上睑下垂的诊断与治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,提上睑肌缩短术治疗先天性上睑下垂,郴州市第一人民医院 彭正武,.,正常人在无额肌参与情况下双眼自然平视时，上睑覆盖上方角膜1.52，各种原因造成的同等情况下睑缘位置低于此界线，即为上睑下垂。,.,分类,1、单纯性上睑下垂,是因提上睑肌功能减弱或丧失造成上直肌功能正常，最为常见，约占先天性上睑下垂的77。,.,2、上睑下垂伴眼外肌麻痹,约占先天性上睑下垂的,12,，常伴有上直肌及下斜肌功能障碍，导致眼球上转受限。,.,3、上脸下垂伴有睑部或其它部位先天异常,，,如小睑,裂、倒向型内毗赘皮、内眦间距增宽，鼻背塌陷，以,上五种表现若同时存在称为小睑裂综合征,。,.,.,4、上睑下垂伴有MarcusGunn现象,(,下颌一瞬目联,带运动现象,),是一种特殊类型的先天性上睑下垂，特征,是在静止时一侧眼睑下垂，当患者咀嚼、张口或下颌,朝对侧方向移动时，下垂的上睑可突然上提，甚至超,过对侧的高度。,.,.,手术时间,一、先天性上睑下垂,一般情况下，以,2,5,岁以后手术为宜,严重的双眼上睑下垂，在麻醉安全的情况下，可提早在,1,岁左右手术，以避免头向后仰伸、脊柱后弯等畸形产生,.,不伴有斜视、屈光不正、屈光参差的患者,，由于向下注视时不会受下垂的上睑干扰，很少会产生弱视。所以，对单侧性上睑下垂或双眼不严重的上睑下垂，可以,考虑在学龄前手术或能在局麻下完成手术时手术，效果会更好,。但为了改善外观及有利患儿心理健康，也可早些时候手术。,.,伴,有眼外肌麻痹的患者,，应考虑术后是否会发生复视，应,先矫正斜视再矫正上睑下垂,.,先天性上睑下垂,伴有眼部或其他部位异常,如,Macus-Gunm,下颌,-,瞬目综合征，大部分患者随年龄增长，症状逐渐减轻或消失，至青春发育期后下垂仍明显者，才考虑手术治疗。如小睑裂综合征，最好分期手术，首先做内眦或内、外眦成形术，半年后再行上睑下垂矫正。,.,手术前检查,1、确定上睑下垂的原因,新斯的明试验,可卡因和肾上腺素试验或10%新福林试验,咀嚼下颌运动试验,排除全身情况，必要时需请神经内、外科医生会诊，或借助B超、X线、CT、磁共振等影像学检查,.,2、眼部检查,测远、近视力,眼疾病与眼底等检查,角膜知觉试验,泪液试验,.,3、提上睑肌肌力的测量,良好10,中等49,弱4,.,4、下垂量的测定,轻度下垂12,中度下垂3,重度下垂4,.,术前检查,5.,有无“上睑迟滞”,6.上直肌及其他眼外肌检查,7.额肌肌力的测定7预后较好，7则较差，额肌肌力很差或有面瘫者不能选择利用额肌的手术,8.Mller肌功能测定,9.术前常规检查及术前照相,.,提上睑肌缩短术,手术方式,内外路径结合以外路（经皮肤）为主的提上睑肌缩短术,.,手术步骤,用美蓝画出术眼的上睑皱襞一般距睑缘56MM,在眼睑及眶上缘皮下做浸润麻醉切开皮肤,翻转上睑，外侧穹隆部结膜行一长5MM的纵形切口，用眼科剪刀伸入切口结膜下，通过剪刀叶的开闭将穹隆部结膜分离,在睑板中央分离眼轮匝肌，暴露睑板，向左右两侧延长，至睑板全长并使前面的提上睑肌腱膜附着处暴露，切除上睑皱襞切口吓唇处眼轮匝肌一条,.,手术步骤,暴露提上睑肌腱膜，将腱膜前面与眶隔分开，后面与穹隆部结膜分离，剪断外角和内角,在腱膜前继续向上分离暴露横韧皮带,用3-0丝线作3对褥式缝线，缝线先在腱膜上套圈，然后穿过睑板层间，再从腱膜下面穿至腱膜上面打结，剪断需要缩短的提上睑肌腱膜,缝合皮肤切口，缝合时带腱膜,.,.,上睑下垂术后并发症,矫正不足,矫正过度,眼睑闭合不全,暴露性角膜炎,上睑迟滞,睑内翻倒睫,.,睑外翻,穹部结膜脱垂,上睑裂不对称,睑缘角状畸形或弧度不佳,其他,.,.,.,.,.,.,.,谢谢,.,