消化系统疾病患儿的护理PPT课件.ppt

,儿科护理学,（第,3,版）,国家卫生和计划生育委员会,“,十二五,”,规划教材,全国卫生职业教育教材建设指导委员会,“,十二五,”,规划教材,全国高职高专院校教材,供护理、助产专业用,主 编：熊杰平 张玉兰,副主编：王玉香,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,国家卫生和计划生育委员会,“,十二五,”,规划教材,全国卫生职业教育教材建设指导委员会,“,十二五,”,规划教材,全国高职高专院校教材,供护理、助产专业用,主 编：熊杰平 张玉兰,副主编：王玉香,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,儿科护理学,第八章消化系统疾病患儿的护理,目录,小儿消化系统解剖生理特点,1,口炎,2,腹泻病,3,小儿液体疗法及护理,4,学习目标,掌握,口炎和腹泻病的身体状况、护理诊断、护理措施以及儿童液体疗法,熟悉,口炎和腹泻病的病因、治疗原则及儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,了解,儿童消化系统解剖生理特点和腹泻病的发病机制、辅助检查以及儿童体液平衡的特点,学会,按照护理程序对腹泻病患儿实施整体护理,一、儿童,消化系统解剖生理特点,足月儿出生时已具有较好的吸吮和吞咽功能，早产儿则较差,唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损伤和细菌感染,3,4,个月,时因口底浅，不能及时吞咽所分泌全部唾液，常发生生理性,流涎,口腔,一、儿童,消化系统解剖生理特点,食管和胃,易发生胃食管反流、溢奶与呕吐,胃容量：,新生儿,30,60ml,，,1,3,个月,90,150ml,，,1,岁,250,300ml,，,5,岁,700,850ml,胃排空时间：,水,1.5,2,小时，母乳,2,3,小时，牛奶,3,4,小时,胃食管反流在,89个月,时症状消失,口腔,肠,婴儿肠道相对较成人长，一般为身长的,5,7,倍,肠系膜相对较长且柔软，升结肠与后壁固定差，肠活动度大，易发生肠套叠和肠扭转,肠壁薄，通透性高，屏障功能差，致毒素吸收引起腹泻,肝,婴幼儿正常肝脏可在右肋下,1,2cm,处触及，,6,岁后即触不到,解毒功能差，易发生肝肿大和变性,一、儿童,消化系统解剖生理特点,胰腺,婴幼儿时期胰液及其消化酶的分泌极易受天气和疾病的影响而受抑制，容易发生消化不良,淀粉酶活性低，,3,个月以前不宜喂淀粉类食物,肠道细菌,胃内无菌，肠道菌群受食物成分影响,肠道菌群：,母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主,一、儿童,消化系统解剖生理特点,健康儿童粪便,人乳喂养儿粪便：,金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次,人工喂养儿粪便：,淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘,混合喂养儿粪便：,与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄，添加转乳食物,后接近成人,一、儿童,消化系统解剖生理特点,二、,口炎,概念,指口腔黏膜的炎症，若病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎等,病因,鹅口疮：,白色念珠菌感染,疱疹性口炎：,单纯疱疹病毒感染,身体状况,鹅口疮,特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物,部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部,性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血，一般无全身症状，不影响食欲,二、,口炎,鹅口疮（,thrush,，,oral candidiasis,）,病原,白色念珠菌,年龄,新生儿和菌群紊乱患儿,病因,产道感染或乳头不洁、乳具污染,局部特征,口腔黏膜覆盖,白色乳凝块样片,状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血,表现,多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶,辅助检查,取白膜少许放玻片上加,10%,氢氧化钠,1,滴，显微镜下可见菌丝和孢子,治疗要点,2%,碳酸氢钠,溶液清洁口腔，涂,1%,甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液,【,护理评估,nursing assessment】,鹅 口 疮,(thrush),身体状况,疱疹性口炎,特征：发热、疱疹、溃疡。