水痘和带状疱疹.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,水痘,-,带状疱疹,1,水痘,-,带状疱疹病毒（,varicalla-zoster virus,，,VZV,）感染可引起两种不同临床表现的疾病,水痘（,varicella,chickenpox,）,带状疱疹（,herpes zoster,shingles,）,2,病 原 学,3,水痘,-,带状疱疹病毒,（,varicalla-zoster virus,，,VZV,）,DNA,病毒，属疱疹病毒科（,Herpetovirus,）,病毒呈球形，直径,180nm,200nm,核心为线形双链,DNA,（,125kb,），由,162,个壳粒组成的立体对称,20,面体核衣壳包裹，外层为针状脂蛋白囊膜,4,水痘,-,带状疱疹病毒（,VZV,）电子显微镜照片,5,单一血清型,病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖,体外抵抗力弱，不耐酸和热，室温下,60min,、,pH,小于,6.2,或大于,7.8,条件下即可灭活，对乙醚敏感,6,流 行 病 学,7,水 痘,传染源,病 人：,是惟一传染源,水痘传染性极强，,带状疱疹病人传染性相对较小,传播途径,空气飞沫传播,直接接触水痘疱疹液或其污染的用具传播,输血传播,/,孕妇分娩前,6d,患水痘可感染胎儿,8,易感人群：普遍易感，,病后免疫力持久,流行特征,水痘冬春季节小流行，,5,9,岁儿童,带状疱疹多见于成人,有慢性疾病及免疫缺陷者,9,发 病 机 制,10,病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入,局部黏膜细胞及引流淋巴结内复制,分批入血,病毒血症,皮肤、组织器官病变,脊髓后根神经节,颅神经的感觉神经节,潜伏,分批水痘皮疹 （免疫低下）（刺激因素）,全身播散 带状疱疹,（反复发病）,11,VZV,初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮肤黏膜的,皮疹，清除病毒，,获得永久免疫。,水痘痊愈后，,VZV,病毒可潜伏在感觉神经节内，在中老年期,易被激活,引起带状疱疹、,慢性潜伏性感染。,患水痘后,仍可反复发生带状疱疹，,体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒或阻止,VZV,激活。,12,病 理 生 理,13,水 痘,表皮棘细胞,（气球样变性、肿胀、渗出）,疱 疹,（周边和基底部血管扩张，单核巨核细胞 浸润疱疹上皮细胞脱落）,泡液变浊,结 痂,14,水痘皮肤病变,A,表皮内水疱,B,多核巨细胞,A,表皮内大泡,B,真皮,15,免疫功能缺陷,：水痘易全身播散，多组织器官有病损，食管、心、肝、肺、脑、肾、肠、胰、肾上腺等。,并发水痘脑炎,：脑水肿、点状出血和脑血管淋巴细胞套状浸润。,16,VZV,脊神经节病理,A,正常神经元,B,退化神经元,17,外周神经,VZV,抗体荧光染色,18,临 床 表 现,19,水痘,潜伏期：,1024d,，一般为,1416d,前驱期：,低热、头痛、无力、食欲减退。,婴幼儿常无症状,20,水痘皮疹特点,向心分布,发病即起疹，分批出现,斑（疹）丘（疹）泡（疹）痂,“,四代,”,同堂,21,向心分布,先出现于躯干、四肢近端、头面部,躯干皮疹最多，四肢远端较少,部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可发疹，黏膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛,22,水痘向心分布,23,水痘特点,红斑疹,数小时,丘疹,数小时,疱疹,数日,结痂,皮疹分批出现，同一部位四种疹型可同时存在,表浅，似露珠水滴，直径,3,5mm,，壁薄易破，周围有红晕，疱液初透明，数小时后变为混浊,瘙痒使患者烦躁不安,1,2d,后疱疹从中心开始干枯，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤痕,24,水痘形态,25,水痘为自限性疾病，约,10d,左右自愈,儿童,症状及皮疹均较轻,成人及婴儿,病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数周，易并发水痘肺炎,免疫功能低下者,易形成播散性水痘，病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多脏器受病毒侵犯，病死率极高,妊娠早期,感染水痘可能引起胎儿畸形,26,结 膜 疱 疹,27,水 痘 肺 炎,发生率,4%,，多见于成年人（占,20%,）,表现为咳嗽、呼吸困难和发热，常出现发绀、咯血、胸痛,胸部,X,线片示两肺点片状阴影，主要分布于支气管周围，也可出现胸腔积液和肺门淋巴结肿大,随着皮疹的恢复，肺炎减轻，但肺功能恢复需数周时间,28,水 痘 肺 炎,29,水痘肺炎（,1,周后）,30,水痘肺炎恢复后钙化点,31,VZV,脑炎,发生率为,1,2,，病死率约为,5%,，出疹后的第,3,8d,发热，剧烈头痛及呕吐，颈部抵抗，脑膜刺激征阳性，深反射亢进等急性脑膜脑炎表现,部分患者渐进性加重，出现兴奋、昏睡、共济失调、惊厥等，根据神经受损部位不同而出现相应表现,部分可出现格林,-,巴利综合征（,Guillain-Barre syndrome,）和,Reye,综合征（,Reye,s syndrome,）,脑脊液：淋巴细胞及蛋白质含量升高，糖和氯化物正常,多数患者,7,10d,体温恢复正常，,1,2,月神经功能障碍逐渐恢复，,10%,患者有神经系统后遗症。