或山莨菪碱,10mg,肌注,环境准备,检查室清洁、安静、温度适宜,用物准备,结,肠镜检查用物,急救药品和器械,操作过程与护理配合,核对,病人，说明目的 安置病人左侧卧位，双腿屈曲 术者直肠指检 协助医师插镜，按术者口令遵照循腔进镜原则逐渐缓慢插入肠镜 做好术中配合，协助医师摄像、取活检及治疗等工作 协助医师退镜和抽气 做好病人术后护理 清理用物，记录,检查情况。,操作后护理,一般护理,检查结束后，病人稍事休息，观察,15,30min,再离去。,嘱病人注意卧床休息，作好,肛门清洁。,术后,3,天内进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，再给予抗生素治疗、半流质饮食，适当休息,3,4,天。,并发症观察与护理,注意观察病人腹胀、腹痛及排,便情况。,腹胀明显者，可,行肛管、内,镜,下排气。,观察粪便颜色，必要时行粪便隐血试验，腹痛明显或排血便者应留院,继续观察。,结,肠镜检查操作流程图,病人准备,环境准备,用物准备,操作前准备,安置体位,直肠指检,协助进镜,配合医师摄影、取活体组织标本、行息肉摘除、止血,协助退镜,整理、送检标本,一般护理,并发症观察与护理,操作后护理,操作过程与护理配合,小结,三、内镜下息肉治疗,胃肠息肉是临床上常见的良性肿瘤,有单发或多发,属癌前病变,不同病理类型的息肉癌变率在,1.6%,20%,不等,为防止胃息肉的恶变,需行手术切除。,消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下金属圈套切断息肉，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电凝电切术，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。,我院采用的是高频电凝电切术。该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状（如出血、梗阻等）的目的。,禁忌症,患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；,有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；,息肉基底部过大，一般指胃息肉基底,2cm,或大肠息肉基底,1.5cm,者；,息肉型癌已浸润恶化者；,已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；,患者及家属不合作者。,病人的准备,病人提前办理入院，检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；乙肝六项；心电图描记。,胃及十二指肠息肉患者术前禁食,12h,。,大肠息肉患者术前,3d,进无渣半流质饮食，手术当天早晨,6,时服,33%,硫酸镁,80-90ML,，饮水,2000ml,左右清洁肠道。下午操作。忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。,对病人进行心理教育，消除患者焦虑、恐惧、紧张心情 。,器械准备,高频电流发生器,各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。,电凝电切圈套器及其附件（圈套器、热活检钳，注射针、钛夹、钛夹释放器等），最好用前端绝缘的圈套器。,检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。,严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。,术中护理,患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。,用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。,常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好，便于息肉电凝电切操作。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。,术中护理,选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致出血。,拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先电凝后电切。间断通电时间每次,12s,，一般不超过,4s,，直至息肉被电切成功。,仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，连同内镜一并退出。,并发症及处理,出血,在手术操作过程中或手术后均可发生出血。出血可为轻度、中度或大出血。轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除术后可表现为呕血或黑便；大肠息肉切除术后可表现为排出鲜血便，应积极行内镜下止血，多数经内科及内镜治疗可止血。大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应紧急外科手术控制出血。,穿孔,常由于电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当，即强行切除息肉或因圈套器破损，机械损伤胃肠壁等所致。小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗。内科治疗无效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。,灼伤,电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导电的黏液，或息肉较长倒挂，均可引起电流分流烧灼附近正常黏膜组织。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。,溃疡,息肉摘除术后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡多数在,24,周内愈合。胃息肉、大肠息肉电切术后，饮食以无渣流质或半流质为宜，不宜过多进食及过早活动。适当口服肠道不吸收的抗生素，口服液体石蜡以保持大便通畅。胃息肉电切术后一般常规应用,H2,受体阻滞药或质子泵抑制药（,PPI,）及胃黏膜保护药。,并发症及处理,其他,高频电切治疗贲门部息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在心电图上出现心肌缺血性改变。