可在齿龈、舌、颊黏膜及唇内出现散在或成簇的黄白色小水疱,部位：口腔黏膜任何部位,症状：局部疼痛、流涎、拒食,二、,口炎,疱疹性口炎（,herpetic stomatitis,）,病 原,单纯疱疹,病毒,I,型,年 龄,1,3,岁小儿,病 因,传染性强，可引起小流行,局部特征,齿龈红肿,，触之易出血，齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的,黄白色小疱疹,，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡,表 现,常有,发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁,、颌下淋巴结肿大,辅助检查,白细胞总数正常或偏低,治疗要点,为,自限性,疾病,，病程约,1-2,周，局部可用疱疹净（碘苷），继发感染者涂以,2.5%,金霉素鱼肝油,鉴别,疱疹性咽峡炎（,herpangina,）,【,护理评估,nursing assessment】,疱疹性口腔炎（,HERPETIC STOMATITIS,）,治疗原则及主要措施,二、,口炎,保持口腔清洁,局部用药,对症处理,注意补充水分及营养,严重者可全身用药,常见,护理诊断,/,问题,口腔黏膜改变,与感染有关,疼痛,与口腔黏膜炎症和破损有关,体温过高,与感染有关,知识缺乏：,家长缺乏口腔预防及护理知识,二、,口炎,护理措施,促进口腔黏膜愈合,口腔护理：,疱疹性口炎用3过氧化氢溶液,或0.1利凡诺溶液清洗溃疡面，,鹅口疮用2碳酸氢钠溶液清洗,；清洗口腔每日24次，以餐后1小时左右为宜,正确涂药：堵 涂 闭，涂药后不可马上漱口、饮水、进食,二、,口炎,鹅口疮患儿：,制霉菌素,疱疹性口炎患儿：,锡类散，,2.5%5%,的金霉素鱼肝油,护理措施,口痛的护理：,以,高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质饮食为宜,，避免摄入刺激性食物。对由于口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂,2利多卡因,发热的护理：,密切监测体温变化，体温超过,38.5时,，给予松解衣服、冷敷、置冰袋等物理降温，必要时给予药物降温,二、,口炎,护理措施,心理护理：,对患儿关心爱护，减轻患儿的哭闹烦躁情绪；与家长多沟通交流，消除家长的焦虑，取得他们的理解和配合,健康指导,：,向家长讲解口炎发生的原因、影响因素及护理；指导家长食具专用，做好清洁消毒工作；示教清洁口腔及局部涂药的方法；纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，培养进食后漱口的卫生习惯；宣传均衡营养对提高抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯,二、,口炎,三、,腹泻病,概述,腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便性状改变和大便次,数增多为特点的消化道综合征，是儿科最常见疾病之一。6,个月2岁婴幼儿发病率高，,夏秋,季发病率高。,重点防治“四病”之一。,“,四病,”是指,缺铁性贫血,、,维生素,D,缺乏性佝偻病,、,肺炎,、,腹泻,一,.,病因,易感因素,感染因素,非感染因素,三、腹泻患儿的护理,病因,1,.,消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低,3,.,生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重,2,.,机体防御功能差,(1),血清中免疫球蛋白,和胃肠道SIgA,较低,(2)胃酸偏低、排空快,4,.,人工喂养,5,.,肠道菌群失调,-,易感因素,-,感染因素,肠道内感染,主要病原是：,病毒、细菌,、真菌、寄生虫。,病毒感染（,80%,以上）,轮状病毒（,rotavirus,）、,埃可病毒、柯萨奇病毒、,Norwalk V,等。,病毒,腹泻常发生在,秋冬,季节。,三、腹泻患儿的护理,病因,轮状病毒,-,感染因素,肠道内感染,细菌感染夏季多见,致腹泻,大肠杆菌,（,5,组）：,a.,致病性大肠杆菌,b.,产毒性大肠杆菌,c.,侵袭性大肠杆菌,d.,出血性大肠杆菌,e.,黏附集聚性大肠杆菌,空肠弯曲菌,耶尔森氏菌,其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等,三、腹泻患儿的护理,肠道内感染,真菌：,白色念珠菌,、曲菌、毛霉菌,寄生虫：,蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,肠道外感染,中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等,三、腹泻患儿的护理,-,感染因素,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,过冷,-,肠蠕动增强,过热,-,消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,-,非感染因素,三、腹泻患儿的护理,病因,发病机制,包括,4,种类型：,渗透型,肠腔内存在大量不能吸收的,具有渗透活性的物质,分泌型,肠腔内电解质分泌过多,渗出型,炎症所致的液体大量渗出,肠道功能异常,肠道运动功能异常,三、腹泻患儿的护理,消化过程障碍,食物积滞小肠局部酸度下降,非感染性腹泻,发酵腐败,肠腔内渗透压增高,临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。