昏迷的诊断处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2025年12月19日,1,昏 迷 的 急 诊 处 理,2,昏 迷,2025年12月19日,3,要 求,了解昏迷的病因和发病机理,熟悉昏迷的概念及临床表现,掌握昏迷病人的识别、急救、转诊和注意事项,2025年12月19日,4,【,概念,】,昏迷,各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态,2025年12月19日,5,特 征,严重的意识障碍,随意运动丧失,对外界刺激失去正常反应,运动、感觉和反射功能障碍,2025年12月19日,6,【,发病机理,】,意识,中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力,包括：,意识内容、觉醒状态,2025年12月19日,7,【,发病机理,】,意,识,意识,内,容,觉醒状态,大脑皮质功能活动,记忆、思维、定向力、情感、,视、听、语言和复杂运动,脑干网状上行激活系统,维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态,2025年12月19日,8,反射弧：,【,发病机理,】,实现反射活动的神经结构,由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成,2025年12月19日,9,临床特点与识别,2025年12月19日,10,临 床 特 点,2025年12月19日,11,意识障碍,觉醒障碍,意识内容的障碍,嗜睡,昏睡,昏迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,意识混浊,精神错乱,谵妄状态,2025年12月19日,12,觉,醒,障,碍,嗜睡,昏睡,昏迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,病理性睡眠过多过深,各种刺激能被唤醒,能正确回答和做出各种反应,刺激停止后即入睡,处于熟睡状态，不易唤醒,持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避,可作简短而模糊的回答,很快又再入睡,2025年12月19日,13,昏,迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,意识大部分丧失，无自主运动；,对声、光刺激无反应；,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在,对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无运动,全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深、浅反射均消失,2025年12月19日,14,【,识 别,】,识,别,思,路,一、,病史,二、,昏迷程度的判断,三、,病因诊断,四,、鉴别诊断,2025年12月19日,15,一、病史,详细了解病史,起病形式,首发症状,伴随症状,现场环境调查,工作生活情况,过去史,2025年12月19日,16,起 病 形 式,(1).,突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者,ACVD,、外伤等,(2).,缓慢起病，逐渐加重,颅内占位性病变、代谢性脑病等,2025年12月19日,17,首,发,症,状,以剧烈头痛起病者：,以高热起病者：,以早期表现为精神症状者：,以眩晕或头晕为首发症状者：,2025年12月19日,18,有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等,现场环境调查,2025年12月19日,19,了解患者的职业、工作、思想、,家庭、婚姻情况,工作生活情况,2025年12月19日,20,高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（,COPD,）、心、肝、肾等方面疾病,过去史：,2025年12月19日,21,伴 随 症 状,脑膜刺激征：,抽搐：,偏瘫：,呕吐：,早期伴随精神症状：,2025年12月19日,22,按临床表现分级,格拉斯哥（,Glasgow,）昏迷计分法,二、昏迷程度的判断,对指导抢救，判断预后具有重要意义,2025年12月19日,23,格,拉,斯,哥,昏,迷,计,分,法,2025年12月19日,24,颅内 颅外,（全身性）,三、病 因 诊 断,2025年12月19日,25,颅,内,疾,病,局限性神经体征：,颅神经损害，肢体瘫痪、,局限性抽搐、偏侧锥体束征等,常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等,脑膜刺激征：,常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等,2025年12月19日,26,原发病变在颅外的脏器,继发性脑弥散性损害,脑损害为非特异性,无局限性神经体征，无脑膜刺激征,全 身 性 疾 病,2025年12月19日,27,主要见于：,内分泌与代谢障碍,严重的感染性中毒,外源性中毒,心血管疾病,物理及缺氧性损害,水、电解质平衡紊乱,2025年12月19日,28,病因诊断,病史,体检,辅助检查,2025年12月19日,29,体格检查,血压,呼吸,循环（心脏、末梢）,头部情况,瞳孔,眼球位置,皮肤、粘膜,躯体运动功能,有否病理神经反射、脑膜刺激症等,2025年12月19日,30,辅助检查,实验室检查：,三大常规、血糖等,影像学检查：,心电图、,X,线、,CT,、,MR,等,2025年12月19日,31,四,、,鉴别诊断,2025年12月19日,32,精神抑制状态：,癔病,精神病性木僵：,精神分裂症,闭锁综合征：,桥脑腹侧局限性病变,2025年12月19日,33,对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断,2025年12月19日,34,急救与处理,2025年12月19日,35,急 诊 原 则,及时生命支持措施,及时病因治疗,恢复脑功能,防治并发症,2025年12月19日,36,维持基础生命功能,保持呼吸道通畅,打开气道：如呼吸停止按,CPR,处理,充分吸痰,2025年12月19日,37,供氧 维持呼吸功能,监测血氧饱和度,鼻导管给氧,2025年12月19日,38,面罩,气囊供氧,2025年12月19日,39,气管内插管 人工呼吸机,2025年12月19日,40,维持基础循环功能,尽快建立静脉通道,判断循环情况,大动脉搏动、末梢循环情况、,SaO2,、血压,41,处理各种危象,昏迷病人常规检查快速血糖,低血糖昏迷,-50%GS 40-80ml,iv,糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷,-,输液及胰岛素治疗,42,高度怀疑急性脑血管意外脑出血，,并出现颅内高压危象,20%,甘露醇,125,250,毫升，,20,30,分钟内静滴,处理各种危象,2025年12月19日,43,如有休克，注意外伤：,头颅、颈、胸、腹部、四肢等,2025年12月19日,44,院前抢救,:,分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施,。,院内抢救：,维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。,急救侧重,2025年12月19日,45,患者基础生命功能相对稳定,及时运回医院抢救,院 前 抢 救,2025年12月19日,46,院内抢救,一般处理：,抢救室或监护室,监测生命体征,护理：,预防褥疮、口腔炎、,呼吸道、尿路感染等,2025年12月19日,47,加强支持治疗,在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持,维持营养和热量,注意水、电解质平衡,2025年12月19日,48,脑水肿和脑疝的处理,高渗脱水剂,利尿剂,胶体脱水剂,肾上腺皮质激素,2025年12月19日,49,病因治疗,低血糖,颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术,大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂,脑膜炎,:,足量有效的抗生素,癫痫持续状态,全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理,2025年12月19日,50,降低脑代谢,，,减少脑耗氧量,、,改善脑缺氧,:,可采用头部降温法,促进脑细胞代谢药物的应用,：,能量合剂、脑活素、脑复康等,中枢神经系统苏醒剂的应用,：,纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静,促进脑功能恢复,2025年12月19日,51,转诊及注意事项,病人生命体征相对稳定，但需进一步治疗,病情复杂社区医院无法诊疗者,2025年12月19日,52,注意事项,转运设施：,120,救护车,保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能,避免长途搬运和颠簸,密切监测生命体征,防止各种管道脱落,加强通讯联系,途中抢救,2025年12月19日,53,谢 谢,！,