此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致。所以贲门区息肉电切时须小心，必要时予心电监护。大肠息肉电切术偶尔可发生肠道气体爆炸。因此，大肠息肉电凝电切术前禁忌口服甘露醇清洁肠道，操作过程中可进行肠道气体置换，即将肠腔内气体尽量吸净，并充以隋性气体。,术后护理,息肉切除术后留院观察生命体征和观察腹痛、腹胀、便血情况。,术后禁食、卧床,6,小时，如无异常可进食流质或半流质。,有动脉硬化、高血压者应服降压药，以防术后出血。,较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，一定要卧床,2-3,天，室内活动,2-3,天，两周内避免过度体力活动。如有局限性腹痛或轻度反跳痛时，可能伤及浆膜致局限性腹膜炎，应禁食、补液、给予抗生素，常于,3-5,天后痊愈。,术后护理,术后,3,天常规止血，预防感染。卧床休息,1,天，,2,周内避免长时间户外活动。,术后根据病理结果决定复查时间（,3,个月,1,年）。如为绒毛状息肉复查时间为,3,6,个月；如为增生性息肉复查时间可适当延长。,术后饮食护理及密切观察病情是防止并发症的重要环节。,四、内镜消毒的护理体会,消化内镜作为一种侵人性微创性的诊治技术,已广泛应用于临床。但同时也加大了医院感染的发生。如何防范消化内镜检查治疗而引起的医院交叉感染,卫生部下发的,2004,版,内镜清洗消毒技术操作规范,),作了明确规定要求。,清洗的重要性,引发交叉感染,送水送气不顺畅,黄斑造成插镜的困难,延误工作,综合成本增加,导致感染的常见原因,内镜内腔狭窄，结构复杂，污染微生物不易去除；,未刷洗或未完全灌注内镜的内腔道，过夜前内腔未干燥；,使用消毒剂不当，浓度和作用时间不足；,内镜附件未经灭菌处理；,受污染的水瓶或清洗消毒槽未定期消毒；,对清洗的认识不够,软式内镜清洗人员防护,工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。,清洗防护,帽子,口罩,防护面罩或护目镜,防水罩袍或围裙，袖套,手套,软式内镜的清洗消毒流程,手工清洗流程,正确拿取胃镜,特别注意前端蛇头部位不要撞击硬物,清洗前预处理,在床侧用内镜专用多酶纱布擦去外表污物，不提倡长酒精纱布擦污物内镜，易导致微生物蛋白质凝固。,并在加酶液体中反复送气送水至少,10,秒钟后拔下内镜送到内镜消毒室。,清洗前测漏,手工清洗前必须先进行测漏，以免有漏的内镜在清洗过程中，遭受更严重的损坏,初洗,（一）将内镜放入清洗槽内：,1,、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身；,2,、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道；,3,、安装全管道灌流器，用吸引器反复抽吸活检孔道；接,50,毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；,4,、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。,清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。,酶洗,（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。,（二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液,100,毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。,（三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗,5,10,分钟。,（四）,多酶洗液应当每清洗,1,条内镜后更换。,次洗,（一）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。,（二）用,50,毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。,消毒,需要,消毒,的内镜采用,2%,碱性戊二醛灭菌时，,浸泡时间,为：,胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于,10,分钟；,结核,杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于,45,分钟；,当日不再继续使用的内镜消毒时间,30,分钟,；每日拟使用的内镜消毒时间不少于,20,分钟。,需要灭菌的内镜采用,2%,碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡,10,小时。,末洗,软式内镜消毒后，应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥,：,一、内镜从消毒槽取出前，,清洗消毒人员应当更换手套,，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。,二、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。,三、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。,采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。,干燥,每日诊疗工作结束，用,75%,的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。,其它,注水瓶及连接管,采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒。,储镜柜,内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。,每日诊疗工作结束，要对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒：,一、,吸引瓶、吸引管经,清洗后，用有效氯含量为,500mg/L,的含氯消毒剂浸泡消毒,30,分钟，刷洗干净，干燥备用。,二、,清洗槽、酶洗槽、冲洗槽,经充分刷洗后，用有效氯含量为,500mg/L,的含氯消毒剂擦拭。,消毒槽,在更换消毒剂时必须彻底刷洗。,思考题,1,、内镜手工清洗流程？,2,、胃镜检查的,禁忌证？,谢谢,