,食物质、量不当,细菌上移并繁殖,分解食物,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠蠕动增加,腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状,三、腹泻患儿的护理,发病机制,内源性感染,肝解毒功能不全,毒素进入血循环,分类：,按病程分：急性：,2,周 迁延性：,2,周至,2,个月 慢性：,2,个月,按病情分：轻：仅有便次数增多、,大便,10,次,/,天,。,大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。,重：腹泻,大便次数,10,次,/,天,，黄色水样便或蛋花样便，同时伴有脱水和电解质改变和,/,或全身感染中毒症状。,三、腹泻患儿的护理,轻型腹泻,重型腹泻,病因,饮食因素,肠外感染,肠内感染,起病,可急可缓,急性起病,腹泻次数,10,次,/,日,10,次,/,日,水、电解质及酸碱平衡紊乱,多无,多有,中毒症状,无,多有,身体状况,三、,腹泻病,几种常见类型肠炎的临床特点,轮状病毒,肠炎（,秋季,腹泻）,秋冬季发病,6,个月,2,岁多见,起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻,病初即出现呕吐，先吐后泻,大便为,水样或蛋花汤样，无腥臭味,，次数多、量多、水多,多为自限性疾病，病程,3,8,天,身体状况,三、,腹泻病,几种常见类型肠炎的临床特点,大肠埃希菌,肠炎：,多发生在夏季,致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎：大便呈,蛋花汤样或水样，混有黏液,侵袭性,大肠埃希菌肠炎：可排出,痢疾样黏液脓血便,，可出现严重的,全身中毒症状甚至休克,出血性,大肠埃希菌肠炎：开始为,黄色水样便,，后转为,血水便，有特殊臭味，伴腹痛,身体状况,三、,腹泻病,几种常见类型肠炎的临床特点,抗生素诱发,的肠炎,金黄色葡萄球菌,肠炎：典型大便为,暗绿色，有腥臭味，量多，带黏液,真菌性,肠炎：主要由白色念珠菌感染，大便,次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液,，有时可见,豆腐渣样细块,伪膜性,小肠结肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起，,黄绿色水样便,，可有毒素致肠黏膜坏死所形成的,伪膜,排出,身体状况,三、,腹泻病,身体状况,三、,腹泻病,生理性腹泻,多见于,6,个月的婴儿,，外观虚胖，常有湿疹,生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育,添加辅食后，大便即逐渐转为正常,迁延性慢性腹泻,病因复杂，腹泻迁延不愈，反复发作，恶性循环,辅助检查,血常规：,细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞增多；寄生虫感染和过敏性腹泻时嗜酸性粒细胞增多,大便常规：,镜检无或偶见白细胞多为非侵袭菌感染，有较多的白细胞多由于各种侵袭菌感染所致,三、,腹泻病,辅助检查,病原学检查：,细菌性肠炎大便培养可检出致病菌；真菌性肠炎大便涂片可见真菌孢子和假菌丝；疑为病毒感染者可做病毒分离等检查,血生化检查：,血钠测定可了解脱水性质，血钾测定可反映体内缺钾的程度，血气分析可了解体内酸碱平衡紊乱的程度和性质，重症患儿可检测血钙、镁、尿素氮等,三、,腹泻病,治疗原则及主要措施,调整饮食,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,药物治疗：,控制感染、微生态疗法、肠黏膜保护剂,治疗并发症及并发疾病,三、,腹泻病,腹泻,与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。