支气管哮喘病人的护理-.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘病人的护理,主 要 内 容,概 述,流 行 病 学 特 点,病 因 与 发 病 机 制,护 理 评 估,护 理 目 标,常 用 护 理 诊 断,/,问 题,护 理 措 施,护 理 评 价,重 点 与 难 点,重点,应用护理程序得方法对支气管哮喘病人实施整体护理。,难点,支气管哮喘得身体状况与常见诱因。,概 述,支气管哮喘(,bronchial asthma,)简称哮喘,就是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞等多种炎性细胞与细胞组分参与得气道慢性炎症性疾病,哮喘特征:慢性炎症导致气道高反应性与可逆性气流受限,流行病学特点,哮喘就是全球性疾病,我国患病率约为,0、5%,5%,且呈逐年上升趋势。,发达国家高于发展中国家,城市高于农村,儿童高于青壮年,成人男女患病率相近,约,40%,病人有家族史,病 因,遗传因素,环境因素,家族聚集性,亲属患病率高于群体患病率,且亲缘关系越近、病情越严重,亲属患病率越高。,吸入性变应原:,尘瞒、花粉、真菌等,感染:细菌病毒原虫寄生虫等,食,物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等,药物:普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等,其她:气候改变、运动、妊娠等,发 病 机 制,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用,神经调节失衡,上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,症状性哮喘,环境激发因子,护 理 评 估,健 康 史,有无接触变应原,室内空气流通情况,有无吸烟史,空气污染,有无进食鱼、虾、蟹、牛奶、蛋类等食物,有无服用普萘洛尔、阿司匹林等用药史,有,无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发因素,有无哮喘家族史,护 理 评 估,身体状况,典型哮喘表现:反复发作性喘息,发作时双肺闻及广泛得哮呜音,以呼气相为主,呼气音延长,重症哮喘:哮喘发作时,经治疗不缓解,持续24,h,以上称“哮喘持续状态”,又称重症哮喘,并发症:发作时并发气胸、纵隔气肿、肺不张,护 理 评 估,心理,-,社会状况,哮喘发作:焦虑、恐惧,哮喘缓解:焦虑、悲观,护 理 评 估,辅 助 检 查,肺功能检查,胸部线检查,血气分析,特异性变应原检测,痰液检查,12,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,其她治疗,脱离变应原,药物治疗,免疫疗法,目前尚无特效治疗方法,控制症状,防止病情恶化,保持肺功能正常,维持病人正常活动能力,避免治疗不良反应,防止不可逆气道阻塞,治疗,措施,护 理 评 估,治疗原则及措施,药物治疗,糖皮质激素,2,受体激动剂,茶碱类,抗胆碱药,其她:色苷酸钠,白三烯,(LT),拮抗剂,护 理 评 估,护 理 评 估:药物治疗,药物分类,常用药物名称,给药方法,糖皮质激素,琥珀酸氢化可得松,吸入给药,口服给药,静脉给药,甲泼尼龙,2,肾上腺素受体激动剂,沙丁胺醇,MDI,吸入,干粉吸入,持续雾化吸入,福莫特罗,沙美特罗,茶碱类,氨茶碱,口服给药,静脉给药,抗胆碱药,溴化异丙托品与溴化泰乌托品,白三烯,(LT),拮抗剂,扎鲁斯特或孟鲁司特,其她,色苷酸钠,低效性呼吸型态,1,2,清理呼吸道无效,3,知识缺乏,常用护理诊断,/,问题,与支气管痉挛、阻力增加有关,与痰液黏稠及气道黏液栓形成有关,缺乏正确使用定量雾化吸入器得相关知识,病人呼吸困难能够缓解,能够进行有效呼吸,病人能够排出痰液,保持气道通畅,病人能够正确使用雾化吸入器,护 