中药学中药的性能.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,第四章,中药的性能,1,一、,中药性能的,含义,指药物的性味和功能，也就是重要的药性,理论。,二、,中药性能的,内容,中药性能的主要内容有四气、五味、归经、,升降浮沉和毒性。,2,中药的性能其实就是中药的药性。掌握几点：,1,、理解偏性、药性,2,、治病原理：以偏治偏,3,、中药的性能即是药性，包括物质基础和治疗作用两方面,4,、不是所有的性质都是药性，而是要和医疗、保健相关,5,、药性包括的内容,3,中药的性能就是中药的偏性，是在中医理论的指导下对中药作用特点的高度概括。,阴平阳秘，精神乃治,4,第一节 四气,一、四气的含义,四气,，是指药物的寒、热、温、凉四种药性，又称为四性。四气主要用以反映药物影响人体寒热病理变化的作用性质，是药物最主要的性能。,注：宋代时寇宗奭（,shi,）改为“四性”,本草衍义,：“今详之，凡称气者即香臭之气。其寒、热、温、凉则是药之性也。”,5,中药的四气是中药性能当中最重要的一种性能。,本草经集注,甘苦之味可略，有毒无毒易,知，,惟冷热须明,明 李中梓,“,寒热温凉，一匕之谬，覆水难收,”,6,7,二,.,四气的作用,1.,寒凉药：,多具有清热、泻火、解毒、养阴、平肝等作用。适用于热证、阳证。如石膏、大青叶、沙参、石决明等。,2.,清热药：,多具有温中、散寒、助阳的功效。适用于寒证、阴证。如附子、干姜、补骨脂等。,8,中药的药性的确定是和药物所治的疾病相对而,言的，是从药物的治疗效应当中概括出来的,能够减轻或者消除热证的一般是寒凉的药；,能够减轻或消除寒证的一般是温热药。,四气的确定也是不断发展和改变的。,9,在中药里面，典型的温热药和寒凉药，从古到今基本上没有分歧,如附子、干姜、肉桂，这个热性很强，不能认为它是一般的温性药。,黄连、黄芩等寒性是比较强的。,其余的药一般温或者微温,10,三,.,四气的临床意义,临床意义：为中医“寒者热之、热者寒之”这种治疗原则提供了药理或者药物学的基础,11,第二节五 味,一、五味的含义与产生,五味 辛、甘、苦、酸、咸,作为中药性能中的五味，不一定是用以表示药物的真实滋味，更主要是用以反映药物作用在补、泄、散、敛等方面的特征性。,12,最早形成的最古老的一种性能。,五味比其他的药性可能更容易感知,徐灵胎“入口则知味，入腹则知性”,13,三、五味与药物作用的关系,1.,辛能行能散、润肾燥、辛能散结、辛能通窍。,发散、行气、活血等作用，解表药、行气药、活血化,瘀药、化湿药、温里药、开窍药很多都是芳香的药,辛散：可解侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作,用，治疗表证。,辛行：促进气血运行，有行气、行血作用，治疗气滞,血瘀。,辛香：芳香，避秽，开窍作用，治疗窍闭，湿滞中焦,证。辛以润之：润肺止咳，润养补肺,14,2.,甘能补、能缓、能和。,用甘味表示药物有补虚、缓急止痛、缓和药性或调和药味等方面的作用。,甘补：补益作用，治疗虚症。,甘和：和中，调和诸药的作用，治疗脾胃不和，如复方调和诸药。,甘缓：缓急止痛，缓解毒性作用，治疗腹部或四肢挛急疼痛，药物或食物中毒。甘可滋润，能润燥。一般滋补性的药物及调和药性的药物，大多数有甘味。,15,3.,苦能泄、能燥。,泄的含义主要有三：,一是降泄，使壅逆向上之气下降而复常。,二是通泄，能通便泻下。,三是清泄，清火邪，清上焦，中焦之热，清下,焦湿热。,苦温药,-,苦温燥湿，用于寒湿证,苦寒药,-,苦寒燥湿，用于湿热证,坚阴,：泻火存阴，用于火热亢盛，灼伤阴液者,坚阴是泻火的结果。,16,4.,酸与涩都能收能涩。,用酸味或涩味表示药物有收敛固涩作用。,5.,咸能软能下。