,体液不足,与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关,体温过高,与肠道感染有关,有皮肤完整性受损的危险,与大便次数增多刺激臀部皮肤有关,常见护理诊断,/,问题,营养失调：低于机体需要量,与腹泻、呕吐丢失过多和摄入,不足有关,知识缺乏：,家长缺乏喂养知识及相关的护理知识,三、,腹泻病,护理,措施,调整饮食,严重呕吐者可暂时,禁食46小时（不禁水）,母乳喂养,儿继续哺乳,暂停辅食,人工喂养儿可喂等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,病毒性肠炎,多有双糖酶缺乏，可,暂停乳类,喂养，改为豆类代乳品或发酵奶或去乳糖配方奶粉喂养,腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周,三、,腹泻病,护理,措施,维持水、电解质及酸碱平衡,口服补液：适用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗,静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻重或腹胀的患儿,三、,腹泻病,护理,措施,预防感染,选用针对病原菌的抗生素以控制感染,严格执行消毒隔离,感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住,护理患儿前后认真洗手，以防交叉感染,三、,腹泻病,护理,措施,维持皮肤完整性,选用,吸水性强、柔软,布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布,每次,便后用温水清洗臀部并擦干,，以保持皮肤清洁、干燥,局部皮肤发红处涂以,5%,鞣酸软膏或,40%,氧化锌,油并按摩片刻，促进局部血液循环,局部皮肤,溃疡,可用,灯光照射,，每次照射,20,30,分钟，每日,1,2,次，使局部皮肤蒸发干燥,三、,腹泻病,护理,措施,密切观察病情,观察大便情况,监测生命体征,观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状,心理护理,健康指导：,疾病护理指导、预防知识宣教,三、,腹泻病,四、,儿童液体疗法及护理,小儿体液平衡的特点,体液的总量与分布,(,占体重的,),年龄,细胞内液,细胞外液,体液总量,血浆,间质液,足月新生儿,35,6,37,78,1,岁,40,5,25,70,2,14,岁,40,5,20,65,成人,40,45,5,10,15,55,60,（一）体液总量及分布特点,年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大,一、小儿体液平衡的特点,儿童体液平衡的特点,体液的电解质组成,细胞内液以钾,、镁、磷酸盐和蛋白质为主,细胞外液以钠,、氯、碳酸氢盐为主,水代谢的特点,水的需要量相对较大，交换率高,体液平衡调节功能不成熟,四、,儿童液体疗法及护理,儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水,脱水程度,：,患病后累积的体液损失量,四、,儿童液体疗法及护理,轻度,中度,重度,失水占体重比,5,5,10,10,精神状态,稍差或略烦躁,萎靡或烦躁不安,淡漠或昏迷,皮肤,稍干、弹性稍差,干、苍白、弹性差,干燥、花纹、弹性极差,黏膜,稍干燥,干燥,极干燥或干裂,前囟和眼窝,稍凹陷,凹陷,明显凹陷,眼泪,有,少,无,口渴,轻,明显,烦渴,尿量,稍少,明显减少,极少或无尿,四肢,温,稍凉,厥冷,周围循环衰竭,无,不明显,明显,脱水程度,四、,儿童液体疗法及护理,四、,儿童液体疗法及护理,腹泻患儿，一般情况好，皮肤弹性尚好,脱水程度和临床表现,脱水程度和临床表现,皮肤弹性稍差,腹泻患儿,尿量稍差,精神稍差,前囟稍凹,脱水程度和临床表现,腹泻患儿,精神较差,口腔粘膜干燥,眼眶凹陷,尿量明显减少,脱水程度和临床表现,儿科学,Pediatrics,腹泻患儿,精神萎靡,眼眶极凹陷,口腔粘膜极干,4,月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态：,急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原,4,月龄男孩患腹泻，,呈严重脱水状态；,粘膜极度干燥，舌苔痂皮样,儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水,脱水性质：,体液渗透压的改变，反映水和电解质的相对丢失量,等渗性脱水：,水与电解质等比例损失，,血钠,130,150,mmol/L,，,主要是细胞外液丢失，此类型脱水临床,最多见,低渗性脱水：,失,钠失水，,血钠,130mm,ol/L,，,易发生低血容量性,休克,高渗性脱水：,失水失钠，,血清钠,150,mmol/L,，,主要表现为,口,渴、烦躁、高热、惊厥,等神经系统症状,四、,儿童液体疗法及护理,指患儿现存体液渗透压的改变,等渗脱水（,Isotonic dehydration,）,水与电解质等比例损失,血钠：,130,150mmol/L,主要是细胞外液丢失,此类型脱水临床,最多见,脱水性质,不同性质脱水,正常,血,间质,细胞,血,血,间质,间,质,细胞,细胞,缺电解质,若用水治疗,血浆低渗,间质,细胞液高渗,Hypotonic,细胞膨胀,细胞外液仍低渗,更多的水进入细胞,细胞更膨胀,水,(,缺,Na,+,缺水,),低渗脱水（,hypotonic dehydration,）,失钠失水,血钠,130mmol/L,细胞外 