理 目 标,护 理 措 施:一般护理,环境与体位,提供安静、舒适、温湿度适宜得环境,保持室内清洁、空气流通,病室不宣布置花草,避免使用羽绒或蚕丝织物,发作时,协助病人采取舒适得半卧位或坐位,饮食护理,给予清淡、易消化、高蛋白、足够热量得饮食,避免进食硬、冷、油煎食物及刺激性食物,忌食诱发哮喘发作得异体蛋白以及某些食物添加剂等,戒酒戒烟,若病人无心、肾功能不全,鼓励饮水,2000,3000ml/d,护 理 措 施:一般护理,口腔与皮肤护理,哮喘发作时,大量出汗,应每天温水擦浴,勤换衣服,与床单,保持皮肤清洁、干燥与舒适,协助并鼓励病人咳嗽后漱口,保持口腔清洁,护 理 措 施:一般护理,氧 疗,重症哮喘病人伴有不同程度得低氧血症,遵医嘱吸氧,其流量为,1,3L/min,吸氧浓度不超过,40%,为避免气道干燥与寒冷气流刺激导致气道痉挛,氧气,吸入时应温暖湿润,护 理 措 施:一般护理,护 理 措 施,病 情 观 察,哮喘发作得前驱症状:鼻咽痒、喷嗖、流涕、眼痒等黏膜过敏症状,哮喘发作时:观察意识状态、呼吸频率、节律深度及辅助呼吸肌就是否参与呼吸运动等,监测呼吸音、哮鸣音、动脉血气分析与肺功能情况,哮喘发作严重时:做好机械通气准备,严密观察夜间与凌晨有无哮喘发作及病情变化,护 理 措 施:用药护理,糖皮质激素,吸入用药:不良反应少,偶有口腔念珠菌感染、声音嘶哑或全身性呼吸道不适,嘱病人吸药后用清水含漱口咽部,口服用药:不良反应为肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,宜饭后服用,减少对胃肠道黏膜刺激,吸入剂替代口服剂:需同时使用两周后逐步减少口服量,病人不得自行减量或停药,2,受体激动剂,不宜长期规律、单一、大量使用,宜与吸入激素等抗炎药配伍使用,口服沙丁胺醇或特布她林 观察心悸、肌震颤等不良反应,静脉输入沙丁胺醇 控制滴速在,2,4g/min,观察心悸等不良反应,护 理 措 施:用药护理,茶 碱 类,主要不良反应:胃肠道、心脏与中枢神经系统得毒性反应,静脉注射:浓度不宜过高、速度不宜过快,注射时间宜在,10,分钟以上;安全血药浓度,6,15g/ml,慎用者:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者,护 理 措 施:用药护理,茶 碱 类,减少用量:合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物等,整片吞服:碱缓释片或茶碱控释片,护 理 措 施:用药护理,其 她,吸入抗胆碱药:少数病人出现口苦或口干感,白三烯调节剂:主要不良反应就是胃肠道症状,色苷酸纳及尼多酸钠:出现有咽喉不适、胸闷,孕妇慎用,护 理 措 施:用药护理,护 理 措 施,心 理 护 理,体谅与同情病人得痛苦,尤其对慢性哮喘治疗效果不佳者更应关心,给予心理疏导与教育,使其养成规律得生活方式与乐观情绪,积极参加运动锻炼,最大程度恢复劳动能力,鼓励家人或亲友为其身心健康提供支持,提高治疗得信心与依从性,护 理 措 施:健康指导,疾病知识指导,哮喘非急性发作期控制水平得分级,临床特征,控制,(满足下列所有情况),部分控制,(任何,1,周出现下列,1,2,项表现),未控制,(任何,1,周内),日间症状,无(或,2,次,/,周),2,次,/,周,出现部分控制表现,3,项,活动受限,无,任何,1,次,夜间症状,/,憋醒,无,任何,1,次,使用缓解药物,无(或,2,次,/,周),2,次,/,周,肺功能(,FEV,1,),正常或,80%,预计值,80%,正常预计值或本人最佳值,急性发作,无,1,次,/,年,出现,1,次,避免诱发因素,避免摄入易引起过敏与哮喘得食物,避免使用地毯与种植花草,不养宠物,常打扫房间、清洗床上用品,避免接触剌激性气体,预防呼吸道感染,避免强烈得精神剌激与剧烈运动,避免大笑、大哭、大喊等过度换气动作,慎用或忌用引起哮喘得药物,护 理 措 施:健康指导,