,表示药物有软坚散结或泻下作用。,6.,淡能渗能利。,表示药物有渗湿利水作用。,“,土本无味，无味即淡，稼穑为甘,”,，所以淡附着于甘,习惯上只是对于猪苓、泽泻、薏仁、茯苓这样少数的几味药，认为是淡能渗能利，同时往往还把甘加在一起。,17,性能的五味和性状的五味,山楂、山药、麻黄,18,第三节归经,一、归经的含义 重要内容,归经是用以表示药物作用部位的一种性能。归有归属的意思；经是人体脏腑经络及所属部位的概称。所谓某药归某经或某几经，则表明该药的有关功效对这一,(,或这些,),脏腑或经络具有明显作用，而对其余部位的作用则不明显，或者没有作用。,19,二、归经的确定,中药的归经是以脏象学说和经络学说为理论基础，以药物所治病证为依据而确定的。,20,三、归经的临床意义,掌握归经理论，对于性味功效相同，而主治不尽一致的药物，可以增强用药的准确性，提高临床疗效。,21,第四节 归经,1,、是对机体脏腑经络的定向、定位的选择作用。,2,、产生原因：通过药物在机体内产生的疗效可以判断药物的归经。,3,、归经与四气的关系,4,、归经与五味的关系,5,、归经与升降浮沉的关系,22,黄连对心热、胃热效果就最好，比其他脏腑表现要明显,黄芩对肺热效果好；,龙胆草对肝胆热效果好,23,补阴的药,沙参主要补肺胃之阴；,麦冬除了肺胃之阴，还能补心阴；,百合是补心阴和补肺阴；,女贞子是补肝肾之阴,24,清代 徐灵胎,“不知经络而用药，其失也泛,.,执经络而用药，其失也泥，反能致害”,25,引经或者引经报使,神农本草经,初步奠定了药性理论的基础，只是初步，它只有性、味和毒性三个方面。归经和升降浮沉它最后形成比较完整、比较系统都在金元时期，与张元素的关系都非常密切。,26,第四节升降浮沉,27,一、升降浮沉的含义,升降浮沉是用以表示药物作用趋向的一种性能。升是上升，表示作用趋向于上；降是下降，表示作用趋向于下；浮是发散，表示作用趋向于外；沉是收束闭藏，表示作用趋向于内。,二、升降浮沉的确定,药物作用的升降浮沉趋向，是与疾病的病势趋向相对而言的。一般来说，具有解表、透疹、祛风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁及涌吐等功效的药物，其作用趋向主要是升浮的；而具有清热、泻下、利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩及止血等功效的药物，其作用趋向主要是沉降的。,28,三、影响升降浮沉的因素,29,四、升降浮沉的临床意义,其一，利用药物的升降浮沉性能，纠正人体气机的升降出入失调，使之恢复正常。,其二，顺应气机趋向，因势利导，祛邪外出。,30,31,32,33,三、正确对待中药的毒性,临床用药时应防止两种片面性。一是使用所谓无毒药时，盲目加大用量，忽视安全，以致引起中毒反应。二是使用所谓有毒药时，应当确保用药安全而有效，不应忽视疗效，随意将用量降低到有效剂量之下。,34,第五章 中药的配伍,35,神农本草经,药有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相杀者，有相恶者，有相反者，凡此七情，合和视之。,36,二、配伍的必要性：,单味药药力有限，或适应面较窄，当病情较重或较复杂时，需要将多味药组合使用；,某些药有副作用或毒性，需以他药加以制约。,附：,单行,单味药使用。用于病情单纯、病情较轻者；也可以是病情危重，急需治标以救急；草药多用；民间验方多用。,37,三、各类配伍关系的不同效应,1,、相须：性能相同或相似的药物合用，疗效增强。,纲目,：“相须者，同类不可离也。如人参、甘草，黄柏、知母之类”；,蒙筌,：“有相须者，二药相宜，可兼用之也。”,2,、相使：两药性能有差异，但有某种共性，一药为主，另一药为辅，合用则疗效增强。