《隔离的基本概念》.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,护士医院感染知识培训,隔离技术和标准预防,1,精选课件,“,隔离,”的基本概念,是为了防止感染因子从病人或带菌者,传播给其他人所采取的各种方法和技术。,2,精选课件,“,隔离,”的基本技术,一）,正确洗手：,有资料证明：,约30的医院感染是由医务人员,的手传播细菌而造成的,如果医务人员在诊疗活动中能规范进行,手卫生，可以降低30%的医院感染率,3,精选课件,“,隔离,”的基本技术,一）,正确洗手：,目前手卫生中普遍存在的问题：,医务人员在需要洗手的情况下,不洗手,或,不会洗手,4,精选课件,“,隔离,”的基本技术,为什么要洗手,目的,消除和杀灭手上的微生物，,*切断通过手的传播感染途径，,*控制医院感染的一项重要措施，,*对病人和医务人员双向保护的有效手段。,一种重要的隔离措施,5,精选课件,2、,在哪些情况下需要进行手卫生（洗手）？,直接接触每个病人前后。,从同一患者身体的污染部位移向清洁部位时。,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷 料等之后。,进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。,穿隔离衣前后，脱手套后，脱口罩和接触口罩后。,处理废物之后,接触患者周围环境和设备、仪器后。,接触药物和配餐前。,进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿ICU、传染病房等重点区域之前和之后。,饭前和便后。,6,精选课件,7,精选课件,关于,手套使用,的误区,戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手,为节约使用，每半天换一次手套,戴手套只是为了保护自己,手套种类问题,8,精选课件,“,隔离,”的基本技术,（四）利 器 伤 防 护,9,精选课件,如何安全,使用利器？,强调的是,“,隔离,”的基本技术,10,精选课件,拔除静脉输液、输,血穿刺针头时，应,手持针翼部位，,千,万不要,远离该部位,处理污染利器要特别小心,11,精选课件,杜绝回套针帽:,使用后,的注射、采血针尖，,千,万不要,回套针帽，尤其,是采血针尖，带血的空,针芯比实针芯危险更大。,必须要套时，请单手操,作。,处理污染利器要特别小心,12,精选课件,使用后的针尖利器,请立即处理，投入,专用利器盒内收集，,千万别,混放与其他垃,圾袋，尤其是生活垃,圾袋内，以防刺伤别,人。,（这是工人刺伤的常,见原因）,处理污染利器要特别小心,13,精选课件,医疗器械清洗前，先小心分离处理针尖、锐利及破损器械，,再处理其他器械，防止刺伤自己。,可重复使用针尖、刀片、尖刀使用后，请放置于实现准备,好的容器内（如弯盘等）保存，,千万不要,放回包布内，防,止刺伤整理包布的工作人员。,废弃刀片等利器，请及时投入专用利器盒内收集。,尽量减少手与针尖的直接接触机会，如果一定要接触，应借,助于其他器械，而不要直接用手。如镊子、钳子等。,疫苗预防接种,处理污染利器要特别小心,14,精选课件,“,隔离,”的基本技术,一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施,（1）,立即停止,医疗活动，轻轻挤出针刺部位的血液。禁止局部挤压。,（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用自来水）彻底进行局部,冲洗，或用生理盐水冲洗污染的黏膜（眼结膜等）。,（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口并包扎。,（4）立即报告感染管理科或相关部门登记备案，并接受相应处理。,15,精选课件,“,隔离,”的基本技术,（5）明确污染源的，进行相应血清学检测，不明污染源的，进行HBV、,HCV、HIV、梅毒抗体等血清标记物检测。全部阴性者接种乙肝疫苗。,（6）明确为HBV暴露者或不明确污染源的，24小时内注射乙肝高效免疫球,蛋白（本人已是乙肝表面抗体阳性者可以不再注射乙肝高效免疫球蛋白）。,接受医学观察45天，复测HBV、HCV、HIV血清标记物，根据复查结果,考虑是否接受相关治疗。,一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施,16,精选课件,“,隔离,”的基本技术,（7）明确为HIV暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行治疗,（2小时内，不超过24小时），疗程4周，并接受医学观察2年。,分别为4周、8周、12周、半年和2年。,（8）明确为HCV暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行干扰素和病毒唑治疗。,45天后复测HCV血清标记物，根据检测结果考虑是否继续给予相应治疗。,（9）追踪暴露时间、暴露的来源、伤口的深度、暴露者的疫苗接种情况、,抗体情况，记录处理经过、用药情况，跟踪药物防护效果及暴露后的,血清学变化等。,一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施,17,精选课件,何谓无菌技术？,防止无菌物品再污染，保证无微生物,侵入人体以引起感染所进行的操作技术。,无 菌 技 术,18,精选课件,1、应明确无菌区和非无菌区。,2、无菌操作环境应宽敞、清洁、限制人员流动。,无 菌 技 术,必须遵循的基本原则,19,精选课件,3、无菌操作前工作人员应戴好帽子口罩、修剪指,甲、外科洗手后要戴手套。,在进行呼吸道处理（吸痰、插管、清理口腔等）、伤口换药、放置导尿管、更换引流管、动静脉穿刺等操作时，均应注意戴帽子口罩，注意手的清洗和消毒，戴一次性清洁或无菌手套，操作后或脱手套后洗手。,。,无 菌 技 术,必须遵循的基本原则,20,精选课件,医院感染预防,3、导尿管相关尿路感染预防,评价留置导尿管的必要性,严格掌握留置导尿管的指征。只有在充分考虑不同处理方法的情况,下，才考虑使用留置导尿管。,经常评价病人继续留置导尿的临床需要，不需要时尽早拔除导尿管。,记录导尿管插入和护理情况。,选择导尿管,根据临床经验、病人需要与预期插管时间选择不同导尿管。,选择允许尿液流出的最小标准导尿管，应用带10mL气的导尿管，泌尿,外科可能需要稍大的导管和气囊。,21,精选课件,医院感染预防,3、导尿管相关尿路感染预防,无菌插管,留置导尿管是一个无菌操作，应保证医务人员受过训练并能完成此,操作。,插入导尿管之前应清洁尿道口。,使用单次使用包装的润滑剂，减少尿道损伤与感染。,22,精选课件,医院感染预防,3、导尿管相关尿路感染预防,保持密闭系统,接留置的导尿管于无菌密闭的尿液引流系统。