过敏性休克的急救措施课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏性休克的急救,过敏性休克定义,由于抗原物质,(,如血制品、药物、异性蛋白、动植物,),进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的,I,型变态反应,。导致,全身性毛细血管扩张,和,通透性增加,，,血浆迅速内渗到组织间隙,，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。,过敏性休克特点,突然发生、进展快、不及时救 可很快死亡,就地抢救,（英国一项研究显示,50%,死于过敏性休克的患者是由药物诱发,平均死亡时间为用药后,5,分钟,）,约,50,患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）,5,分钟,内发生症状，,80-90,患者症状发生在,半小时,内，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。,型快速变态反应,多系统器官损伤,机理,过敏源,组织胺,缓激肽,慢反应物质,全身毛细血管扩张 通透性增强 细支气管痉挛 腺体分泌增加,Ig E,肥大细胞 嗜碱性粒细胞,临床表现,呼吸道阻塞症状（,59%,）,循环衰竭症状（,15%,）,中枢神经症状,皮肤过敏症状,呼吸道阻塞症状,喉头水肿,支气管痉挛,肺水肿,胸闷,气促,哮喘,呼吸困难,紫绀,循环衰竭症状,周围血管扩张,有效循环血量不足,面色苍白,冷汗,四肢发冷,脉细弱,血压急剧下降,中枢神经症状,脑组织,缺氧,意识丧失,抽搐,大小便失禁,晕倒,昏迷,皮肤过敏症状,皮肤过敏,皮肤瘙痒,荨麻疹,其他皮疹,血管性水肿,药物过敏首先处理,停止致敏药物输入！,平卧，抬高下肢,维持气道的通畅,充分供氧,一线急救用药,补液基本原则,先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,见尿补钾,见惊给钙,先换上,复方氯化钠注射液,或生理盐水,500ml,先打这一支,救命针,肾上腺素,抗休克药理作用,血管收缩,升高血压,增加心肌收缩力,松弛支气管平滑肌,肾上腺素使用方法,0.1%,肾上腺素,0.5mg,立即肌肉注射。,如果症状不缓解，,15-30,分钟后可重复使用。,注：可发生室速、室颤。,对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者，静脉注射肾上腺素可能获益；静脉注射肾上腺素的成人剂量为每次,0.5mg,。,原液稀释到,10mL,后，再将其中的,5mL,缓慢静脉注射（大于,5,分钟）,。,而对于需要重复接受静脉注射者，应该考虑开始静脉滴注。静脉滴注肾上腺素的速度为,1,4,微克,/min,。可将,1mL,的,1:1,000,肾上腺素加入,250mL,液体,，其浓度即为,4,微克,/mL,。即滴速为,15,滴,/,分。,肾上腺素使用方法,抗组胺药,H,1,受体阻断剂：苯海拉明,25-50mg,肌注。,吩噻嗪类：异丙嗪,25-50mg,肌注。,（,4-6,小时重复使用）,二线急救用药,糖皮质激素：必须使用大剂量，地塞米松,10-20mg,静脉注射。甲强龙,80-120mg/,次，入生理盐水或,5%,葡萄糖,100ml,静滴。短程大剂量（,72,小时内）没有明显副作用。,葡萄糖酸钙,10-20ml,入,100ml,生理盐水静滴。,注：糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是,4-6,小时,，对过敏的双相发作有明显的控制作用。,对过敏性休克的连续观察,不得少于,24,小时,大约,25%,的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后,8,小时内可再发危及生命的过敏症状。,许多,-,受体阻断剂的作用时间较长，对服用,-,受体阻断剂的过敏性休克患者，要求连续观察的时间更长。,-,受体阻断剂增加体内组织胺的合成、释放，以及靶器官对组织胺的敏感性，还能对抗肾上腺素的,-,受体激动作用，因此，,-,受体阻断剂不仅增加过敏性休克的发生率及病情的严重程度，并且还导致机体对肾上腺素治疗的不利反应,。,过敏性休克案例一,患者，,27,岁。诊断为：急性支气管炎。处 方：,5%,葡萄糖,250ml+,注射用磷霉素钠（东北制药产）,4g,静脉点滴。,输液两分钟，患者自述有点头晕，立即停止输液，随即患者面色苍白，冷汗淋漓，脉搏微弱，血压：,70/40mmhg,，呼吸困难，言语不清，眼球上翻，神志不清。立即将患者由坐位转为平卧位，立即给予盐酸肾上腺素,0.5mg,肌肉注射，地 塞 米 松,20mg,肌注，用药后约,1,分钟，患者神志转清，呼吸困难缓解，血压正常。,过敏性休克案例二,患者，女，,32,岁。患支气管炎给于青霉素抗感染治疗，当皮试液刚注入数秒钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清。,处理,：立即平卧位，保持气道通畅，吸氧，取盐酸肾上腺素,0.5mg im,，地塞米松,20mg iv,，异丙嗪,25mg im,。,很快面色发青，口吐白泡，,BP,：,0/0,，颈,A,搏动及心音消失。,处理,：立即心脏按压，简易呼吸器辅助通气，迅速建立两条静脉输液通道，快速输入生理盐水 及林格，静推肾上腺素,1mg,，多巴胺升压。,3,分钟后,B P,仍为,0/0,。,处理,：盐酸肾上腺素,1mg iv,每,3,分钟一次（共用,3,次）。,10,分钟后,BP40/20mmHg,，有吞咽反射，双肺可闻哮鸣音，,E K G,：“室速”。,处理,：,0.9%N S 20ml,Lidocaine 100mg iv st,！，,0.9%N S 250ml+,氨茶碱,0.25g,静滴。,22,分钟后,B P,：,75/50mmHg,，意识恢复。,处理,：继续补充血容量，,Lidocaine,以,1,5mg/kg/h,维持给药。,45,分钟后,B P,：,100/50mmHg,意识清楚，自诉头晕，,E K G,：正常，,1h,后转入病房观察，,24h,后康复出院。,过敏性休克案例三,患者，女性，,68,岁，过敏体质，有药物过敏史，表现是全身皮疹，具体过敏药物不详。主因“咳嗽，喘息,2,日”入急诊，诊断：支气管哮喘。既往输过阿莫西林，头孢呋辛钠，这次就诊家属要求输头孢呋辛钠，皮试阴性，输用该药不到,1,分钟，患者突发憋气，全身发红，烦躁，很快神志不清。,抢救经过：立即停用头孢呋辛钠，换上新输液器和盐水，,肾上腺素,0.5mg im,，,甲强龙,80mg iv,，,异,丙嗪,25mg im,，简易呼吸器辅助呼吸，患者症状不缓解，全身紫绀，监护示：血氧,30%,，,HR70,次,/,分，,B P,：,60/45mmHg,，,肾上腺素,1mg iv 1,次,/3min,，给予插管发现喉头水肿明显，给予环甲膜穿刺效果不好，再次,甲强龙,80mg iv,，纤支镜下插管成功，呼吸机控制呼吸，,5,分钟后神志转清，监护示：血氧,100%,，,B P,：,140/90mmHg,，,HR110,次,/,分，转,ICU,进一步治疗。,谢谢！,