正常分娩产妇的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,可以放单张大图片,正常,分娩,产妇的护理,妇产科护理,学习目标,1.,掌握,影响分娩的因素、临产的诊断、产程分期及各产程产妇的护理。,2.,熟悉,枕先露的分娩机制。,3.,了解,分娩镇痛的方法及护理要点。,妇产科护理,目录,妇产科护理,第一节 影响分娩的因素,第二节 枕先露的分娩机制,第三节 临产的诊断及产程分期,第四节 产程护理,第一节 影响分娩的因素,分娩,：,妊娠满,28,周及以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。,早产：,妊娠满,28,周至不满,37,周分娩者。,足月产,：妊娠满,37,周至不满,42,周分娩者。,过期产：,妊娠满,42,周及以后分娩者。,正常分娩：,影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素，这四个因素均正常且相互适应，胎儿经阴道顺利自然娩出。,妇产科护理,【,影响分娩的因素,】,产力,：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。,产道,：骨产道，软产道。,胎儿,：大小，胎位，畸形。,产妇的精神心理因素,：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。,妇产科护理,【,产力,】,是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,主力,子宫收缩力,（贯穿整个产程）,辅力,腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力,（仅出现在第二、三产程中）,迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张,先露部不断下降,胎儿及胎盘娩出,妇产科护理,1.,子宫收缩力,妇产科护理,特点,节律性,对称性和极性,缩复作用,2.,腹肌、膈肌收缩力（即腹压）,促使胎儿娩出,促使胎盘娩出,3.,肛提肌收缩力,协助胎头内旋转、仰伸、娩出,利于胎盘娩出,妇产科护理,【,产道,】,是指胎儿娩出的通道。,骨产道：,见女性生殖系统解剖。,软产道：,由子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成的弯曲通道。,分为,妇产科护理,（,1,）子宫下段的形成,（,2,）宫颈的变化,（,3,）,骨盆底组织、阴道及会阴的变化,软产道的变化,妇产科护理,1.,胎头颅骨,2.,胎头径线,3.,胎位,4.,胎儿畸形,【,胎儿,】,BPD,枕下前囟径,妇产科护理,心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻，产程延长，导致,产妇疲劳衰竭,。,促进产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致,胎儿缺血缺氧,出现宫内窘迫。,【,精神心理因素,】,妇产科护理,妇产科护理,第二节 枕先露的分娩机制,是胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串,适应性转动,，以其,最小径线,通过产道的全过程。,【,分娩机制,】,以枕左前为例,妇产科护理,1.,衔接,胎头,双顶径,进入骨盆入口平面,颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平,又称入盆。,妇产科护理,经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前,1,2,周内胎头衔接。,妇产科护理,2.,下降,胎头沿骨盆轴前进的动作，呈间歇性的并始终贯穿分娩全过程之中。,下降,妇产科护理,临床上以,坐骨棘,为判断胎头下降程度的重要标志。,临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降,妇产科护理,胎头进入骨盆腔降至骨盆底时，遇肛提肌阻力，借,杠杆,作用进一步俯屈，以最小的,枕下前囟径取代较大的枕额径,，变胎头衔接时的枕额周径（平均,34.8cm,）为枕下前囟周径（平均,32.6cm),。,3.,俯屈,俯屈,妇产科护理,4.,内旋转,枕骨向耻骨联合方向转,45,，使,矢状缝,与中骨盆及骨盆,出口前后径,一致。,此时头与身体呈,扭曲状,（头转身体不动）,内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出，从而导致滞产,o,妇产科护理,5.,仰伸,胎头内旋转完成后进行,在宫缩、腹压向下压,肛提肌向上推,枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。,二力合作,妇产科护理,6.,复位及外旋转,（,1,）,胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转,45,，称复位。