,纲目,：,“,相使者，我之佐使也。,”,蒙筌,：,“,有相使者，能为使卒，引达诸经也。此二者不必同类，如和羹调食，鱼肉葱豉，各有宜合，共相宣发是尔。,”,38,3,、,相畏,：一药毒副作用被另一药消除或减轻的配,伍。,纲目,：“相畏者，受彼之制也。”,珍珠囊补遗药性赋,：“所谓畏者，畏其制我，不能自纵。”,4,、,相杀,：一种药可消除或减轻另一药的毒副作用。,纲目,：,“,相杀者，制彼之毒也。,”,5,、,相恶,：两药合用，一种药物破坏另一种药物的,功效，使疗效降低。,纲目,：,“,相恶者，夺我之能也。,”,39,6,、,相反,：两药合用后能产生或增强毒性或副作用。,蒙筌,：“有相反者，两相仇隙，必不可使合和也。”,纲目,：“相反者，两不相合也。”,医学正传,：“其为性相反者，各怀酷毒，如两仇相敌，决不与之同队也。”,珍珠囊补遗药性赋,：“若所谓相反，则各怀酷毒，两仇不共，共必害事也。”,四、六种配伍关系按效应可分为四类：,1,、增强疗效,相须、相使。,2,、减轻毒副作用,相杀、相畏。,3,、使疗效降低,相恶。,4,、产生毒副作用,相反。,40,第六章 用药禁忌,用药禁忌,概念：,为确保疗效，或避免出现毒副作用以保证用药安全，临床上在某些情况下不能使用某些药，或不能将特定的两种药一起使用。,41,一,.,配伍禁忌,概念：两种特定的药不能配伍同用。实即相反或相恶，以前者为主。前人总结为十八反和十九畏。,1,、十八反：,歌诀：,本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；,藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,42,2,、十九畏,歌诀：,硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；,水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；,巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；,丁香莫与郁金见；牙硝难合荆三棱；,川乌草乌不顺犀；人参最怕五灵脂；,官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。,大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。,43,二、妊娠用药禁忌,概念：因可能造成流产或影响胎儿发育；或易导致生产困难；或损伤母体，妇女在孕期不能使用或须谨慎使用某些药物。,分为禁用和慎用两类：,44,禁用,毒性强烈、药性峻猛之品，凡孕妇均不得使用。如巴豆、牵牛、水蛭、斑蝥等。,慎用,可能对胎儿或母体形成伤害，如特殊需要，可视孕妇体质、病情酌情谨慎使用，一般应避免使用。多为活血通经、行气破滞、攻下、大寒大热、辛热走窜、药性滑利之品。桃、红、牛膝等。,45,附：,医学心悟,妊娠禁忌歌,乌头附子与天雄 牛黄巴豆与桃仁,芒硝大黄牡丹桂 牛膝藜芦茅茜根,槐角红花与皂角 三棱莪术薏苡仁,干漆卢茹瞿麦穗 半夏南星通草同,干姜大蒜马刀豆 延胡常山麝莫闻,此系妇人胎前忌 常须记念在心胸,46,三、服药时的饮食禁忌,概念：即食忌、忌口。指服药期间不能同时食用某些食物。,目的：,避免影响疗效；,避免加重病情；,避免食物与药物发生不良反应。,47,分类：,1,、,服药期间的一般饮食禁忌,：生冷、油腻、辛辣、腥膻、干硬等品。,2,、,针对具体病证的饮食禁忌,：如热性病,辛辣、油腻；皮肤病,辛辣、鱼虾、羊肉等；水肿,盐、碱等；阳亢,辛辣、酒等。,3,、,针对某种具体药物的禁忌,：如薄荷,蟹肉；荆芥,无鳞鱼、河豚；茯苓,醋；土茯苓、使君子,茶；人参,萝卜、茶；猪肉,甘草、黄连、桔梗、乌梅等。