,除非有足够临床依据，如根据制造商建议更换接尿袋时，不打开导尿,管与集尿袋连接处。,在处理病人的导管前，先洗手，戴新的无菌手套操作，脱手套后要洗,手去污。,应用无菌技术留取尿标本（从采标本口）。收集无菌尿液标本时应从,尿管远端侧面用灭菌注射器以无菌方法抽取尿液,若需大量尿液应用无,菌操作法从集尿袋获取尿液。,将尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接触地面。不能维持引流时，如,活动或搬运时，应夹住集尿袋；一旦能引流时应尽快去除钳夹。,23,精选课件,医院感染预防,3、导尿管相关尿路感染预防,保持密闭系统,及时排空集尿袋，保证引流通畅，预防反流，不同病人分开使用清洁,容器，预防尿袋与容器接触。,尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。,非必要时无需更换导尿管或将更换导尿管作为常规工作的一部分。尿,液浑浊或呈脓性或出现难治性菌尿症时可考虑更换导尿管。,常规个人卫生是维持尿道口卫生所需要的，对病人尿道外口要定时消,毒,如用1/1 000新洁尔灭或碘伏棉球消毒1次/,可有效防止病原菌经尿,管与尿道黏膜间隙的逆行性感染。尽量避免长期留置导尿管，可考虑,采用间断性导尿。尿道口周围不应有血迹和分泌物,每日用安尔碘棉球,从尿道口向外擦洗2次,每次大便后清洗会阴及擦洗尿道口,以免粪便中,的细菌侵入泌尿系统。,24,精选课件,医院感染预防,3、导尿管相关尿路感染预防,保持密闭系统,膀胱冲洗、灌洗不能预防导尿相关感染；有指征如手术后血尿或脓尿,时，冲洗膀胱应使用三通管减少接头更换次数,并利于多次冲洗,增强冲,洗效果。,缩短留置尿管时间，一旦留置尿管,应根据病情尽可能缩短留置时间,经,常评价是否需要继续保留。,25,精选课件,1、口罩,(1),口罩的作用,口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病；,减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。,口罩产品要求,符合,GB 19083,2003,医用防护口罩技术要求,或选用符合,N95,标准防护口罩。,符合,YY/04692004,医用外科口罩技术要求,。,符合,GB 19084,2003,普通脱脂纱布口罩,标准。,26,精选课件,1、口罩,(2),常用口罩分类,:,纱布口罩,外科口罩,医用防护口罩（,N95,口罩）,常用口罩的特点,:,不同类型的口罩有不同的特点。,27,精选课件,1、口罩,(3),口罩选用原则：,一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；,手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；,接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。,28,精选课件,1、口罩,(4),注意事项：,不应一只手捏鼻夹。,外科口罩只能一次性使用。,口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。,每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。,29,精选课件,2、护目镜、防护面罩的使用,(1),作用,可有效防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜,。,选择要求,应符合（,DB11/188-2003,）,医用防护镜技术要求,中的标准，防护眼罩及防护面罩应有弹性佩戴装置。,30,精选课件,2、护目镜、防护面罩的使用,(2),应用指征,在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。,近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。,为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。,31,精选课件,2、护目镜、防护面罩的使用,(3),注意事项：,佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。,每次使用后应清洁与消毒。,32,精选课件,3,、,手套的使用,(1),手套的作用,预防医务人员手上的病原微生物传给患者。,预防患者的病原微生物感染医务人员。,预防医务人员手上的病原微生物污染环境。,33,精选课件,3,、,手套的使用,(,2),手套的选择要求,应符合GB10213-1995一次性使用橡胶检查手套,或符合GB7543-1996橡胶医用手套的标准。,手套的分类,清洁手套,无菌手套,34,精选课件,3,、,手套的使用,(3),选用原则：,根据操作的需要，选择合适种类和规格的手套。,应用指征：,接触患者的血液、体液等及污染物品时，应戴清洁手套。,进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。,35,精选课件,3,、,手套的使用,(4),注意事项：,正确戴脱无菌手套,一次性手套应一次性使用,36,精选课件,4、隔离衣与防护服的使用,(1),隔离衣与,防护服的作用,：,预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染,预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。,37,精选课件,4、隔离衣与防护服的使用,(2),选用原则：,应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。,要求：,防护服应符合GB 19082 2003医用一次性防护服技术要求的规定，防护服应具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。,38,精选课件,4、隔离衣与防护服的使用,(3),穿隔离衣指征：,接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多药耐药菌感染患者等时。,对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。,可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,穿防护服指征：,接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,39,精选课件,一次性防护服穿脱方法,穿法：无论是连体还是分体防护衣，先穿下衣，再穿上衣，然后带好帽子，最后拉上拉锁。