,（,2,）,胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转,45,时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部则需在外继续向左旋转,45,以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。,此动作完成后胎头在体外已旋转,45,+45,=90,。,复位外旋转,妇产科护理,7.,胎肩、胎身娩出,：,胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎体及下肢随之取侧位娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。,妇产科护理,1.,假临产 即不规则的宫缩。,2.,胎儿下降感 系胎先露部进入骨盆入口，使宫底位置下降所致。,3.,见红 临产前,24,48,小时内，阴道有少量出血，称见红，是分娩即将开始比较,可靠的征象,。,【先兆临产】,妇产科护理,第三节 临产的诊断及产程分期,【,临产诊断,】,1.,规律且逐渐增强的子宫收缩。,持续时间,/,间歇时间,30,秒以上,/5,6,分左右,2.,宫颈管的消失。,3.,宫口扩张与胎先露部下降。,妇产科护理,【,产程的分期,】,总产程,即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。,1.,第一产程（宫颈扩张期）,指临产开始直至宫口完全扩张即开全（,10cm,）为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需,11,12,小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需,6,8,小时。,妇产科护理,2.,第二产程（胎儿娩出期）,从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需,1,2,小时，不应超过,2,小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达,1,小时者，但不应超过,1,小时。,3.,第三产程（胎盘娩出期）,从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需,5,15,分钟，不应超过,30,分钟。,妇产科护理,妇产科护理,第四节 产程护理,案例与思考,临床护理案例：,张女士，怀孕,39,+4,周，因腹部阵痛,5,小时入院。产妇因疼痛、担心胎儿能否顺利娩出，出现焦虑、紧张。查体：生命体征正常，心肺检查正常。产科检查：骨盆外测量正常，胎方位,LOA,，宫缩,30,40,秒,/3,4,分钟，胎心率,140,次,/,分，宫口开大,5cm,，前羊膜囊膨隆。,请思考：,1.,如何解除张女士的焦虑心理？,2.,如何对张女士进行第一产程的护理？,【第一产程的临床经过及护理】,1.,规律宫缩,临床记录以分子式表示。,持续时间（短长）,/,间歇时间（长短）,2.,宫口扩张与胎头下降,从规律宫缩宫口扩张,3cm,，历时,8,小时,特点：宫缩不强，胎先露下降不明显,宫口扩张,3cm,10cm,，历时,4h,特点：宫缩加强，胎先露下降明显,潜伏期,（一）临床经过,妇产科护理,活跃期,3.,胎膜破裂 简称,破膜,，多发生在宫口近开全时。,妇产科护理,（二）护理,1.,一般护理,（,1,）精神安慰,：初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程。宫缩时指导产妇进行深呼吸，或用双手轻揉下腹部。若腰骶部胀痛，用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。,（,2,）测量血压,：产程中应每隔,4,6,小时测量一次。,（,3,）饮食与活动指导,：鼓励产妇少量多餐，吃高热量易消化食物，摄入足够水分，必要时可静脉补液，维持产妇体力。宫缩不强且未破膜时，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。,妇产科护理,（,4,）排尿与排便观察,：鼓励产妇每,2,4,小时排尿,1,次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。排尿困难者，必要时导尿。初产妇宫口扩张,4cm,，经产妇,2cm,时，可行温肥皂水灌肠。灌肠的注意事项：操作前要向产妇作好解释工作，并顾及其隐私；在肛管插入前要用润滑剂润滑肛管前端，以减轻插管时的不适；插管应选择在两次宫缩间歇期；遇到宫缩时要减慢灌肠液输入速度；灌肠后要陪伴产妇上厕所，并嘱产妇不要长时间蹲位屏气用力，以免造成不良后果。,（,5,）其他,：用肥皂水和温开水清洗外阴；初产妇、有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。