细胞内,渗透压低脑细胞水肿,易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状,多见于营养不良儿伴腹泻,不同性质脱水,正常,血,间,质,细胞,血,血,间质,间,质,细胞,细胞,缺水,用生理盐水治疗,血浆高渗,水从间质区和细胞区,进入血浆,Hypertonic,胞内脱水,细胞外液渗压,更多的水进入细胞外液,细胞内液,脱水不明显,生理,盐水,(,缺水,缺,Na,+,),儿科学,Pediatrics,高渗性脱水（,hypertonic dehydration,）,失水失,Na,血清钠,150mmol/L,外 内,水,渗透压 高,口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。,脑细胞脱水,儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,原因：,碱性物质丢失过多；酸性代谢产物产生过多或排出障碍；酸性物质摄入过多,分度：,根据血清,HCO,3,-,测定结果分为：轻度（,18,13mmol/L,）、中度（,13,9mmol/L,）、重度（,9mmol/L,）,表现：,精神萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，,口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味,治疗：首选,5,碳酸氢钠,，临床应用时一般应稀释,3.5,倍为等张的,1.4,碳酸氢钠,四、,儿童液体疗法及护理,腹泻患儿,口唇樱桃红色,呕吐,呼吸深大,儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症：,血钾3.5,mmol/L,原因：,钾摄入不足、丢失过多、分布异常,临床表现：,神经肌肉兴奋性减低、心脏损害和肾脏损害,治疗：,主要治疗原发病和补充钾盐。,补钾时能口服者尽量口服，重症需静脉补钾，遵循见尿补钾，切忌静脉推入，浓度一般不超过,0.3,，,每日补钾总量静滴时间不短于,8,小时,四、,儿童液体疗法及护理,儿童液体疗法,液体疗法常用溶液,非电解质溶液：,5,和,10,葡萄糖液,电解质溶液：,0.9%,氯化钠、复方氯化钠、,5,NaHCO,3,、,10%,KCl,混合溶液：将几种溶液按一定比例配成,口服补液盐：,2002,年,WHO,推荐使用的新配方：氯化钠,2.6g,，枸橼酸钠,2.9g,，氯化钾,1.5g,，葡萄糖,13.5g,，临用前用温开水,1000ml,溶解,四、,儿童液体疗法及护理,儿童液体疗法,几种常用混合溶液组成,溶液种类,0.9,氯化钠,5,或,10,葡萄糖,1.4,碳酸氢钠,渗透压或张力,2:1,含钠液,2,份,1,份,等张,1:1,液,1,份,1,份,1/2,1:2,液,1,份,2,份,1/3,1:4,液,1,份,4,份,1/5,2:3:1,液,2,份,3,份,1,份,1/2,4:3:2,液,4,份,3,份,2,份,2/3,四、,儿童液体疗法及护理,儿童液体疗法,液体疗法的实施,遵循三定、三先、两补补液原则,三定：,定量、定性、定速,三先：,先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、,三补：,见尿补钾、防惊补钙、见酸补碱,四、,儿童液体疗法及护理,液体疗法的定量、定性与定速,儿童液体疗法,累积,损失,量,继续损失量,生理需要量,定量,轻度脱水,中度脱水,重,度,脱水,30,50,ml/kg,50,1,0,0,ml/kg,10,0,1,50,ml/kg,10,4,0,ml/kg,（,30,ml/kg,）,60,8,0,ml/kg,定性,低渗,性,脱水,等渗性脱水,高渗性脱水,2,/3,张,1/2,张,1/3,1/5,张,1/3,1/2,张,1/4,1/5,张,定速,8,12,小时内输入,（每小时,8,10,ml/kg,）,在,补,完累,积损,失量,后的,12,1,6,小时,内输入（每小时,5m,l/,k,g,）,四、,儿童液体疗法及护理,儿童液体疗法,液体疗法的护理要点,做好补液前准备工作,做好维持输液的护理,做好病情观察：注意观察生命体征,、,脱水情况,、,酸中毒,及,低血钾表现,等,准确记录24小时液体出入量,四、,儿童液体疗法及护理,儿童液体疗法,腹泻的液体疗法,口服补液：,适用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗，轻度脱水约5080,ml/kg,，,中度脱水80100,ml/kg,，少量多次喂服,静脉补液：,第一天补液总量：轻度脱水90,120,ml/kg,，,中度脱水120150,ml/kg,，,重度脱水150180,ml/kg,；对伴有周围循环衰竭的重度脱水患儿，应快速输入等张含钠液（2:1液），按20,ml/kg,（,总量不超过300,ml,）,于3060分钟内静脉推注或快速滴入,四、,儿童液体疗法及护理,儿科护理学,（第3版）,配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION！,