,48,49,第七章 剂量与用法,学习要求,1.,熟悉用药剂量和药效的关系。掌握确定用药剂量大小的依据。,2.,熟悉中药的一般煎煮时间与方法（先煎、后下、包煎、烊化、另煎等）,50,第一节 中药的用药剂量,51,1,、概念：,临床使用某味药物的分量。一般情况下，,某味药,的剂量指一个,成人,在,一日内,该药的用量。,方剂中药物之间的相对剂量,比较分量。,2,、剂量的单位：,历史上的发展规律是由粗到精、由计件（根、支、枚、握等）容量（升、合、斗、方寸匕等）、度量（尺、寸）重量（斤、两、钱、分、厘），后改用公制重量（质量）单位：克。,公、市制的单位换算：,1,钱,=3,克（,3.125,）；一两,=30,克（,31.25,）。,52,3,、常用中药的日常用量：,植物药：,5,10,克；矿物贝壳药：,10,30,克。,小儿用量：,5,岁以下,1/4,成人量；,5,12,岁,1/2,成人量。,12,岁以后随年龄增长逐渐向成人量靠齐。,4,、决定用量的因素：,药物：作用强弱、毒性大小、价格、质地、用法等。,病人体质：年龄、壮弱及特殊时期等。,病情：轻重、虚实、病程等。,其他：季节、地域等。,53,第二节 中药的用法,54,1,、给药途径,口服：通过肠黏膜吸收，可用于各种疾病。,皮肤：用于皮肤病、疮疡，也可用于内病外治。,直肠：用于肠道远端疾病，也可用于发热等。,吸入：用于肺及心脏疾病等。,注射：分为肌肉、皮下、静脉、穴位等多种注射部位。,55,2,、剂型,汤剂最多用。古代还有栓剂、散剂、洗剂、软膏、浸膏、糖浆等；后来又出现丸剂、锭剂、丹剂、灸剂，明代出现露剂。现代出现胶囊、片剂、冲剂、气雾剂、膜剂、橡皮膏、合剂、酒剂、注射剂、茶剂、袋泡剂、注射剂、口服安瓿等。丸剂现代分为蜜丸、水丸、浓缩丸、蜡丸、滴丸、糊丸等多种，胶囊分为软、硬两种。现代尝试将纳米技术用于中药生产。,56,3,、煎药法,徐灵胎：“煎煮之法，最宜深讲，药之效与不效，全在于此。夫烹饪失调度，尚能伤人，况药之治疗，可不讲乎？”,57,（一）一般煎药法,器皿：砂锅或砂罐。,水：水源：洁净凉水；水量：高出药面,3,厘米左右；煎前浸泡：,20,30,分钟。,火候：先武后文。,时间：一般,20,分钟左右,指文火煎煮的时间。,榨渣取汁：以提高利用率。,煎煮次数：,2,3,次。,58,（二）特殊入药法,先煎：矿石贝壳及特殊药性者。先煮,30,分钟，后纳入余药。（磁石、石决明、附子等）,后下：芳香挥发、质轻味薄、不耐高温者。先煎它药，离煎毕,5,10,分钟时入本类药。（薄荷）,包煎：细小颗粒、粉末、绒毛等药。以白面布或纱布包裹后入煎。（蛤粉、车前子、旋复花）,另煎：贵重药，以免损耗。（人参）,烊化：胶质药。以温药液、温酒或水溶化后兑服。（阿胶）,冲服：液汁类及入水即化类药物。（竹沥、姜汁、芒硝）,59,4,、服药法,一剂药,2,到,3,次煎煮的药液混后再分,23,份服用；一般要与进食间隔,1-2,小时。,60,时间,：饭后,多数药选择此时，尤其是消,食健胃药及对胃有刺激性者。,饭前,补益药。,空腹,驱虫、泻下药。,睡前,镇静催眠药。,温度：,温服,多数药物，尤其是和解剂。,热服,辛温解表药；热药热服以治,疗大寒证；寒药热服以治疗假寒真热证。,冷服,寒药寒服以治疗大热证；热,药冷服以治疗假热真寒证。,61,服药宜适度：,发汗、泻下、清热等药以得汗、得泻、热退为止，不可尽剂，以免病去药存，克伐正气。,服药频度：,顿服,病重或病在下部；频服,入口即吐或病在咽喉。,吐药的处理：,小量频服；寒药吐者，可服少许姜汁；热药吐者，可服少许凉水。,62,(6),其他：,丸剂,温开水送服；丸太大，可分为若干粒送服；丸太硬，可温水化开后服；散剂，直接温水冲服或用蜂蜜调后服，或装胶囊、桂圆肉；膏剂，温水冲稀后服。,63,