,妇产科护理,妇产科护理,2.,产程观察和护理,（,1,）观察子宫收缩,：检测宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放在产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。,（,2,）监测胎心,：胎心听取应在宫缩间歇时。潜伏期应每隔,1,2,小时听胎心一次，活跃期宫缩较频繁时，应每,15,30,分钟听胎心一次，每次听诊,1,分钟。,（,3,）观察宫口扩张及胎头下降程度,1,）宫口扩张,：第一产程分为潜伏期和活跃期。,2,）胎头下降,：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。,（,4,）观察破膜,：一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水性状和流出量，记录破膜时间。,（,5,）阴道检查,：有取代肛查的趋势。但应注意，必须在严密消毒后进行。,（,6,）肛门检查,：可适时在宫缩时进行。,妇产科护理,【,第二产程的临床经过及护理,】,1.,宫缩,宫缩增强，每次持续,1,分钟或更长，间歇,1,2,分钟，,2.,胎儿下降与娩出,（,1,）胎头拨露,：宫缩时胎头露出于阴道口，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。,（,2,）胎头着冠,：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠。,（,3,）胎儿娩出,：胎头枕骨于耻骨弓下露出，胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出，前肩和后肩、胎体很快顺利娩出。,（一）临床经过,妇产科护理,（二）护理,1.,密切监测胎心,每,5,10,分钟听,1,次胎心，若发现胎心减慢，应立即通知医生，尽快结束分娩。,2.,指导产妇屏气,应指导产妇宫缩时深吸气屏住，如排便样向下屏气增加腹压。宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。,3.,接产准备,当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张,4cm,且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，作好接产准备工作。,妇产科护理,4.,接产,（,1,）会阴切开指征,：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。,（,2,）接产要领,：每当宫缩时应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇期，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿。,（,3,）接产步骤,：,妇产科护理,【,第三产程的临床经过及护理,】,1.,子宫收缩,胎儿娩出后，宫底降至脐平，产妇略感轻松，宫缩暂停数分钟后再次出现。,（一）临床经过,妇产科护理,2.,胎盘剥离与娩出,（,1,）胎盘剥离征象,：,宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；,阴道少量出血；,阴道口外露的脐带自行下降延长；,接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。,（,2,）胎盘剥离及排出方式,：,胎儿面娩出式：多见；母体面娩出式：少见。,妇产科护理,（二）护理,1.,新生儿处理,（,1,）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务。,新生儿娩出后，应立即用洗耳球或吸管吸出口鼻腔的羊水和黏液，以免发生窒息或吸入性肺炎。新生儿大声啼哭后即可处理脐带。,（,2,）处理脐带,：目前常用气门芯、脐带夹、血管钳等取代双重结扎脐带法，均有脐带脱落早和感染发生率低的效果。,妇产科护理,（,3,）新生儿阿普加评分,：以出生后,1,分钟内的,心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色,5,项体征为依据，每项为,0,2,分，满分为,10,分。,8,10,分属正常新生儿。,4,7,分为,轻度窒息,，又称青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。,0,3,分为,重度窒息,，又称苍白窒息，缺氧严重需紧急抢救，行直视下喉镜气管内插管并给氧。,妇产科护理,妇产科护理,新生儿阿普加评分法,体征,0,分,1,分,2,分,心率,0,100,次,分,100,次,分,呼吸,0,浅慢、不规则,规则、啼哭,肌张力,瘫软,四肢稍曲,四肢活动好,喉反射,无反应,有些动作,咳嗽、恶心,皮肤颜色,苍白,青紫,红润,（,4,）处理新生儿,：擦净新生儿全身的羊水、血迹及足底的胎脂，在新生儿病历上按上新生儿足印和产妇的拇指指印。