留置导尿技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,留置导尿技术,概述,导尿技术是在严格无菌操作下，用无菌尿管经尿道插入膀胱导出尿液的方法，以减轻病人痛苦，协助临床诊断和治疗。,目的,（1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。,（2）协助临床诊断。,（3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。,（4）子宫手术前排空膀胱，防止术中误伤。,（5）危重病人记录24小时尿量，协助治疗。,（6）进行尿道或膀胱造影。,评 估,（,1）,病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。,（2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情,况。,用物准备,治疗盘内备：无菌导尿包（内装,8,号和,10,号导尿管各,1,根、弯盘,2,个、血管钳,1,把、镊子,1,把、内置棉球的小药杯,1,个、液体石蜡棉球瓶,1,个、纱布,2,块、洞巾,1,块、有盖试管,1,支）、治疗碗（内置棉球若干、镊子,1,把）、消毒手套,1,只或指套,2,只、弯盘、无菌手套,1,副、消毒溶液、无菌持物钳及容器、小橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）。,绒毯或浴巾、便盆及便盆巾、屏风。,男病人导尿时加纱布,2,块。,（,2,）环境准备：酌情关闭门窗，适当调节室温，用床帘或屏风遮挡。,（,3,）病人准备：女病人：取仰卧位脱对侧裤腿两腿屈膝、分开大浴巾、盖被分别遮盖两腿暴露会阴部；男病人双腿平放，略分开脱裤至股部露出外阴。,（,4,）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。,操作步骤,携物至床旁核对解释，关闭门窗，屏风遮挡清洗外阴脱对侧裤腿盖近侧，盖浴巾铺治疗巾和小橡胶单置弯盘和治疗碗,女病人导尿术：,初步消毒外阴（阴阜大阴唇小阴唇尿道口）撤出消毒用物导尿包置病人两腿间打开导尿包倒消毒液戴无菌手套铺洞巾排列用物润滑导尿管再次消毒外阴（双侧小阴唇尿道口2次）,操作步骤,男病人导尿术,初步消毒外阴（阴阜阴茎阴囊尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭）撤出消毒用物导尿包置病人两腿间打开导尿包倒消毒液戴无菌手套铺洞巾排列用物润滑导尿管再次消毒外阴（尿道口龟头冠状沟）,插导尿管（女病人插入,4,6cm,男病人插入,20,22cm,）见尿再插,1-2cm,松左手下移固定导尿管将尿液引流至弯盘，必要时留尿标本导尿毕，夹管，拔管撤用物，穿裤，整理床单位，洗手，记录。,操作要点,女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜大阴唇小阴唇尿道口；再次消毒的顺序是双侧小阴唇尿道口2次。,男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜阴茎阴囊尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒外阴顺序是尿道口龟头冠状沟。,女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入46cm，见尿后再插入12cm；男病人导尿时插入2022cm，见尿后再插入12cm。,留置气囊导尿管固定时,要将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水1015ml，立即夹紧气囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤。,评价,（,1,）病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。,（,2,）操作方法正确，符合无菌技术原则和操作规程，达到导尿的目的。,（,3,）护患沟通有效，保护病人自尊，满足病人的生理需要。,不良反应及预防,不良反应,尿道粘膜出血造成血尿：与男性尿道解剖原因、患者焦虑，恐惧、前列腺病变、尿管型号不合适以及暴力插管有关。,尿路感染：与无惧操作不严格，尿道粘膜损伤，技术不熟练，反复插管有关。,虚脱：与大量放尿超过1000ml，腹压骤降有关。,救。,预防,粘膜损伤：操作前选择合粗细合适的尿管，并充分润滑，男性病人一定要将阴茎提起与腹壁呈60,角，使耻骨前弯消失方可插入，做好解释工作，消除病人紧张情绪。插管动作轻柔熟练。对于因病理因素插入困难者必要时采用导丝引入。必要时使用利多卡因凝胶局部麻醉。,尿路感染：用物必须严格灭菌并严格遵守无菌操作，一旦发生泌尿系感染立即拔除尿管，对症予以抗生素治疗。,虚脱：首次放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和血尿，一旦发生虚脱立即给予温开水或糖水饮用，针刺人中、内关等穴位。必要时建立静脉通路，配合医生抢救。,注意事项：,用物必须严格灭菌，执行无菌操作，预防尿路感染。,耐心解释，保护病人自尊，操作环境要遮挡。,选择光滑、粗细适宜的导尿管，插管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。,为女病人导尿时，若导尿管误入阴道应立即更换导尿管重新插入。,对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过,1000ml,，因为大量放尿，可使腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。,注意事项,向气囊内注入无菌注射用水或生理盐水5ml，严禁注入空气，避免漏气造成尿管脱出。,长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。,病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。,告知病人尿管会刺激尿道有不适感，不得私自拔除尿管以免损伤尿道粘膜。,妥善固定尿管，搬运病人时，要将尿管夹闭，并妥善固定或暂时放在病人身上。防止不适脱出。,长期留置导尿者定时夹闭和开放尿管，以锻炼膀胱括约肌。,告知病人如有不适立即报告医护人员予以处理。,感谢您的,观看！,