斑疹伤寒.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,斑疹伤寒,1,立克次体,1909,年，美国病理学家,霍华德,泰勒,立克次（,Howard Taylor Ricketts,）,(1871-1910,年,),首次发现,洛基山,斑疹伤寒,的独特,病原体,并被它夺取生命，故名。,立克次氏体,（,Rickettsia,）,革兰氏阴性菌,，是一类专性寄生于,真核细胞,内的,G-,原核生物,。是介于细菌与病毒之间，而接近于细菌的一类原核生物。一般呈球状或杆状,是专性细胞内寄生物，主要寄生于,节肢动物,，有的会通过,蚤,、,虱,、,蜱,、,螨,传入人体、如,斑疹伤寒,、,战壕热,。,普氏立克次氏体、莫氏立克次氏体,、立克次氏立克次氏体、恙虫病立克次氏体,2,立克次体病,包括：,1.,斑疹伤寒组：流行性斑疹伤寒,地方性斑疹伤寒,2.,斑点热组：,3.,恙虫病组：恙虫病,4.Q,热组：,Q,热,5.,阵发性立克次体病组：,3,立克次体与细菌、病毒的异同点,立克次体,细菌,病毒,细胞,细胞壁,胞壁酸,脂多糖,核酸成分,繁殖方式,培养基,专性细胞内寄生,光镜下,广谱抗生素,有,有,有,有,DNA,，,RNA,二分裂,不生长,是,可见,有效,有,有,有,有,DNA,，,RNA,二分裂,生长,不是,可见,有效,无,无,无,无,DNA,或,RNA,复制,不生长,是,不可见,无效,4,斑疹伤寒,流行性斑疹伤寒,地方性斑疹伤寒,属于：立克次体引起的立克次体病,5,流行性斑疹伤寒,定义：普氏立克次体以人虱为传播媒介所致的急性传染病，又称虱传斑疹伤寒,特点：稽留高热、剧烈头痛，皮疹、中枢神经系统症状、肝脾肿大，病程,2-3,周,6,病原学,普,氏,立克次体,立克次体,:,介于细菌和病毒之间,1.G,-,短杆状或杆状，有细胞壁,2.,专性活细胞内寄生和繁殖,3.,立克次体抗原：,（,1,）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹伤寒与其它立克次体病,（,2,）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型斑疹伤寒,7,流行病学,一,.,传染源：病人是唯一传染源，,传染期：潜伏期末热退后数天,可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发,二,.,传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱,生活史：人人虱虱粪搔抓、叮咬人体,少数经呼吸道、眼结膜感染。,喜生活于,29,，易于传播,三,.,易感性,1.,普遍易感，病后免疫力持久。,但发病以,20,30,岁,青壮年,最高,.,2.,复发型（少见）,四,.,流行特点,1.,寒冷地区，冬春季多见。,2.,卫生条件差的地区多见。,8,流行病学,人虱,人 人,人虱,流行性斑疹伤寒传播方式,9,发病机制和病理,一,.,发病机制,1.,病原体,血管病变,2.,毒素,毒血症,变态反应,血管炎,立克次体,小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖,血管病变,入 局部 周围血管炎,血 局部繁殖（丘疹、焦痂、溃疡）,立克次体血症 脏器内皮细胞 脏器病变,释放毒素 全身毒血症状,10,发病机制和病理,二、病理,基本病变：小血管炎：增生性血栓坏死性小血管炎,典型病变：斑疹伤寒结节：增生性血栓性坏死性小血,管炎，,其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。,皮肤：皮疹,心肌：心肌炎,肺：间质性肺炎,肾：间质性肾炎、肾小球肾炎,肾上腺：出血、水肿,脑、脑膜：斑疹伤寒结节,脾,:,肿大,单核,-,巨噬细胞增生：,11,临床表现,潜伏期,10-14,天（,5-21,天）,分型：典型 轻型 复发型,12,临床表现,一,.,典型,1.,发热 急性起病，寒战，,T39-40,o,C,先稽留热，后为弛张热，持续,2,周。伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉 疼痛，面部及结膜充血。,2.,皮疹 主要体征（,1,）起病,4-5,天出疹，,1-2,天遍及全身，,1,周左右消退。严重者手掌及足底均可见到，但面部无皮疹。（,3,）大小形态不一，约,1,5mm,，边缘不整，多数孤立，偶见融合成片。开始鲜红色，压之退色，以后为暗红色出血性皮疹，压之不退色，,疹退后有色素沉着，无焦痂。,13,14,流行性斑疹伤寒,皮疹,15,临床表现,3.,中枢神经系统症状：明显，且很早,出现,剧烈,头痛、头晕、耳鸣，,听力,下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激征。,4.,90%,脾大,，少数肝大。