对新生儿做详细体格检查，系上标有母亲姓名、床号、新生儿性别、体重、出生时间的手腕带和包被。将新生儿抱给母亲，进行第一次吸吮乳头。,2.,协助胎盘娩出,接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。,妇产科护理,3.,检查胎盘、胎膜,将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。然后提起胎盘，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管，能够及时发现副胎盘。测量胎盘直径、厚度及脐带长度并给予记录。,妇产科护理,4.,检查软产道,胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。,5.,预防产后出血,正常分娩阴道出血量多不超过,300ml,。在胎儿前肩娩出时静注缩宫素,10,20U,，也可在胎儿前肩娩出后立即肌内注射缩宫素,10U,或缩宫素,10U,加于,0.9,氯化钠注射液,20ml,内静脉快速注入，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。,妇产科护理,【,分娩镇痛常用方法及护理,】,（一）非药物性镇痛,1.,导乐陪伴分娩,2.,控制呼吸,3.,放松术,包括有意识地放松、触摸放松及意念放松等，是消除肌肉和精神紧张、缓解疲劳，使身心恢复平静的一种方法。,4.,采取自由体位,5.,其他 包括提供家庭化分娩环境、热敷、热水浴等。,妇产科护理,（二）药物性镇痛,目前常用的分娩镇痛药物包括：麻醉性镇痛药芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼；局麻药利多卡因、布比卡因和罗哌卡因；吸入麻醉药氧化亚氮。,分娩镇痛时机：产妇进入临产至第二产程均可用药。在产程中，只要产妇提出要求，有分娩镇痛的适应证（无剖宫产适应证、无硬膜外禁忌证），均可给予镇痛药物。,妇产科护理,A,1,型题,1.,临产的比较可靠标志是,A.,不规则宫缩,B.,见红,C.,宫底下降,D.,规律性宫缩的出现,E.,尿频,妇产科护理,D,A,1,型题,2.,关于子宫收缩的特点，下列叙述错误的是,A.,是不自主的节律性收缩,B.,宫缩具有对称性,C.,宫缩以宫底部最强，子宫下段最弱,D.,子宫肌纤维在宫缩时缩短变宽，间歇时肌纤维松弛恢复到原来的长度,E.,随产程进展，子宫收缩持续时间越来越长，间歇时间越来越短,妇产科护理,D,A,1,型题,3.,关于正常分娩过程，下列叙述正确的是,A.,第一产程应避免用腹压,B.,宫口开大,5cm,、宫缩强，可灌肠,C.,人工破膜应在宫缩时进行,D.,宫缩频繁时,1,2,小时听胎心,1,次,E.,肛门检查应在间歇期进行,妇产科护理,A,A,2,型题,4.,某产妇已临产,4,小时，宫缩,30,40,秒,4,5,分钟，胎心,144,次分钟，先露头浮，突然阴道流水，色清，肛查：宫口开,2cm,，下列处理错误的是,A.,立即听胎心,B.,记录破膜时间,C.,灌肠,D.,观察宫缩强度,E.,观察产程进展,妇产科护理,C,A,2,型题,5.,新生儿出生后，心率每分钟,90,次，呼吸浅慢不规则，全身皮肤青紫，吸痰器清理呼吸道时喉部有轻微反射，四肢肌张力稍有抵抗，请问该新生儿,Apgar,评分应为,A.0,分,B.3,分,C.5,分,D.6,分,E.7,分,妇产科护理,C,A,2,型题,6.,初产妇，孕,40,周，阵发性腹痛,7,小时，检查：宫缩,30,40,秒,5,6,分钟，胎心,148,次分，头先露，宫口开,2cm,，可触及前羊水囊，下列最恰当处理是,A.,待破膜后收住院,B.,待宫缩变强后收住院,C.,收住院待产,D.,急收产房消毒外阴准备接生,E.,静脉滴注缩宫素,妇产科护理,C,A,2,型题,7.,初产妇,27,岁，孕,39,周，头先露，临产,12,小时入院，胎膜未破，宫口开大,1cm,，,S-2,，胎心,140,次分，下列处理不正确的是,A.,观察,B.,行骨盆外测量,C.,作,B,超检查，判断胎儿大小,D.,肌肉注射地西泮,10mg,，令产妇休息,E.,立即给予缩宫素静脉滴注,妇产科护理,E,A,2,型题,8.,潘女士，,30,岁。宫内妊娠,39,周，临产,10,小时，骨盆正常，胎心,148,次分，,LOP,，宫缩,20,秒,7,8,分钟。宫口开,3cm,。,S-1,，羊水清，目前处理正确的是,A.,肌注盐酸哌替啶,B.,抬高双脚防脐带脱垂,C.,静滴缩宫素,D.,待宫口开全阴道助产,E.,剖宫产,妇产科护理,C,A,2,型题,9.,某初产妇，宫缩,16,小时，于,8,分钟前顺利娩出一个,3000g,女婴，目前胎盘尚未娩出，阴道无流血，此时的处理下列错误的是,A.,给产妇肌内注射缩宫素,10U,B.,观察外露的脐带是否自行下降延长,C.,牵拉脐带按揉子宫促进胎盘剥离,D.,观察阴道流血,E.,等待，有胎盘剥离征象立即助娩胎盘,妇产科护理,C,