,40,精选课件,分体防护服脱法,脱分体防护服时应先将拉链拉开；,向上提拉帽子，使头部脱离帽子；,脱袖子，将污染面向里脱下后放入医疗废物袋；,下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入医疗废物袋。,41,精选课件,连体防护服脱法,脱连体防护服时，先将拉链拉到底；,向上提拉帽子，使头部脱离帽子；,脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷；,脱下后放入医疗废物袋内。,42,精选课件,穿脱隔离衣和防护服注意事项,只限在规定区域内穿脱。,穿前应检查有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领。发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。,隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。,43,精选课件,5、鞋套的使用,鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。,从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。,应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。,44,精选课件,6、防水围裙的使用,分类：复用围裙，一次性使用围裙。,可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。,45,精选课件,7、帽子的使用,(2),应用指征：,进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。,注意事项：,被患者血液、体液污染时，应立即更换。,布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。,一次性帽子不得复用。,46,精选课件,五、,不同传播途径疾病的隔离与预防,隔离原则,在标准预防的基础上，医院应根据病疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。,一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。,47,精选课件,五、,不同传播途径疾病的隔离与预防,隔离原则,隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。,黄色为空气传播的隔离，,粉色为飞沫传播的隔离，,蓝色为接触传播的隔离。,传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。,受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。,建筑布局符合相应的规定。,48,精选课件,1、接触传播的隔离与预防,接触传播：,病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。,预防原则：,标准预防接触传播的隔离与预防。,常见疾病：,肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。,49,精选课件,1、接触传播的隔离与预防,患者的隔离：,遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。,限制患者的活动范围。,应减少转运；如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。,50,精选课件,1、接触传播的隔离与预防,医务人员的防护：,接触隔离患者的血液、体液等物质时，应戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有伤口时应戴双层手套。,进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；脱下的隔离衣按要求悬挂，每天清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。,51,精选课件,手卫生的5大指征,接触血液及体液后,进行无菌操作或护理前,接触病人后,接触病人前,手卫生的5大指征,穿脱隔离衣前后，摘手套后,52,精选课件,2、空气传播的隔离与预防,空气传播：带有病原微生物的微粒子（5um）通过空气流动导致的疾病传播。,传播距离较远。,常见经空气传播的疾病：,结核、麻疹、肺鼠疫、,肺出血热等。,53,精选课件,2、空气传播的隔离与预防,原则：,接触经空气传播的疾病,如肺结核、水痘等,标准预防空气传播的隔离与预防。,患者的隔离：,遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。,无条件收治时，应尽快转送，并注意转运过程中医务人员的防护。,病情容许患者应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围。,应严格空气消毒。,54,精选课件,2、空气传播的隔离与预防,医务人员的防护：,应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。,进入患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套。,正确使用防护用品。,55,精选课件,3、飞沫传播的隔离与预防,飞沫传播,:带有病原微生物的飞沫（5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。,近距离（1米以内）传播。,常见经飞沫传播的疾病：百日咳、白喉、,流脑,等。,56,精选课件,3、飞沫传播的隔离与预防,原则：,标准预防飞沫传播的隔离预防。,患者的隔离,遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。,应限制患者的活动范围。,减少转运；当需转运,医务人员应注意防护。,患者病情容许戴外科口罩,定期更换。,患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩。,加强通风，或进行空气的消毒。,57,精选课件,3、飞沫传播的隔离与预防,原则：,标准预防飞沫传播的隔离预防。,患者的隔离,遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。,应限制患者的活动范围。,减少转运；当需转运,医务人员应注意防护。,患者病情容许戴外科口罩,定期更换。,患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩。,加强通风，或进行空气的消毒。,58,精选课件,