,5,.,心血管系症状：,体温,与脉搏成正比,。,有中毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。休克或低血压乃失水、微循环障碍。,16,临床表现,6.,其它,尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、恶心、呕吐、纳减、便秘、腹胀等，偶有黄疸、发绀、肾功能减退。,17,临床表现,二,.,轻型,多散发,表现：,1.,病程短。,2.T39,o,C,，持续,8-9,天。,3.,全身症状轻，头痛和全身疼痛明显。,4.,中枢神经系统症状：少见,5.,可有少量充血性皮疹或无疹,18,临床表现,三,.,复发型,1.,有斑疹伤寒史,2.,特点（,1,）无季节性,散发。,（,2,）轻型经过，毒血症及中枢神经系统症状,轻。,（,3,）弛张热，热程短（,7-11,天）。,（,4,）无疹或稀少疹,（,5,）合并症少，病死率低。,（,6,）外斐氏反应常（,-,），但,补体结合试验,常（,+,）。,19,流行性,斑疹伤寒,与地方性,斑疹伤寒,和复发型,斑疹伤寒,的区别,主要区别点,流行性,斑疹伤寒,地方性,斑疹伤寒,复发性,斑疹伤寒,病原,普氏立克次体,莫氏立克次体,普氏立克次体,有无流行性,斑疹伤寒,往史,无,一般无,有,流行情况,流行性,地方性或散发性,散发性,流行季节,冬春,夏秋,不定,传播媒介,体虱,鼠蚤,无,病情轻重,较重，神经症状明显,较轻,较轻,20,流行性,斑疹伤寒,与地方性,斑疹伤寒,和复发型,斑疹伤寒,的区别,主要区别点,流行性,斑疹伤寒,地方性,斑疹伤寒,复发型,斑疹伤寒,热程,12,18,日,9,14,日,7,11,日,皮疹,多，遍及全身，瘀点样,较稀，极少呈出血性,多数无疹,病死率（未受特效治疗者）,较高,很低,很低,外斐试验（,OX19,）,强阳性，,1320,15210,1160,1640,阴性或低于,1160,补结试验（相应颗粒性抗原）,阳性，高峰在病程,12,16,日，抗体主要为,IgM,阳性，抗体主要为,IgM,阴性，高峰在病程,8,10,日，抗体主要为,IgG,豚鼠阴囊反应（腹腔接种）,轻度阴囊发红,阴囊明显红肿，睾丸也有肿大,轻度阴囊发红,21,并发症,1.,肺炎,2.,中耳炎,3.,腮腺炎,4.,中枢神经系统病变,22,辅助检查,（一）血尿常规,:,白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞常升高，嗜酸粒细胞显著减少或消失。蛋白尿常见。,（二）脑脊液检查：,有脑膜刺激征者，应作脑脊液检查，白细胞及蛋白稍增多，糖一般正常。,23,辅助检查,（三）血清学检测：,1,、,外斐试验,(Weil-Felix agglutination,变形杆菌,OX,19,凝集实验,),：发病后第一周出现阳性，第,2-3,周达高峰，持续数周至,3,个月。效价,1,：,160,或病程中有,4,倍以上增高者有诊断价值。阳性率,70%-80%,，但,特异性差,。,24,辅助检查,2,、立克次体凝集试验,:,特异性强，阳性率 高,。,效价,1,：,40,即为阳性。,病程第,5,日阳性率达,85%,，第,16-20,病日可达,100%,。,25,辅助检查,3,、补体结合试验,：补结杭体在病程第,1,周内即可达有意义的效价（,132,），第,1,周阳性率为,50%,70%,，第,2,周可达,90%,以上，低效价可维持,10,30,年，,故可用于流行病学调查,。,以提纯的普氏立克次体颗粒性抗原作补结试验，,不仅具组特异性，且有种特异性，故,可用以区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。,26,辅助检查,4,、间接血凝试验,：用斑疹伤寒立克次体可溶性抗原与白绵羊和家兔的红细胞，进行微量间接血凝试验。但不易区分普氏、莫氏立克次体和复发次体型斑疹伤寒。,其灵敏度较外斐氏及补体结合试验高，特异性强，便于流行病学调查及早期诊断。,5,、间接免疫荧光试验,：用俩种斑疹伤寒立克次体做抗原进行间接免疫荧光试验，检查抗体，,特异性强，灵敏度高，可鉴别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒,。,检测特异性,IgN,和,IgG,抗体，,IgM,抗体的检出有早期诊断价值。,27,辅助检查,（四）病原体分离,：,动物接种,1,、,不适用于一般实验室,。,2,、立克次体血症通常出现于病后,1,周内,，宜在抗菌药物,应前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中；,3,、可用发热期（最好,5,天之内）的患者血液,3,5ml,注入,雄性豚鼠腹腔内，经,7,10d,后动物出现发热反应，豚鼠阴,囊反应呈阴性，或仅有轻度发红而无明显肿胀，取其睾丸,鞘膜和腹膜作刮片检查，或取脑、肾上腺、脾等组织作涂,片，染色后镜检，可找到位于胞质内的大量立克次体。