,32,带 状 疱 疹,带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧，很少超过躯干中线,发疹前,2,5d,局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适,33,红斑 丘疹 水疱 结痂,成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常,5,8d,后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂,第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病程约,2,4,周,34,带状疱疹,35,36,带状疱疹特殊表现,可发生于任何,感觉神经分布区，脊神经胸段最常见,三叉神经第一支亦常受侵犯,偶可侵入第,V,、,VIII,、,IX,和,X,对颅神经而出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽部皮疹或咽喉麻痹,黏膜带状疱疹可侵犯眼、口腔、阴道和膀胱黏膜,免疫缺陷时，病毒可侵袭脊髓而出现肢体瘫痪、膀胱功能障碍、排泄困难，偶可引起脑炎和脑脉管炎,37,VZV-,第,V,颅神经 眼肌麻痹,38,VZV-,面麻痹,39,带状疱疹面神经麻痹,40,VZV-,膝状神经节 耳廓疱疹,41,VZV-,膈肌麻痹,42,实 验 室 检 查,43,血常规,WBC,：正常或稍高,44,病原学检测,疱疹刮片：疱疹基底组织涂片，,HE,染色见胞核内包涵体,病毒分离：疱疹液接种人胚纤维母细胞,抗体检测：,VZV IgM,抗体；,PCR,检测：早期呼吸道上皮细胞或血白细胞中,VZV DNA,，阳性率,60%70%,45,肺炎,水痘脑炎,水痘肝炎,并 发 症,46,天花,丘疹样,荨,麻疹,多见于婴幼儿，系皮肤过敏性疾病，皮疹多见于四肢，可分批出现为红色丘疹，顶端有小水痘，壁较坚实，周围无红晕，不结痂。,鉴别诊断,47,水痘自限性，预后良好,免疫低下或缺陷时感染易播散,全身多组织器官播散者,病死率为,7%,预 后,48,治 疗,49,一 般 治 疗,隔离与休息：,呼吸道和接触隔离,对症处理：,皮疹,瘙痒可用含,0.25%,冰片的炉甘石洗剂局部涂擦,；,避免因抓伤而继发细菌感染,50,抗病毒治疗,有免疫缺陷或应用免疫抑制剂的水痘和带状疱疹患者,侵犯三叉神经第一支有可能播散至眼的带状疱疹,新生儿水痘,播散性水痘肺炎、脑炎等严重患者,适 应 症,51,抗病毒治疗,阿昔洛韦（无环鸟苷,acyclovir,ACV,）：,首选,-,每次,200 mg,（,800mg,带状疱疹），每日,5,次口服,-,或,10,12.5mg/kg,静脉滴注，,q8h,，疗程,7d,-,免疫抑制患者需静脉给药,其它核苷类似物,：,泛昔洛韦（,fanciclovir,FAV,）,更昔洛韦（,ganciclovir,GCV,）,52,抗病毒治疗,-,干扰素,100,万,IU,，皮下注射,早期使用能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复,53,并发症治疗,皮肤继发感染,可加用抗菌药物,脑炎脑水肿,应脱水治疗,肾上腺皮质激素,致病毒播散，不宜应用,但病程后期水痘已结痂，若并发重症肺炎或脑炎，中毒症状重，病情危重者可酌情使用,眼部带状疱疹,：,除应用抗病毒治疗外，亦可用阿昔洛韦眼药水滴眼，并用阿托品扩瞳，以防虹膜粘连,54,预 防,55,管理传染源,一般水痘患者应在家隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后,7d,带状疱疹患者不必隔离，但应避免与易感儿及孕妇接触,切断传播途径,重视通风换气，避免与急性期病人接触,56,保护易感人群,被动免疫用水痘带状疱疹免疫球蛋白（,VZIG,）,5mL,肌内注射，最好在接触后,72h,内使用,主要用于有细胞免疫缺陷者、免疫抑制剂治疗者、患有严重疾病者（如白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤等）或易感染孕妇及体弱者,57,护理要点,1,急性期应卧床休息。,注意呼吸道隔离和接触隔离，居室要通风，光线充足。,饮食宜给予易消化、富含维生素的流质或半流质，保证水分和营养补充。,58,护理要点,2,衣被不宜过多过厚，太热了出汗会使皮疹发痒。保持衣服、被褥清洁，以免继发感染。,剪短患者指甲，保持双手清洁，以减少抓破水痘，引起感染的可能。幼婴儿双手可用纱布包裹或戴手套，以不使抓破水痘。,清洁皮肤后，可在长水痘的地方局部使用含,0.25%,冰片的芦甘石洗剂或,5%,碳酸氢钠涂抹。口服息斯敏等 抗过敏药物亦可有止痒效果。,已被抓破的水痘，可涂以,1%,龙胆紫药水。,59,护理要点,3,疼痛的观察和护理，必要时可用索密痛等药物。,注意病情变化和并发症的观察，如出现出疹后持续高热不退，伴有呕吐、惊厥时，应即报告医生。,60,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,61,