,4,、可供与地方性斑疹伤寒鉴别时的参考。,28,辅助检查,（五）核酸检测：,用,DNA,探针或,PCR,方法检测普氏立克次体特异性,DNA,，具快速、特异、敏感等优点。,有助于早期诊断,29,诊 断,流行病学资料：,当地有斑疹伤寒流行或,1,个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。,临床资料：,出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状；外斐反应的滴度较高（,1:160,以上）或呈,4,倍以上升高即可诊断。,有条件也可加做其他血清学试验。,30,鉴别诊断,1.,其他立克次体病,恙虫病,Q,热,地方性斑疹伤寒,2.,伤寒,3.,回归热,4.,钩端螺旋体病,5.,流行性出血热,31,诊断和鉴别诊断,一,.,诊断：,1.,曾去过或居住过疫区，虱叮咬史或接触史。,2.,临床表现：发热，剧烈头痛，中枢神经系统症状，,肝脾大，,3-5,天出疹等。,3.,外斐反应,1:160,或病程中,4,倍以上升高者。,4.,其它检测：,二,.,鉴别诊断：,(,一,).,其他立克次体病,1.,地方性斑疹伤寒,32,诊断和鉴别诊断,2.,恙虫病 恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大，,变形杆菌,OX,k,凝集试验（,+,）。,(,二,).,伤寒,:,夏秋季，起病缓，持续高热，相对缓脉，,全身中毒症状，玫瑰疹（,6,日出疹），肝脾肿大，,WBC,和,EC,下降,血培养有伤寒杆菌，肥达反应（,+,）。,(,三,).,回归热,:,螺旋体引起，间断发热。,(,四,).,钩端螺旋体病：,（五）,.,流行性出血热：三大主症：发热、出血、肾损害。,五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期 血清特异性,IgM,（,+,）,33,【,治 疗,】,（一）一般治疗：,1,、口腔护理极为重要，以防发生口腔感染、肺部感染、褥疮等。,2,、给高热量半流质饮食，供应足够水分，每日成人量宜为,3000ml,左右（年老者及有心功能不全者酌减），以保证每日排尿量在,1000,1500ml,。,34,【,治 疗,】,（,二）病原治疗,多,西环素、四环素,（三）对症治疗,剧烈头痛者：止痛镇静剂,补充血浆、低分子右旋糖酐等,短期应用肾上腺皮质激素,慎用退热剂，以防大汗虚脱,35,预 防,（一）管理传染源,早期隔离病人,密切接触者医学观察,21,天,（二）切断传播途径,防虱、灭虱,（三）保护易感者,疫苗接种,36,二、地方性斑疹伤寒,37,【,概述,】,地方性斑疹伤寒（,endemic typhus,）也称,鼠型斑疹伤寒,（,murine typhus,），,由,莫氏立克次体,引起，,鼠蚤,为传播媒介的急性传染病，,其临床特征与流行型斑疹伤寒近似，但病情较轻、病程较短，皮疹很少呈出血性。,38,地方性斑疹伤寒,病原学,莫氏立克次体,1.,类似于普氏立克次体,2.,耐热可溶性抗原：,组特异性抗原，,同普氏立克次体，有交叉反应。,颗粒性抗原：种,特异性抗原，,不同与普氏立克次体，可以用补体结合试验、凝集试验鉴别,4.,接种雄性豚鼠可引起其阴囊红肿,-,豚鼠阴囊现象,39,流行病学,一,.,传染源,家鼠：以鼠,鼠蚤,鼠形式在鼠间传播,二,.,传播途径,鼠蚤叮咬，蚤粪、呕吐物接触皮肤，搔抓感染。偶经呼吸道或眼结膜、人虱传播。,三,.,易感人群,普遍易感 病后免疫力持久,与流行性斑疹伤寒有交叉免疫,40,发病机制,与病理,解剖,同,流行性斑疹伤寒，较轻,临床,表现,：潜伏期,1-2,周,一,.,发热：急性起病，寒战，,T39,o,C,热程,9-14,天，,伴明显,头痛，全身痛，结膜充血。,二,.,皮疹：,50-80%,，多为充血性皮疹，量少。,三,.,中枢神经系统症状：较轻,四,.,脾大,41,实验室检查,一,.,血象,WBC,和分类正常,二,.,血清学检查,外斐反应效价低,可用补体结合试验、凝集试验等诊断,三,.,分子生物学：,DNA,探针、,PCR,四,.,动物接种,42,诊断和鉴别诊断,诊断：,疫区、有鼠蚤叮咬,临床表现较轻,外,斐,反应（,+,）,确诊：补体结合试验，凝集试验,43,流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒比较,流行性斑疹伤寒,普氏立克次体,流行性,冬春季多见,病情重,皮疹多、多为出血性,中枢神经系统症状明显,病原不引起豚鼠阴囊红肿,病原与病人血清有凝集反应,地方性斑疹伤寒,莫氏立克次体,地方性，多散发,无明显季节性,病情轻,皮疹较少，出血性极少,中枢神经系统,症状轻,病原引起豚鼠阴囊红肿,病原与病人血清有凝集反应,44,地方性斑疹伤寒,预后：很少死亡,治疗：,多西环素、四环素、喹诺酮类,预防：灭鼠灭蚤、早期隔离、早期预防 及早治疗,45,谢谢！,46,